《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》全文

中國2型糖尿病防治指南（2017年版）

中國糖尿病防治指南于2003 年首次發(fā)表，2007、2010和2013年進(jìn)行了三次修訂。近年來(lái)國內外2型糖尿病的研究取得了許多重要進(jìn)展，中華醫學(xué)會(huì )對指南的編寫(xiě)有了明確要求，因此有必要在2013版指南[1]的基礎上對我國糖尿病防治指南再次進(jìn)行修訂[2]。為了使讀者更好地了解本版指南修訂的主要內容，特作如下編寫(xiě)說(shuō)明。

一、編寫(xiě)要求

在本版指南的每章伊始，增加了要點(diǎn)提示和證據級別，根據證據質(zhì)量、臨床意義、普遍性、適用性等將證據級別分為A、B、C。本版指南對證據級別水平定義表述如下：證據級別A：證據基于多項隨機臨床試驗或Meta分析。證據級別B：證據基于單項隨機臨床試驗或多項非隨機對照研究。證據級別C：僅為專(zhuān)家共識意見(jiàn)和（或）基于小規模研究、回顧性研究和注冊研究結果。指南工作組制定了具體的文獻檢索和評價(jià)策略，綜合評價(jià)篩選出相關(guān)文獻。檢索文獻庫分別為中國生物醫學(xué)文獻數據庫（CBM）、萬(wàn)方數據知識服務(wù)平臺、中國知識資源總庫（CNKI）、美國生物醫學(xué)文獻數據庫（PubMed）和荷蘭醫學(xué)文摘檢索系統（EMBASE）。

修訂本版指南參考了WHO、中華醫學(xué)會(huì )臨床指南制訂的標準流程，并要求以2013年后中國作者的文獻（中英文）和中國已頒布的相關(guān)指南為基礎，適當參考歐美國家及國際糖尿病聯(lián)盟的相關(guān)指南。

二、中國糖尿病的患病率

本版指南所列出的中國糖尿病的患病率是依據WHO（1999年）標準。2007至2008年,中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )在全國14個(gè)省市的糖尿病的流行病學(xué)調查結果顯示，我國20歲以上的人群糖尿病患病率為9.7%。2010年及2013年，在全國范圍內開(kāi)展的18歲以上人群的糖尿病患病率分別是9.7%和10.4%。還報道了2013年部分少數民族的糖尿病患病率。

三、糖尿病的綜合控制目標

本版指南中血糖控制目標與2013年版相同。關(guān)于血脂和血壓的控制目標與最新版《中國成人血脂異常防治指南》[3]

和《中國高血壓防治指南》一致，即血脂一級預防控制目標為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L，二級預防控制目標為L(cháng)DL-C<1.8 mmol/L；血壓控制目標為<130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

四、心血管危險因素的綜合治療

心血管疾病是2型糖尿病的主要致殘和致死原因。包括生活方式干預、降血糖、降血壓、調節血脂和抗血小板等綜合治療是降低心血管事件的主要措施，本版指南修訂了伴高危心血管病變一級預防的抗血小板治療年齡為≥50歲。

五、糖尿病眼底病變的治療中增加了新的治療方法

玻璃體內注射抗血管內皮生長(cháng)因子可用于治療中心型糖尿病性黃斑水腫。

六、降糖藥物的選擇和治療流程圖

關(guān)于糖尿病治療流程圖，分為單藥治療、二聯(lián)治療（二聯(lián)治療分為口服類(lèi)和注射類(lèi)）、三聯(lián)治療和胰島素多次注射。進(jìn)一步強調了二甲雙胍在治療中的重要地位。二聯(lián)治療時(shí)可以選擇多種藥物，包括胰島素和胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑。鑒于預混胰島素多次注射與基礎胰島素加餐時(shí)胰島素多次注射方案在有效性和安全性方面相似，因此該二種方案可以互換。

藥物的有效性、安全性和衛生經(jīng)濟學(xué)指標仍然是本版指南制定降糖藥物治療流程圖的重要參考依據。對使用時(shí)間長(cháng)、經(jīng)過(guò)大型臨床試驗和其他循證醫學(xué)研究證明有良好療效及安全性的藥物放在優(yōu)先選用的位置上。此外，本版指南及時(shí)跟進(jìn)了各種降糖藥物在中國人群中的臨床證據并更新了相關(guān)內容，已在附錄中全部列出。

七、手術(shù)治療糖尿病

本版指南對肥胖2型糖尿病患者手術(shù)治療的適應證和術(shù)式等進(jìn)行了修訂，并且與由中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )參與制定的《代謝性手術(shù)治療2型糖尿病的國際糖尿病學(xué)會(huì )聯(lián)合共識》一致。

八、老年糖尿病

對老年糖尿病的綜合控制目標進(jìn)行了全面修訂，便于分層管理和個(gè)體化治療。

九、妊娠期糖尿病的診斷標準

2013年WHO發(fā)表了《妊娠期新診斷的高血糖診斷標準和分類(lèi)》[4]。本版指南的修訂也明確了妊娠相關(guān)的糖尿病定義及診斷標準。

1. 妊娠期糖尿?。℅DM）：指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的水平：孕期進(jìn)行75 g 葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹血糖5.1~ <7.0 mmol/L，OGTT 1 h 血糖≥10.0mmol/L，OGTT 2 h血糖8.5~<11.1 mmol/L，符合上述任何一項標準即可診斷GDM。

2. 妊娠期顯性糖尿?。╫vert diabetes mellitus，ODM）：孕期任何時(shí)間發(fā)現且達到非孕人群糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L。

3. 孕前糖尿?。╬re-gestational diabetesmellitus，PGDM）：指孕前確診的1型、2型或特殊類(lèi)型糖尿病。

十、糖尿病與中醫藥

本版指南首次納入了符合證據級別要求的糖尿病與中醫藥治療的相關(guān)內容。另外，指南各章節頁(yè)碼列表如下（表1），以方便讀者查閱。

表1 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）


 

參考文獻

[1] 中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì ).中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志, 2014,6(7):447-498. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.07.004.

[2] 中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì ).中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中華糖尿病雜志, 2018,10(1):4-67. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002.

[3] 中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）[J].中華心血管病雜志,2016,31（10）：937.

[4] World Health Organization. Diagnostic criteria and

classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy

[M]. Geneva: World Health Organization, 2013.




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