醫保辦函〔2024〕14號《國家醫療保障局辦公室教育部辦公廳國家衛生健康委辦公廳國務(wù)院婦兒工委辦公室全國婦聯(lián)辦公廳關(guān)于開(kāi)展兒童參加基本醫療保險專(zhuān)項行動(dòng)的通知》

國家醫療保障局辦公室教育部辦公廳國家衛生健康委辦公廳國務(wù)院婦兒工委辦公室全國婦聯(lián)辦公廳關(guān)于開(kāi)展兒童參加基本醫療保險專(zhuān)項行動(dòng)的通知






醫保辦函〔2024〕14號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫保局、教育廳（教委、教育局）、衛生健康委、婦兒工委、婦聯(lián)辦公室：

為認真貫徹黨的二十大關(guān)于“擴大社會(huì )保險覆蓋面”重要要求，落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動(dòng)“高效辦成一件事”的指導意見(jiàn)》（國發(fā)〔2024〕3號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫療保障規劃的通知》（國辦發(fā)〔2021〕36號）等有關(guān)要求，切實(shí)保障兒童健康權益，現就開(kāi)展兒童參加基本醫療保險專(zhuān)項行動(dòng)通知如下：

一、明確目標任務(wù)

各級醫保、教育、衛生健康、婦聯(lián)等部門(mén)要深刻認識兒童及時(shí)參加基本醫療保險是堅持兒童優(yōu)先發(fā)展，提升兒童綜合素質(zhì)，保障兒童參保權益的基礎和前提。要加強部門(mén)聯(lián)動(dòng)，建立溝通協(xié)作機制，切實(shí)提高兒童參保率，力爭到2024年底，80%以上新生兒在出生當年參保。到“十四五”期末，兒童參保率穩中有升。

二、加大兒童參保動(dòng)員力度

各級醫保、教育、衛生健康、婦聯(lián)等部門(mén)和單位，要切實(shí)加大參保宣傳動(dòng)員力度。各地醫保部門(mén)要發(fā)動(dòng)托育機構、具備托育服務(wù)功能的社區、為職工提供福利性托育服務(wù)的用人單位等，加強對兒童父母等監護人的參保宣傳，推動(dòng)引導兒童參加基本醫保。各級醫保經(jīng)辦機構在辦理生育醫療費用報銷(xiāo)時(shí)應主動(dòng)了解新生兒參保情況，及時(shí)宣傳動(dòng)員參保。醫保部門(mén)要主動(dòng)深入社區等，集中開(kāi)展適宜兒童的政策宣講，提升家長(cháng)為子女及時(shí)參加基本醫保的意識。各級婦兒工委辦公室要發(fā)揮組織、協(xié)調、指導、督促職能，將鞏固提高兒童參加城鄉居民基本醫療保險覆蓋率作為落實(shí)《中國兒童發(fā)展綱要（2021-2030年）》的重點(diǎn)目標任務(wù)之一。

三、優(yōu)化新生兒參保流程

各地要加快推動(dòng)落實(shí)“出生一件事”集成化辦理，對尚未落實(shí)的地區，醫保、衛生健康等部門(mén)應加強信息共享，及時(shí)做好新生兒參保工作。新生兒原則上在出生后90天內按規定參保繳費，自出生之日起所發(fā)生的符合規定的醫療費用均可納入醫保報銷(xiāo)范圍。個(gè)別統籌地區與上述規定不符的，應盡快按上述規定進(jìn)行調整。鼓勵地方探索憑出生醫學(xué)證明辦理新生兒參保，并可通過(guò)親情賬戶(hù)或經(jīng)辦機構為其辦理醫保碼，在出生后180天內均可憑醫保碼在定點(diǎn)醫療機構直接就醫結算。醫保部門(mén)指導新生兒父母在為新生兒辦理落戶(hù)后，及時(shí)更新新生兒參保信息。

四、協(xié)同優(yōu)化參保政策和醫療服務(wù)供給
在鞏固住院待遇水平基礎上，可根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和醫?；鸪惺苣芰?，穩步提升包括兒童在內的居民醫保門(mén)診保障水平。分類(lèi)做好符合資助條件的各類(lèi)困難兒童醫療救助資助參保工作，確保及時(shí)參保。各地要進(jìn)一步落實(shí)持居住證參保政策，創(chuàng )造條件放開(kāi)兒童參保戶(hù)籍限制，推動(dòng)外地戶(hù)籍兒童在常住地、學(xué)籍地參保。要研究完善參保繳費激勵約束措施，充分發(fā)揮家庭醫生作用，將家庭醫生開(kāi)展參保動(dòng)員服務(wù)納入簽約服務(wù)包。支持參保職工將職工醫保個(gè)人賬戶(hù)用于子女參加居民醫保的個(gè)人繳費。支持兒科醫療服務(wù)發(fā)展，保障兒童健康權益，切實(shí)提高醫療服務(wù)水平。

五、加強部門(mén)數據共享

各級醫保、教育、衛生健康等部門(mén)要協(xié)同配合、主動(dòng)作為，加強數據共享，及時(shí)準確掌握各類(lèi)兒童參保情況，做到應保盡保。要不斷優(yōu)化參保流程，同級醫保部門(mén)在醫保信息系統中一次性做好登記，減少兒童父母等監護人辦理參保跑腿次數；兒童常住地、學(xué)籍地與戶(hù)籍地醫保部門(mén)要協(xié)同配合、齊抓共管，打通數據壁壘，加強信息共享，及時(shí)分析中小學(xué)生未參保原因，幫助協(xié)調解決。各地醫保部門(mén)要主動(dòng)獲取計劃免疫疫苗接種點(diǎn)、村衛生室等兒童相關(guān)信息，及時(shí)掌握擴面目標兒童基本情況。

六、加強督導落實(shí)

各省級醫保部門(mén)要會(huì )同本省教育、衛生健康、婦聯(lián)等部門(mén)，加強對所轄地區兒童參保專(zhuān)項行動(dòng)的督導，及時(shí)整理分析總結政策落實(shí)過(guò)程中存在的經(jīng)驗、成效、問(wèn)題、建議，以書(shū)面形式報送國家醫保局。國家醫保局將對兒童參保工作建立調度和督促機制，定期通報兒童參保情況。

特此通知。






 

國家醫保局辦公室

教育部辦公廳

國家衛生健康委辦公廳

國務(wù)院婦兒工委辦公室

全國婦聯(lián)辦公廳

2024年2月8日

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