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安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)安徽省健全重特大疾病醫療保險和救助制度若干舉措的通知
皖政辦〔2022〕6號
各市、縣人民政府，省政府各部門(mén)、各直屬機構：
經(jīng)省政府同意，現將《安徽省健全重特大疾病醫療保險和救助制度若干舉措》印發(fā)給你們，請認真貫徹實(shí)施。
安徽省人民政府辦公廳
2022年4月28日
安徽省健全重特大疾病醫療保險和救助制度若干舉措
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2021〕42號），實(shí)事求是確定困難群眾醫療保障待遇標準，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔，強化基本醫療保險、大病保險、醫療救助（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三重制度）綜合保障，防范因病致貧返貧，促進(jìn)共同富裕，制定如下舉措。
一、科學(xué)確定救助對象范圍
（一）分類(lèi)確定救助對象。醫療救助適用于醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民，包括民政部門(mén)認定的特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員，（牽頭單位：省民政廳）鄉村振興部門(mén)認定的返貧致貧人口、防止返貧監測對象（脫貧不穩定和納入相關(guān)部門(mén)農村低收入人口監測范圍的人口），（牽頭單位：省鄉村振興局）以及雖不符合特困人員、低保對象或低保邊緣家庭認定條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)因病致貧重病患者）等。（牽頭單位：省民政廳）縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員，由認定部門(mén)根據職責按上述救助對象類(lèi)別給予相應救助。（牽頭單位：各市、縣人民政府）
（二）明確因病致貧認定條件。將《安徽省低收入人口認定及救助暫行辦法》規定的支出型困難家庭中，因病導致剛性支出較大或收入大幅縮減，出現家庭人均年收入低于上年度戶(hù)籍所在地居民人均可支配收入，且家庭人均年收入在扣減認定的因病剛性支出后低于戶(hù)籍所在地年最低生活保障標準，同時(shí)家庭財產(chǎn)狀況符合戶(hù)籍所在地相關(guān)規定的人員，納入因病致貧重病患者管理。具體認定條件由省民政部門(mén)會(huì )同醫療保障、鄉村振興等相關(guān)部門(mén)確定。（牽頭單位：省民政廳）
（三）及時(shí)監測識別困難群眾。分類(lèi)健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，對經(jīng)基本醫保、大病保險等支付后個(gè)人年度醫療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員、防止返貧監測對象等，參照上年全省居民人均可支配收入的50%左右設定監測標準；對穩定脫貧人口、普通參保人員等，參照上年全省居民人均可支配收入設定監測標準。醫保部門(mén)及時(shí)將達到監測標準的人員信息推送民政、鄉村振興等部門(mén)，符合條件的納入醫療救助或其它社會(huì )救助范圍。（牽頭單位：省醫保局）
二、發(fā)揮醫療保險主體保障功能
（四）分類(lèi)資助救助對象參保。困難群眾依法參加基本醫保，實(shí)現及時(shí)參保、應保盡保，享受統一的基本醫保待遇。按照城鄉居民基本醫保參保財政補助政策，對參保個(gè)人繳費給予分類(lèi)資助。對特困人員給予全額資助，對低保對象給予80%—90%定額資助，剩余費用由個(gè)人按規定繳納，具體資助標準由各統籌地區確定。已參加城鄉居民基本醫保，進(jìn)入保障年度后新認定為救助對象的不再追補資助。返貧致貧人口、防止返貧監測對象參保個(gè)人繳費資助、三重制度保障政策，按鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略有關(guān)政策規定執行。（牽頭單位：省醫保局）
（五）增強大病保險補充保障功能。大病保險對特困人員、低保對象等實(shí)行傾斜支付，較普通參保人員起付標準降低50%、報銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線(xiàn)。（牽頭單位：省醫保局）
三、完善分類(lèi)救助托底保障作用
（六）明確救助費用保障范圍。按照“先保險后救助”原則，對基本醫保、大病保險等支付后，個(gè)人醫療費用負擔仍然較重的救助對象按規定實(shí)施救助。救助費用主要覆蓋救助對象一個(gè)年度內，在參保地定點(diǎn)醫療機構或按規定轉診異地就醫發(fā)生的住院費用及慢性病、特殊病門(mén)診費用。按規定轉診的救助對象，執行戶(hù)籍地所在統籌地區救助標準，未按規定轉診的救助對象所發(fā)生的醫療費用原則上不納入醫療救助范圍。由醫療救助基金支付的藥品、醫用耗材、診療項目，與基本醫保、大病保險支付范圍有效銜接?；踞t保、大病保險起付標準以下的政策范圍內個(gè)人自付費用按規定納入救助保障。妥善解決救助對象政策范圍內基本醫療需求，除國家另有明確規定外，各統籌地區不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫療救助費用保障范圍。（牽頭單位：省醫保局）
（七）合理確定基本救助水平。按救助對象家庭困難情況，分類(lèi)設定年度救助起付標準（以下簡(jiǎn)稱(chēng)起付標準）、救助比例。特困人員、低保對象取消起付標準，低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者起付標準分別暫按不低于3000元、10000元（全省上年居民人均可支配收入的10%、30%）確定，由省醫療保障部門(mén)會(huì )同省財政等部門(mén)根據全省居民人均可支配收入動(dòng)態(tài)調整，逐步與國家規定標準相銜接。特困人員救助比例不低于80%，低保對象救助比例不低于75%；在起付標準以上，低保邊緣家庭成員救助比例不低于60%，因病致貧重病患者救助比例不低于50%；年度救助限額最高5萬(wàn)元左右。具體起付標準、救助比例和年度最高救助限額，由各統籌地區根據醫療救助基金運行情況適宜適度確定，防止泛福利化傾向。（牽頭單位：省醫保局）
（八）統籌完善傾斜救助措施。加強門(mén)診慢性病、特殊病救助保障，門(mén)診和住院救助共用年度救助限額。對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內個(gè)人負擔仍然較重的給予傾斜救助，具體救助標準由各統籌地區根據醫療救助基金運行情況科學(xué)確定，避免過(guò)度保障。（牽頭單位：省醫保局）通過(guò)明確診療方案、規范診療等措施降低醫療成本，合理控制困難群眾政策范圍內自付費用比例。（牽頭單位：省衛生健康委）
（九）暢通依申請救助渠道。全面建立依申請救助機制，按照戶(hù)申請、村（社區）評議、鄉鎮（街道）審核、縣級醫保與民政、鄉村振興等部門(mén)聯(lián)合確定的程序，對因病致貧重病患者在身份認定前當年內個(gè)人自付的合規醫療費用給予相應救助。年度內動(dòng)態(tài)新增加的救助對象在身份認定前當年內個(gè)人自付的合規醫療費用可依申請追溯給予相應救助。因個(gè)人原因未參加基本醫保的原則上不納入醫療救助范圍。（牽頭單位：各市、縣人民政府）
四、拓寬社會(huì )綜合救助渠道
（十）發(fā)展壯大慈善救助。推動(dòng)建立社區（村）慈善基金，鼓勵將大病救助作為協(xié)議重要內容，探索實(shí)施人人參與、互助共濟的大病慈善救助模式。鼓勵慈善組織和其他社會(huì )組織以困難群眾醫療需求為導向，優(yōu)先設立醫療費用高、社會(huì )影響大、診療路徑明確的大病救助項目和困難家庭符合規定的異地就醫交通等補貼項目，發(fā)揮補充救助和補缺救助作用。建立社會(huì )救助信息與本地慈善資源雙向推送工作機制，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開(kāi)募捐信息平臺建設和平臺間慈善資源共享，規范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽(yáng)光救助。支持醫療救助領(lǐng)域社會(huì )工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，探索制定醫療機構社會(huì )工作服務(wù)標準，豐富救助服務(wù)內容，提升服務(wù)品質(zhì)。根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機制，整合醫療保障、社會(huì )救助、慈善幫扶和商業(yè)保險等資源，實(shí)施綜合保障。建立慈善參與激勵機制，落實(shí)相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。（牽頭單位：省民政廳）
（十一）鼓勵醫療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。擴大職工醫療互助覆蓋面。（牽頭單位：省總工會(huì )）規范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強風(fēng)險管控，引導醫療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，滿(mǎn)足基本醫療保障以外的保障需求。引導商業(yè)保險機構進(jìn)一步完善健康保險產(chǎn)品供給，將更多醫保目錄外合理醫療費用科學(xué)納入健康保險保障范圍，提高重特大疾病補充醫療保障水平。各地可根據實(shí)際，開(kāi)展與基本醫保、大病保險相銜接的商業(yè)健康保險，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜，逐步實(shí)現與基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式結算”。（牽頭單位：安徽銀保監局）
五、規范三重保障服務(wù)管理
（十二）提升公共服務(wù)水平。建立健全救助對象信息動(dòng)態(tài)管理機制，各統籌地區民政部門(mén)、鄉村振興部門(mén)認定的救助對象，統一交由民政部門(mén)完成重合身份核查、分類(lèi)標識確認后，及時(shí)向醫保部門(mén)推送，（牽頭單位：省民政廳）醫保部門(mén)根據救助對象身份分類(lèi)落實(shí)資助參保、醫療救助待遇。細化醫療救助服務(wù)事項清單和經(jīng)辦管理服務(wù)規程，依托全國統一的醫療保障信息平臺，推進(jìn)醫療救助業(yè)務(wù)“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結算。（牽頭單位：省醫保局）動(dòng)員基層干部，依托基層醫療衛生機構，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。（牽頭單位：各市、縣人民政府）
（十三）加強醫療服務(wù)管理。完善定點(diǎn)醫療機構醫療救助服務(wù)內容，推行基層首診、規范轉診、提升服務(wù)，引導促進(jìn)救助對象合理就醫。按照安全有效、經(jīng)濟適宜、救助基本的原則，引導醫療救助對象和定點(diǎn)醫療機構優(yōu)先選擇納入基本醫保支付范圍的藥品、醫用耗材和診療項目，嚴控不合理費用支出。經(jīng)基層首診轉診的特困人員、低保對象、防止返貧監測對象在市域內定點(diǎn)醫療機構住院，實(shí)行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。（牽頭單位：省衛生健康委）
（十四）嚴格救助基金監管。加強醫療保險、醫療救助基金運行分析，強化基金風(fēng)險預警管控。加強醫保定點(diǎn)協(xié)議管理，強化定點(diǎn)醫療機構費用管控主體責任。統一醫療保險、醫療救助基金監管，實(shí)現自查自糾、日?；?、抽查復查“三個(gè)全覆蓋”，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，大力查處定點(diǎn)醫藥機構違規違法行為，確?；鸢踩咝?、合理使用。（牽頭單位：省醫保局）
六、強化組織保障
（十五）加強組織領(lǐng)導。強化黨委領(lǐng)導、政府主導、部門(mén)協(xié)同、社會(huì )參與的重特大疾病保障工作機制，建立健全部門(mén)協(xié)同機制，加強醫療保障、社會(huì )救助、醫療衛生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統籌協(xié)調。將醫療救助保障政策落實(shí)情況，納入省政府醫療保障事業(yè)發(fā)展目標管理績(jì)效評價(jià)和醫療救助工作績(jì)效評價(jià)。
（十六）加強投入保障。各級政府落實(shí)醫療救助投入保障責任。統籌協(xié)調基金預算和政策制定，促進(jìn)醫療救助統籌層次與基本醫保統籌層次相協(xié)調，提高救助資金使用效率。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì )力量，通過(guò)慈善和社會(huì )捐助等多渠道籌集資金。加強預算執行監督，全面實(shí)施預算績(jì)效管理。
（十七）加強服務(wù)引導。根據醫療保障公共服務(wù)需求，加強醫療保障經(jīng)辦隊伍建設，積極引入社會(huì )力量參與經(jīng)辦服務(wù)，推動(dòng)醫療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強政策宣傳解讀，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，妥善處理風(fēng)險隱患。
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