瓊府〔2019〕59號《海南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈海南省基本醫療保險基金統收統支管理暫行辦法〉的通知》

《海南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈海南省基本醫療保險基金統收統支管理暫行辦法〉的通知》








瓊府〔2019〕59號

各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：

現將《海南省基本醫療保險基金統收統支管理暫行辦法》及其實(shí)施方案（見(jiàn)附件）一并印發(fā)給你們，請認真遵照執行。






附件：海南省基本醫療保險基金統收統支管理實(shí)施方案





 

海南省人民政府

2019年12月31日

海南省基本醫療保險基金統收統支管理暫行辦法

第一章 　總 　則

第一條 　為貫徹落實(shí)中央關(guān)于進(jìn)一步提高醫?；鸾y籌層次的要求，充分發(fā)揮基本醫療保險基金的互助共濟功能，推動(dòng)醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》等法律法規，結合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 　本辦法適用于本省行政區域內城鎮從業(yè)人員基本醫療保險基金（含生育保險）和城鄉居民基本醫療保險基金（以下把兩項基金統稱(chēng)基本醫療保險基金）統收統支管理。

第三條 　建立基本醫療保險基金全省統籌統收統支機制，在全省范圍內實(shí)行統一基金收支管理，統一基金預決算管理，統一城鎮從業(yè)人員、城鄉居民醫保待遇政策，統一基金收繳、核算、撥付等經(jīng)辦服務(wù)，統一責任分擔機制，統一集中信息系統的“六統一”管理模式。

第四條 　基本醫療保險基金要以收定支、收支平衡、保障適度、略有結余，保障水平與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應，確?；鸢踩沙掷m。
 

第二章 　基金賬戶(hù)管理

第五條 　基本醫療保險基金由下列各項構成：

（一）實(shí)行全省統收統支前的滾存結余基金（含省級調劑金結余）；

（二）實(shí)行全省統收統支后征收的保費收入；

（三）各級財政補助資金；

（四）利息收入；

（五）轉移收入；

（六）其他收入。

第六條 　省級醫療保險財政專(zhuān)戶(hù)設立城鎮從業(yè)人員基本醫療保險統收統支基金子賬戶(hù)和城鄉居民基本醫療保險統收統支基金子賬戶(hù)，主要用于接收相應的基金收入，并根據預算和用款計劃及時(shí)撥付基金。

各市、縣、自治縣，洋浦經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區（以下簡(jiǎn)稱(chēng)各市縣）財政保留原有的城鎮從業(yè)人員基本醫療保險財政專(zhuān)戶(hù)和城鄉居民基本醫療保險財政專(zhuān)戶(hù)，主要用于城鄉居民基本醫療保險財政補貼上繳等。

各市縣和省級醫療保險服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)各級醫療保險服務(wù)中心）保留原有的城鎮從業(yè)人員基本醫療保險基金支出戶(hù)和城鄉居民基本醫療保險基金支出戶(hù)（除異地就醫業(yè)務(wù)需要另設支出戶(hù)外，原則上每個(gè)險種只設立一個(gè)支出戶(hù)），主要用于醫保待遇撥付等。

 

第三章 　基金預決算管理

第七條 　全省統一編制基本醫療保險基金預算，提高基金預算的科學(xué)性和可執行性，強化基金預算的嚴肅性和硬約束。

各市縣基本醫療保險基金預算草案由各級醫療保險服務(wù)中心會(huì )同稅務(wù)部門(mén)編制，經(jīng)同級醫療保障部門(mén)審核匯總，財政部門(mén)審核并匯總編制，由財政部門(mén)、醫療保障部門(mén)和稅務(wù)部門(mén)聯(lián)合報同級人民政府審定，經(jīng)同級人大批準后，報省級財政部門(mén)、醫療保障部門(mén)和稅務(wù)部門(mén)。省本級預算草案由省級醫療保險服務(wù)中心會(huì )同省級稅務(wù)部門(mén)編制。

省級醫療保險服務(wù)中心會(huì )同省稅務(wù)部門(mén)統一匯總編制全省基本醫療保險基金預算草案，經(jīng)省級財政部門(mén)、醫療保障部門(mén)和稅務(wù)部門(mén)審核后，聯(lián)合上報省政府，經(jīng)省政府同意后向省人大報告，經(jīng)省人大批準后執行。

第八條 　醫療保險服務(wù)中心、稅務(wù)部門(mén)要嚴格按照批準的預算和規定程序執行，并定期向同級醫療保障、財政部門(mén)報告預算的執行情況。

第九條 　基金預算未經(jīng)批準不得隨意調整，在執行中因特殊情況需要增加支出或減少收入，由所在地醫療保險服務(wù)中心提出調整方案（涉及基本醫療保險基金收入預算的調整須會(huì )同稅務(wù)部門(mén)提出），經(jīng)同級醫療保障、財政部門(mén)審核并報本級人民政府同意后，報省級醫療保障、稅務(wù)、財政部門(mén)審核并編制預算調整方案，上報省人民政府，由省人民政府向省人大常委會(huì )報告并經(jīng)批準后執行。

第十條 　各市縣醫療保險服務(wù)中心應按有關(guān)規定編制年度醫療保險基金決算草案，經(jīng)同級醫療保障部門(mén)審核匯總，報財政部門(mén)審核，由財政會(huì )同醫療保障部門(mén)聯(lián)合報同級人民政府審定。并做好向同級人大報送的各項工作。審批后的醫療保險基金決算草案分別報送省級財政部門(mén)和醫療保障部門(mén)。省本級決算草案由省級醫療保險服務(wù)中心編制。

省級財政、醫療保障部門(mén)將已經(jīng)全國匯審后的本省醫療保險基金決算草案，報省級人民政府審定并經(jīng)省人大常務(wù)會(huì )批準后，分別上報國家財政部和國家醫療保障局。
 

第四章 　基金收支管理

第十一條 　2020年1月1日起，全省基本醫療保險基金納入省級財政專(zhuān)戶(hù)統一集中管理，實(shí)行收支兩條線(xiàn)，專(zhuān)款專(zhuān)用，全額繳撥，確?；疬\行安全。

第十二條 　基本醫療保險費實(shí)行稅務(wù)部門(mén)分級征收，按險種全省統一分賬管理。

基本醫療保險費由稅務(wù)部門(mén)征收并直接進(jìn)入同級國庫，各級國庫根據同級財政部門(mén)撥款憑證按旬將基本醫療保險費劃轉至省級財政專(zhuān)戶(hù)。稅務(wù)部門(mén)應于每月5日前向同級醫療保險服務(wù)中心提供上月的基本醫療保險費征繳數據，各級國庫應于每月5日前向同級財政部門(mén)提供《一般預算收入月報表》。

中央和省級財政的城鄉居民基本醫療保險參保補助資金直接劃入省級財政專(zhuān)戶(hù)，各市縣財政對城鄉居民基本醫療保險參保的配套補助資金應于當年9月1日之前上繳省級財政專(zhuān)戶(hù)。

第十三條 　基本醫療保險待遇支付實(shí)行用款計劃管理，按季度申請、按月?lián)芨丁?br />
各級醫療保險服務(wù)中心應將下個(gè)季度的用款計劃在本季度第二個(gè)月20日前提交至省級醫療保險服務(wù)中心匯總編制；省級醫療保險服務(wù)中心審核匯總后，在本季度第三個(gè)月10日前向省級醫療保障、財政部門(mén)提交下季度全省用款計劃；省級醫療保障、財政部門(mén)對省級醫療保險服務(wù)中心提交的用款計劃進(jìn)行審核后，由省級財政部門(mén)每月的月底前將下月的用款計劃用款撥付至省級支出戶(hù)，省級支出戶(hù)于次月的5日前將款項撥付至各級醫療保險服務(wù)中心支出賬戶(hù)。

省級醫療保障、財政部門(mén)在審核省級醫療保險服務(wù)中心提交的用款計劃時(shí)，如需調整的，應說(shuō)明調整原因并將用款計劃重新細化分配到市縣，以便省級醫療保險服務(wù)中心將相應款項撥付到各市縣醫療保險服務(wù)中心支出賬戶(hù)。

第十四條 　按照醫療保險基金財務(wù)制度統一設立科目，按險種分市縣統一核算。各級醫療保險服務(wù)中心根據醫療保險收入和撥付情況，依據醫療保險基金財務(wù)制度相關(guān)規定，執行國家統一的會(huì )計制度，按照醫療保險基金的明細、分類(lèi)、總賬進(jìn)行核算，統一格式編制會(huì )計報表。

第十五條 　各級醫療保險服務(wù)中心負責對本級基本醫療保險基金運行、參保人數統計情況進(jìn)行分析，按季度向省級醫療保險服務(wù)中心報送。省級醫療保險服務(wù)中心匯總后，向省級醫療保障、財政部門(mén)按季度報送全省基金、信息統計報表和基金運行、信息統計分析報告。

第十六條 　各定點(diǎn)醫療機構應于每月20日前完成上月的基本醫療保險費用結算申請（即完成數據上傳和報表報送），逾期報送的順延至下月結算。以每月21日起計算，各級醫療保險服務(wù)中心應當在45個(gè)工作日內完成經(jīng)審核合規的醫療費用撥付工作。定點(diǎn)醫療機構結算材料報送不及時(shí)或不規范的，按協(xié)議有關(guān)規定處理。

 

第五章 　基金責任分擔

第十七條 　統收統支前，各市縣發(fā)生的基本醫療保險基金應付未付定點(diǎn)醫療機構醫療費用，由市縣基金支付；市縣滾存結余基金不足以支付的，由本級人民政府清償。

第十八條 　當年全省基金預算內收支缺口（保費收入－支出小計），由基本醫療保險基金滾存結余支付；當年基金預算外收支缺口責任，由缺口市縣政府合理承擔，具體辦法由省醫療保障部門(mén)會(huì )同省財政部門(mén)另行制定并報省政府同意后執行。

全省基金滾存結余可支付月數低于6個(gè)月時(shí)，由省級政府和市縣政府按比例補足差額，具體分擔比例和金額根據撫養比、繳費人數占參保人數比例、基金控費情況、財力情況、就業(yè)狀態(tài)、收支預算完成情況、歷史貢獻等因素由省級醫療保障部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)提出方案并報省政府同意后執行。

 

第六章 　基金監督管理

第十九條 　建立基本醫療保險基金統收統支工作考核獎懲辦法，將基金預算、參保擴面、基金征繳、財政補貼、待遇支付、經(jīng)辦服務(wù)、控費管理、基金監管等執行情況，納入省委、省政府對市縣黨委、政府的績(jì)效考核評價(jià)體系。

第二十條 　醫療保險服務(wù)中心要加強內部控制建設，建立運作規范、管理科學(xué)、監控有效、糾錯有力的內控體系，對醫療保險經(jīng)辦各項業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節、各個(gè)崗位進(jìn)行全過(guò)程的監督，提高醫療保險法律法規和各項規章的執行力，保證基本醫療保險基金的安全完整，維護參保者的合法權益。

第二十一條 　醫療保障部門(mén)依法監管納入基本醫療保險支付范圍的醫療服務(wù)行為和醫療費用，依法查處醫療保障領(lǐng)域違法違規行為。醫療保障部門(mén)有權對醫療保障監督執法機構、經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構、協(xié)議管理醫務(wù)人員、參保人遵守醫療保障法律法規的情況實(shí)施監管。

 

第七章 　信息系統保障

第二十二條 　加快建立對接國家平臺、全省一體化、全島無(wú)異地的統一、高效、兼容、便捷、安全的醫療保障信息系統，推進(jìn)人社、稅務(wù)、財政、統計、民政、公安、衛生健康、市場(chǎng)監管、人行?？谥行闹?、大數據管理局等部門(mén)信息系統互聯(lián)互通，實(shí)現數據資源省級集中管理，多部門(mén)共享，提高醫療保險精細化管理和便利化服務(wù)水平。

第二十三條 　全面推進(jìn)醫療服務(wù)行為智能監控系統建設，挖掘和應用醫保大數據，全面提高智能監控的覆蓋面和精準度，建立全程、實(shí)時(shí)、智能、精確的醫保監控體系，推動(dòng)醫保監管從事后向事前、事中前移，監管觸角從定點(diǎn)醫療機構向協(xié)議管理醫務(wù)人員延伸，確?；踞t療保險基金安全。

 

第八章 　職責分工

第二十四條 　省級醫療保障部門(mén)負責牽頭會(huì )同省級衛生健康、稅務(wù)、財政等相關(guān)部門(mén)建立健全基本醫療保險基金安全防控機制，共同推進(jìn)統收統支工作；負責會(huì )同有關(guān)部門(mén)開(kāi)展基本醫療保險基金預決算編制；負責對納入基本醫療保險支付范圍的醫療服務(wù)行為和醫療費用進(jìn)行監督管理，及時(shí)掌握全省基本醫療保險制度運行情況。

省級衛生健康部門(mén)負責制定醫療機構、醫療服務(wù)行業(yè)管理辦法，規范醫療服務(wù)行為，嚴格控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)。

省級人社部門(mén)負責會(huì )同有關(guān)部門(mén)做好全民參保工作。

省級稅務(wù)部門(mén)負責城鎮從業(yè)人員基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險費的征繳工作，負責配合有關(guān)部門(mén)做好基本醫療保險基金預決算編制與執行。

省級財政部門(mén)負責牽頭開(kāi)展基本醫療保險基金預決算工作，審核用款計劃及撥付，做好基本醫療保險基金財政專(zhuān)戶(hù)管理，并對統收統支相關(guān)工作給予經(jīng)費保障。

省級審計部門(mén)依照國家有關(guān)規定對基本醫療保險基金運行情況進(jìn)行審計監督。

省級醫療保險服務(wù)中心具體承辦省本級醫療保險待遇支付等相關(guān)工作，指導全省醫療保險服務(wù)中心做好醫療保險待遇支付工作；負責參保登記工作；負責省本級醫療保險基金預決算草案和基金支出計劃的編制與執行；負責匯總、初審和上報全省醫療保險基金預決算草案和基金支出計劃；負責按照統收統支的要求，制定新的經(jīng)辦規程和業(yè)務(wù)流程等具體辦法，報省級醫療保障部門(mén)組織實(shí)施。

人行?？谥行闹胸撠熁踞t療保險費的劃轉工作，并按時(shí)向財政和稅務(wù)部門(mén)提供《一般預算收入月報表》。

第二十五條 　市縣政府承擔統收統支工作及相關(guān)政策在屬地落地實(shí)施的主體責任，其醫療保障、衛生健康、稅務(wù)、財政等有關(guān)部門(mén)按照各自職責完成省里下達的參保擴面、基金征繳、控費管理等目標任務(wù)；做好基金預決算管理；按照基本醫療保險基金統收統支政策和操作規范組織完成各項工作；落實(shí)基本醫療保險基金運行使用的監督管理和風(fēng)險防控工作。

市縣醫療保險服務(wù)中心具體承擔本級的醫療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)；負責定點(diǎn)醫療機構的醫療保險費用審核、結算、支付工作。
 

第九章 　附 　則

第二十六條 　本辦法由省醫療保障局、省財政廳、國家稅務(wù)總局海南省稅務(wù)局負責解釋。

第二十七條 　本辦法自公布之日起施行。本辦法實(shí)施前制定的海南省基本醫療保險基金管理相關(guān)規范性文件與本辦法不一致的，以本辦法為準。







 

海南省基本醫療保險基金統收統支管理實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)中央關(guān)于進(jìn)一步提高醫?；鸾y籌層次的要求，率先在全國實(shí)現基本醫療保險省級統籌，建立基本醫療保險基金全省統收統支機制，推動(dòng)我省醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，特制定本方案。

一、工作目標

自2020年1月1日起，建立城鎮從業(yè)人員基本醫療保險基金（含生育保險）和城鄉居民基本醫療保險基金（以下統稱(chēng)基本醫療保險基金）統收統支管理，在全省范圍內實(shí)行統一基金收支管理，統一基金預決算管理，統一城鎮從業(yè)人員、城鄉居民醫保待遇政策，統一基金收繳、核算、撥付等經(jīng)辦服務(wù)，統一責任分擔機制，統一信息系統建設的“六統一”管理模式，堅持“以收定支、收支平衡、保障適度、略有結余”原則，進(jìn)一步發(fā)揮基本醫療保險基金互助共濟功能，做到醫療保障水平與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展相適應，確?；鸢踩沙掷m。

二、主要任務(wù)

（一）統一基本醫療保險基金賬戶(hù)管理。

1．設立醫療保險財政專(zhuān)戶(hù)。省級醫療保險財政專(zhuān)戶(hù)下設城鎮從業(yè)人員基本醫療保險統收統支基金子賬戶(hù)和城鄉居民基本醫療保險統收統支基金子賬戶(hù)，主要用于接收相應的基金收入，并根據預算和用款計劃及時(shí)撥付基金；各市縣財政保留原有財政專(zhuān)戶(hù)，主要用于城鄉居民基本醫療保險財政補貼上繳等。

責任單位：省財政廳、省醫療保障局

完成時(shí)間：2020年1月20日前

2．各市縣、省級醫療保險服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)各級醫療保險服務(wù)中心）分別設立城鎮從業(yè)人員基本醫療保險基金支出戶(hù)和城鄉居民基本醫療保險基金支出戶(hù)（除異地就醫業(yè)務(wù)需要另設支出戶(hù)外，原則上每個(gè)險種只設立一個(gè)支出戶(hù)），主要用于醫保待遇撥付等。

責任單位：醫療保障部門(mén)，各級醫療保險服務(wù)中心

完成時(shí)間：2020年1月20日前

（二）做好基本醫療保險基金歸集。

各級醫療保險服務(wù)中心應將2019年12月31日前（含31日）的基本醫療保險滾存結余基金，按險種對應歸集到新設立的省醫療保險財政專(zhuān)戶(hù)子賬戶(hù)。已購買(mǎi)國債或轉存定期的結余基金應來(lái)函告知省級財政部門(mén)并在到期之日起10個(gè)工作日內，將本息全額歸集。

責任單位：各級財政、醫療保障部門(mén)，各級醫療保險服務(wù)中心

完成時(shí)間：2020年1月31日

（三）清償對定點(diǎn)醫療機構欠費。

2019年12月31日前發(fā)生基本醫療保險基金應付未付定點(diǎn)醫療機構醫療費用的，由當地醫療保險基金（含滾存結余基金）支付，醫療保險基金（含滾存結余基金）不足以支付的，由當地人民政府清償。

責任單位：各市縣人民政府、洋浦經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區管委會(huì )

完成時(shí)間：2020年12月底前

（四）加強基本醫療保險基金收支管理。

自2020年1月1日起，全省基本醫療保險基金納入省級財政專(zhuān)戶(hù)統一集中管理，實(shí)行收支兩條線(xiàn)，專(zhuān)款專(zhuān)用，全額繳撥，確?；疬\行安全。

1．加強基本醫療保險征繳工作力度，完善基本醫療保險費征收機制，進(jìn)一步提高征管效能。各地醫療保障部門(mén)要會(huì )同人力資源社會(huì )保障、稅務(wù)等部門(mén)深入實(shí)施全民參保計劃，完善全民參保登記數據庫，強化部門(mén)間數據共享和比對，推動(dòng)擴面工作向精確管理轉變，基本實(shí)現法定參保人員應保盡保，醫療保險費應繳盡繳，確保年度征繳預算計劃按時(shí)完成。

責任單位：各級稅務(wù)、醫療保障、財政、人力資源社會(huì )保障等部門(mén)，各級醫療保險服務(wù)中心

完成時(shí)間：長(cháng)期

2．基本醫療保險費由稅務(wù)部門(mén)分級征收并直接進(jìn)入同級國庫，按旬劃轉省級財政專(zhuān)戶(hù)，按險種全省統一分賬管理。中央和省級財政對城鄉居民基本醫療保險參保補助資金直接劃入省級財政專(zhuān)戶(hù)，各市縣財政對城鄉居民基本醫療保險參保的配套補助資金應于當年9月1日之前上繳省級財政專(zhuān)戶(hù)。

責任單位：各級財政、稅務(wù)、醫療保障等部門(mén)，各級醫療保險服務(wù)中心

完成時(shí)間：長(cháng)期

3．為確保醫療保險待遇按時(shí)足額支付，根據2019年度基金支出預算的月平均額從省財政專(zhuān)戶(hù)向各級醫療保險服務(wù)中心支出戶(hù)預撥三個(gè)月的款項。

責任單位：省財政廳、省醫療保障局，各級醫療保險服務(wù)中心

完成時(shí)間：2019年12月底前

4．基本醫療保險待遇支付實(shí)行用款計劃管理，按季度申請、按月?lián)芨?。各級醫療保險服務(wù)中心負責編制季度用款計劃，報省級醫療保險服務(wù)中心匯總初核后，向省醫療保障、財政部門(mén)提交用款計劃申請，經(jīng)審核后由省財政部門(mén)將款項撥付給省級醫療保險服務(wù)中心，省級醫療保險服務(wù)中心向各級醫療保險服務(wù)中心撥付，按規定及時(shí)完成經(jīng)審核合規的醫療費用支付。

責任單位：各級醫療保障、財政部門(mén)，各級醫療保險服務(wù)中心

完成時(shí)間：長(cháng)期

（五）加強基本醫療保險基金審計。

通過(guò)購買(mǎi)社會(huì )服務(wù)方式，委托第三方專(zhuān)業(yè)機構開(kāi)展基本醫療保險基金審計工作，包括城鎮從業(yè)人員基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險（含城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和合并實(shí)施的城鄉居民基本醫療保險）基金收入、支出、累計結余和拖欠定點(diǎn)醫療機構醫療費用等情況。

1．審計2015年1月1日至2018年12月31日全省基本醫療保險基金運行情況。

責任單位：省醫療保障局、省財政廳

完成時(shí)間：2020年3月底前

2．審計2019年度全省基本醫療保險基金運行情況，并全面綜合上一階段審計情況形成報告。

責任單位：省醫療保障局、省財政廳

完成時(shí)間：2020年5月底前

3．按規定開(kāi)展年度基本醫療保險基金審計工作。

責任單位：省醫療保障局

完成時(shí)間：長(cháng)期

（六）強化基本醫療保險基金預算管理。

全省統一編制基本醫療保險基金預算，提高基金預算的科學(xué)性和可執行性，強化基金預算的嚴肅性和硬約束。預算由醫療保險服務(wù)中心會(huì )同稅務(wù)部門(mén)編制草案，省級財政部門(mén)、醫療保障部門(mén)和稅務(wù)部門(mén)審核匯總呈報政府研究并經(jīng)省人大批準執行。醫療保險服務(wù)中心、稅務(wù)部門(mén)要嚴格按批準的預算和規定程序執行，未經(jīng)批準不得隨意調整。如遇特殊情況需要調整，應按相關(guān)程序報批。

責任單位：各市縣政府、洋浦經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區管委會(huì )、省財政廳、省醫療保障局、各級稅務(wù)部門(mén)和醫療保險服務(wù)中心

完成時(shí)間：長(cháng)期

（七）統一基本醫療保險經(jīng)辦服務(wù)。

圍繞“證明材料最少、辦事流程最簡(jiǎn)、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)”改革目標，堅持群眾體驗至上、高頻事項優(yōu)先，以流程再造為關(guān)鍵，以智慧醫保為支撐，以提高人民群眾辦事便利度、快捷度、滿(mǎn)意度為衡量標準，制定并執行統一的基本醫療保險參保登記、繳費申報、待遇支付、檔案和財務(wù)管理等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規范。推進(jìn)醫保經(jīng)辦“一窗式”受理、“一站式”服務(wù)、“一單式”結算，加強醫療保障公共服務(wù)標準化、信息化和便利化建設。

責任單位：各級醫療保障、財政等部門(mén)，各級醫療保險服務(wù)中心

完成時(shí)間：長(cháng)期

（八）加強基本醫療保險基金風(fēng)險管理。

1．基本醫療保險基金專(zhuān)款專(zhuān)用，不得用于平衡財政預算。從建立基金運行風(fēng)險預警機制、健全行政執法監管體系、加大打擊力度、完善舉報制度、推進(jìn)智能監控、規范經(jīng)辦稽核、聯(lián)動(dòng)部門(mén)綜合監管、建設誠信體系等多方面，構建起多維、有效的監管機制，依法嚴厲查處醫療保障領(lǐng)域違法違規行為，確?；鸢踩椒€運行。

責任單位：各級醫療保障、財政、稅務(wù)、衛生健康等部門(mén)，各級醫療保險服務(wù)中心

完成時(shí)間：長(cháng)期

2．醫療保險服務(wù)中心要加強內控制度建設，建立運行規范、管理科學(xué)、監控有效、糾錯有力的內控體系，對醫療保險經(jīng)辦各項業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節、各個(gè)崗位進(jìn)行全過(guò)程的監督，提高醫療保險法律法規和各項規章的執行力，保證基本醫療保險基金的安全完整，維護參保者的合法權益。

責任單位：各級醫療保障部門(mén)、醫療保險服務(wù)中心

完成時(shí)間：長(cháng)期

3．建立基金風(fēng)險責任分擔機制。當年全省基金預算內收支缺口（保費收入-支出小計），由基本醫療保險基金滾存結余支付；當年基金預算外收支缺口責任，由缺口市縣政府合理承擔。全省基金滾存結余可支付月數低于6個(gè)月時(shí)，由省級政府和市縣政府（洋浦管委會(huì )）按比例補足差額（具體分擔比例另行制定）。

責任單位：省醫療保障局、省財政廳、各市縣人民政府、洋浦管委會(huì )

完成時(shí)間：長(cháng)期

（九）統一集中信息系統。

加快建立對接國家平臺、全省一體化、全島無(wú)異地，統一、高效、兼容、便捷、安全的醫療保障信息系統，推行綜合柜員制，實(shí)現醫保數據資源省級集中管理，多部門(mén)共享、互聯(lián)互通，提高醫療保險精細化管理水平和便利化服務(wù)水平。

責任單位：省醫療保障局、省財政廳、省大數據管理局、省稅務(wù)局、人行?？谥行闹?br />
完成時(shí)間：2019年12月底前完成醫療保障信息系統一期建設；2021年12月底前完成醫療保障信息系統二期建設

（十）強化分級診療制度建設。

進(jìn)一步完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，合理拉開(kāi)基層醫療衛生機構、縣級醫療機構和城市醫療機構間報銷(xiāo)水平差距，提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，鼓勵并規范常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫療衛生機構就診。加強緊密型醫聯(lián)體建設，完善家庭醫生簽約制度，做好醫保費用控制，鞏固分級診療成果，引導參保人員合理有序就醫。

責任單位：各級醫療保障、衛生健康等部門(mén)，各級醫療保險服務(wù)中心

完成時(shí)間：長(cháng)期

（十一）納入省委省政府績(jì)效考核評價(jià)體系。

圍繞基金預決算、參保擴面、基金征繳、財政補貼、待遇支付、經(jīng)辦服務(wù)、控費管理、基金監管等重點(diǎn)內容，建立基本醫療保險基金統收統支工作考核獎懲辦法，從2020年起納入省委省政府對市縣黨委、政府的績(jì)效考核評價(jià)體系。

責任單位：省委組織部

完成時(shí)間：長(cháng)期

三、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。實(shí)施基本醫療保險基金省級統籌統收統支，是省委、省政府深化我省醫療保障制度改革的一項重要任務(wù)，事關(guān)改革、發(fā)展和穩定。要加強組織領(lǐng)導，完善省級統籌統收統支工作機制。各市縣、各部門(mén)要提高政治站位，強化大局意識，堅持以人民為中心，切實(shí)把這項工作擺上重要位置，確保領(lǐng)導到位、責任到位、工作到位。

（二）抓好配套實(shí)施。省醫療保障部門(mén)應協(xié)同省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生健康委、省稅務(wù)局等部門(mén)制定完善各項配套政策措施予以保障，并加強對基本醫療保險基金全省統收統支工作情況的督促檢查，及時(shí)總結經(jīng)驗，研究解決問(wèn)題，確保統收統支工作順利實(shí)施。

（三）加強協(xié)調配合。醫療保障、財政、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、稅務(wù)、人行?？谥行闹械炔块T(mén)要各司其職、協(xié)調配合，加強溝通，形成工作合力。醫療保障部門(mén)要做好基本醫療保險基金全省統收統支工作的組織實(shí)施。財政部門(mén)要會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好基金收支預算，加強基金財政專(zhuān)戶(hù)管理，給予統收統支及相關(guān)工作經(jīng)費保障。人力資源社會(huì )保障部門(mén)要共同做好全民參保工作。衛生健康部門(mén)要負責制定醫療機構、醫療服務(wù)行業(yè)管理辦法并監督實(shí)施，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為，嚴格控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)，保障參保人獲得優(yōu)質(zhì)醫療衛生服務(wù)。稅務(wù)部門(mén)要貫徹落實(shí)社會(huì )保險費征管體制改革要求，依法履行征管職責，做好基本醫療保險費的征收工作。人行?？谥行闹幸龊脟鴰毂ＹM劃轉工作，及時(shí)提供國庫保費劃轉的旬報表和月報表。醫療保險服務(wù)中心要按照統收統支的要求進(jìn)行經(jīng)辦規程和業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化再造，做好基金預決算、稽核和待遇支付等相關(guān)工作。

（四）加強宣傳引導。要加強正面宣傳和輿論引導，充分發(fā)揮報紙、廣播、電視等傳統媒體以及網(wǎng)絡(luò )、微信、微博等新媒體作用，對我省在全國率先實(shí)行省級統籌統收統支相關(guān)政策做法進(jìn)行深入解讀，及時(shí)回應參保人員關(guān)注的參保繳費、待遇享受、關(guān)系轉移等問(wèn)題，讓參保人員對省級統籌有全面、準確的認識，引導參保人員自覺(jué)遵守基本醫療保險各項政策規定，主動(dòng)轉變就醫習慣，做到合理有序就醫。

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本文關(guān)鍵詞： 瓊府, 海南省, 基本, 醫療保險, 基金, 統收統支, 管理, 暫行辦法, 通知