國衛財務(wù)發(fā)〔2016〕26號《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導意見(jiàn)》（全文）

關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導意見(jiàn)

國衛財務(wù)發(fā)〔2016〕26號

各省、自治區、直轄市人民政府,各軍兵種、武警部隊政治工作部、后勤部，各軍區善后工作辦公室政工組、保障組：

實(shí)施健康扶貧工程，對于保障農村貧困人口享有基本醫療衛生服務(wù)，推進(jìn)健康中國建設，防止因病致貧、因病返貧，實(shí)現到2020年讓農村貧困人口擺脫貧困目標具有重要意義。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于打贏(yíng)脫貧攻堅戰的重要戰略部署，經(jīng)國務(wù)院同意，現就實(shí)施健康扶貧工程提出以下意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想。

深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì )以及中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì )議精神，圍繞“四個(gè)全面”戰略布局，牢固樹(shù)立并切實(shí)貫徹創(chuàng )新、協(xié)調、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持精準扶貧、精準脫貧基本方略，與深化醫藥衛生體制改革緊密結合，針對農村貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題，突出重點(diǎn)地區、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)病種，進(jìn)一步加強統籌協(xié)調和資源整合，采取有效措施提升農村貧困人口醫療保障水平和貧困地區醫療衛生服務(wù)能力，全面提高農村貧困人口健康水平，為農村貧困人口與全國人民一道邁入全面小康社會(huì )提供健康保障。

（二）基本原則。

——堅持黨委領(lǐng)導、政府主導。充分發(fā)揮各級黨委的領(lǐng)導核心作用，強化各級政府的主導作用，加強組織領(lǐng)導，落實(shí)部門(mén)責任，發(fā)揮政治優(yōu)勢和制度優(yōu)勢，確保健康扶貧工程順利實(shí)施。

——堅持精準扶貧、分類(lèi)施策。在核準農村貧困人口因病致貧、因病返貧情況的基礎上，采取一地一策、一戶(hù)一檔、一人一卡，精確到戶(hù)、精準到人，實(shí)施分類(lèi)救治，增強健康扶貧的針對性和有效性。

——堅持資源整合、共建共享。以提高農村貧困人口受益水平為著(zhù)力點(diǎn)，整合現有各類(lèi)醫療保障、資金項目、人才技術(shù)等資源，引導市場(chǎng)、社會(huì )協(xié)同發(fā)力，動(dòng)員農村貧困人口積極參與，采取更貼合貧困地區實(shí)際、更有效的政策措施，提升健康扶貧整體效果。

——堅持問(wèn)題導向、深化改革。針對貧困地區醫療衛生事業(yè)發(fā)展和農村貧困人口看病就醫的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，加大改革創(chuàng )新力度，加快建立完善基本醫療衛生制度，切實(shí)保障農村貧困人口享有基本醫療衛生服務(wù)。

（三）主要目標。

到2020年，貧困地區人人享有基本醫療衛生服務(wù)，農村貧困人口大病得到及時(shí)有效救治保障，個(gè)人就醫費用負擔大幅減輕；貧困地區重大傳染病和地方病得到有效控制，基本公共衛生指標接近全國平均水平，人均預期壽命進(jìn)一步提高，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、傳染病發(fā)病率顯著(zhù)下降；連片特困地區縣和國家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣至少有一所醫院（含中醫院，下同）達到二級醫療機構服務(wù)水平，服務(wù)條件明顯改善，服務(wù)能力和可及性顯著(zhù)提升；區域間醫療衛生資源配置和人民健康水平差距進(jìn)一步縮小，因病致貧、因病返貧問(wèn)題得到有效解決。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）提高醫療保障水平，切實(shí)減輕農村貧困人口醫療費用負擔。

新型農村合作醫療覆蓋所有農村貧困人口并實(shí)行政策傾斜，個(gè)人繳費部分按規定由財政給予補貼，在貧困地區全面推開(kāi)門(mén)診統籌，提高政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例。2016年新型農村合作醫療新增籌資主要用于提高農村居民基本醫療保障水平，并加大對大病保險的支持力度，通過(guò)逐步降低大病保險起付線(xiàn)、提高大病保險報銷(xiāo)比例等，實(shí)施更加精準的支付政策，提高貧困人口受益水平。加大醫療救助力度，將農村貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助范圍，對突發(fā)重大疾病暫時(shí)無(wú)法獲得家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大臨時(shí)救助和慈善救助等幫扶力度。建立基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、醫療救助等制度的銜接機制，發(fā)揮協(xié)同互補作用，形成保障合力。將符合條件的殘疾人醫療康復項目按規定納入基本醫療保險支付范圍，提高農村貧困殘疾人醫療保障水平。扎實(shí)推進(jìn)支付方式改革，強化基金預算管理，完善按病種、按人頭、按床日付費等多種方式相結合的復合支付方式，有效控制費用。切實(shí)解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

（二）對患大病和慢性病的農村貧困人口進(jìn)行分類(lèi)救治。

優(yōu)先為每人建立1份動(dòng)態(tài)管理的電子健康檔案，建立貧困人口健康卡，推動(dòng)基層醫療衛生機構為農村貧困人口家庭提供基本醫療、公共衛生和健康管理等簽約服務(wù)。以縣為單位，依靠基層衛生計生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，進(jìn)一步核準農村貧困人口中因病致貧、因病返貧家庭數及患病人員情況，對需要治療的大病和慢性病患者進(jìn)行分類(lèi)救治。能一次性治愈的，組織專(zhuān)家集中力量實(shí)施治療，2016年起選擇疾病負擔較重、社會(huì )影響較大、療效確切的大病進(jìn)行集中救治，制訂診療方案，明確臨床路徑，控制治療費用，減輕貧困大病患者費用負擔；需要住院維持治療的，由就近具備能力的醫療機構實(shí)施治療；需要長(cháng)期治療和康復的，由基層醫療衛生機構在上級醫療機構指導下實(shí)施治療和康復管理。實(shí)施光明工程，為農村貧困白內障患者提供救治，救治費用通過(guò)現行醫保制度等渠道解決，鼓勵慈善組織參與。加強農村貧困殘疾人健康扶貧工作，對貧困地區基層醫療衛生機構醫務(wù)人員開(kāi)展康復知識培訓，加強縣級殘疾人康復服務(wù)中心建設，提升基層康復服務(wù)能力，建立醫療機構與殘疾人專(zhuān)業(yè)康復機構有效銜接、協(xié)調配合的工作機制，為農村貧困殘疾人提供精準康復服務(wù)。

（三）實(shí)行縣域內農村貧困人口住院先診療后付費。

貧困患者在縣域內定點(diǎn)醫療機構住院實(shí)行先診療后付費，定點(diǎn)醫療機構設立綜合服務(wù)窗口，實(shí)現基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、醫療救助“一站式”信息交換和即時(shí)結算，貧困患者只需在出院時(shí)支付自負醫療費用。有條件的地方要研究探索市域和省域內農村貧困人口先診療后付費的結算機制。推進(jìn)貧困地區分級診療制度建設，加強貧困地區縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)和有關(guān)臨床專(zhuān)科建設，探索通過(guò)縣鄉村一體化醫療聯(lián)合體等方式，提高基層服務(wù)能力，到2020年使縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。

（四）加強貧困地區醫療衛生服務(wù)體系建設。

落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號），按照“填平補齊”原則，實(shí)施貧困地區縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室標準化建設，使每個(gè)連片特困地區縣和國家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣達到“三個(gè)一”目標，即每個(gè)縣至少有1所縣級公立醫院，每個(gè)鄉鎮建設1所標準化的鄉鎮衛生院，每個(gè)行政村有1個(gè)衛生室。加快完善貧困地區公共衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，以重大傳染病、地方病和慢性病防治為重點(diǎn)，加大對貧困地區疾控、婦幼保健等專(zhuān)業(yè)公共衛生機構能力建設的支持力度。加強貧困地區遠程醫療能力建設，實(shí)現縣級醫院與縣域內各級各類(lèi)醫療衛生服務(wù)機構互聯(lián)互通。積極提升中醫藥（含民族醫藥，下同）服務(wù)水平，充分發(fā)揮中醫醫療預防保健特色優(yōu)勢。在貧困地區優(yōu)先實(shí)施基層中醫藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計劃，在鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心建立中醫館、國醫堂等中醫綜合服務(wù)區，加強中醫藥設備配置和人員配備。

（五）實(shí)施全國三級醫院與連片特困地區縣和國家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣縣級醫院一對一幫扶。

從全國遴選能力較強的三級醫院（含軍隊和武警部隊醫院），與連片特困地區縣和國家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣縣級醫院簽訂一對一幫扶責任書(shū)，明確幫扶目標任務(wù)。采取“組團式”幫扶方式，向被幫扶醫院派駐1名院長(cháng)或副院長(cháng)及相關(guān)醫務(wù)人員進(jìn)行蹲點(diǎn)幫扶，重點(diǎn)加強近三年縣外轉出率前5―10個(gè)病種的相關(guān)臨床和輔助科室建設，推廣適宜縣級醫院開(kāi)展的醫療技術(shù)。定期派出醫療隊，為農村貧困人口提供集中診療服務(wù)。采取技術(shù)支持、人員培訓、管理指導等多種方式，提高被幫扶醫院的服務(wù)能力，使其到2020年達到二級醫療機構服務(wù)水平（30萬(wàn)人口以上縣的被幫扶醫院達到二級甲等水平）。建立幫扶雙方遠程醫療平臺，開(kāi)展遠程醫療服務(wù)。貧困地區政府及相關(guān)部門(mén)、單位要提供必要條件和支持。

（六）統籌推進(jìn)貧困地區醫藥衛生體制改革。

深化貧困地區公立醫院綜合改革，協(xié)同推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格調整、醫保支付方式改革、醫療機構控費、公立醫院補償機制改革，加強醫院成本管理。拓展深化軍民融合發(fā)展領(lǐng)域，駐貧困地區軍隊醫療機構要融入貧困地區分級診療服務(wù)體系。創(chuàng )新縣級公立醫院機構編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。貧困地區可先行探索制訂公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，合理核定醫療衛生機構績(jì)效工資總量，結合實(shí)際確定獎勵性績(jì)效工資的比例，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。制訂符合基層實(shí)際的人才招聘引進(jìn)辦法，落實(shí)貧困地區醫療衛生機構用人自主權。加強鄉村醫生隊伍建設，分期分批對貧困地區鄉村醫生進(jìn)行輪訓，2017年前完成培訓。各地要結合實(shí)際，通過(guò)支持和引導鄉村醫生按規定參加職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險，以及采取補助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉村醫生的養老待遇。加快健全貧困地區藥品供應保障機制，統籌做好縣級醫院與基層醫療衛生機構的藥品供應配送管理工作。按照遠近結合、城鄉聯(lián)動(dòng)的原則，提高采購、配送集中度，探索縣鄉村一體化配送，發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò )優(yōu)勢，支持其按規定參與藥品配送。

（七）加大貧困地區慢性病、傳染病、地方病防控力度。

加強腫瘤隨訪(fǎng)登記及死因監測，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面。加強貧困地區嚴重精神障礙患者篩查登記、救治救助和服務(wù)管理。完成已查明氟、砷超標地區降氟降砷改水工程建設，基本控制地方性氟、砷中毒危害。采取政府補貼運銷(xiāo)費用或補貼消費者等方式，讓農村貧困人口吃得上、吃得起合格碘鹽，繼續保持消除碘缺乏病狀態(tài)。綜合防治大骨節病和克山病等重點(diǎn)地方病。加大人畜共患病防治力度，基本控制西部農牧區包蟲(chóng)病流行，有效遏制布病流行。加強對結核病疫情嚴重的貧困地區防治工作的業(yè)務(wù)指導和技術(shù)支持，開(kāi)展重點(diǎn)人群結核病主動(dòng)篩查，規范診療服務(wù)和全程管理，進(jìn)一步降低貧困地區結核病發(fā)病率。在艾滋病疫情嚴重的貧困地區建立防治聯(lián)系點(diǎn)，加大防控工作力度。

（八）加強貧困地區婦幼健康工作。

在貧困地區全面實(shí)施免費孕前優(yōu)生健康檢查、農村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷、農村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查、兒童營(yíng)養改善、新生兒疾病篩查等項目，推進(jìn)出生缺陷綜合防治，做到及早發(fā)現、及早治療。建立殘疾兒童康復救助制度，逐步實(shí)現0―6歲視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體殘疾兒童和孤獨癥兒童免費得到手術(shù)、輔助器具配置和康復訓練等服務(wù)。加強貧困地區孕產(chǎn)婦和新生兒急危重癥救治能力建設，加強農村婦女孕產(chǎn)期保健，保障母嬰安全。加大對貧困地區計劃生育工作的支持力度，堅持和完善計劃生育目標管理責任制，加大對計劃生育特殊困難家庭的扶助力度。

（九）深入開(kāi)展貧困地區愛(ài)國衛生運動(dòng)。

加強衛生城鎮創(chuàng )建活動(dòng)，持續深入開(kāi)展環(huán)境衛生整潔行動(dòng)，統籌治理貧困地區環(huán)境衛生問(wèn)題，實(shí)施貧困地區農村人居環(huán)境改善扶貧行動(dòng)，有效提升貧困地區人居環(huán)境質(zhì)量。將農村改廁與農村危房改造項目相結合，加快農村衛生廁所建設進(jìn)程。加強農村飲用水和環(huán)境衛生監測、調查與評估，實(shí)施農村飲水安全鞏固提升工程，推進(jìn)農村垃圾污水治理，綜合治理大氣污染、地表水環(huán)境污染和噪聲污染。加強健康促進(jìn)和健康教育工作，廣泛宣傳居民健康素養基本知識和技能，提升農村貧困人口健康意識，使其形成良好衛生習慣和健康生活方式。

三、保障措施

（一）落實(shí)投入政策。

落實(shí)中央和省級財政扶貧投入責任。中央財政繼續加大貧困地區衛生計生專(zhuān)項資金的轉移支付力度，推動(dòng)健康扶貧工程順利實(shí)施。國家在貧困地區安排的公益性衛生計生建設項目取消縣級和西部連片特困地區地市級配套資金。省市兩級財政安排的衛生計生項目資金要進(jìn)一步向貧困地區傾斜，連片特困地區縣和國家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣要通過(guò)統籌整合使用相關(guān)財政資金，加大健康扶貧投入。東部?。ㄊ校┮跂|西部扶貧協(xié)作框架內，加大對貧困地區醫療衛生事業(yè)的支持力度。

（二）強化人才綜合培養。

支持貧困地區高等醫學(xué)教育發(fā)展，引導貧困地區根據需求，合理確定本地區醫學(xué)院校和醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)招生計劃。綜合采取住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、訂單定向免費培養、全科醫生和專(zhuān)科醫生特設崗位計劃等方式，加強貧困地區醫療衛生人才隊伍建設。探索縣鄉人才一體化管理。根據貧困地區需求，組織開(kāi)展適宜技術(shù)項目推廣，依托現有機構建立示范基地，開(kāi)展分級培訓，規范技術(shù)應用。接收貧困地區、革命老區、民族地區和邊疆地區基層醫療衛生人員到軍隊醫學(xué)院校、醫療機構進(jìn)修學(xué)習、聯(lián)訓代培。有針對性地加強中醫藥適宜技術(shù)推廣，到2020年使貧困地區每個(gè)鄉鎮衛生院至少有2名醫師、每個(gè)村衛生室至少有1名鄉村醫生掌握5項以上中醫藥適宜技術(shù)，為常見(jiàn)病、多發(fā)病患者提供簡(jiǎn)便驗廉的中醫藥服務(wù)。充分發(fā)揮國家臨床醫學(xué)研究中心和協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò )的作用，構建推廣培訓服務(wù)平臺，提高基層醫療衛生人員的技術(shù)水平。各地要制訂政策措施，鼓勵優(yōu)秀衛生人才到貧困地區服務(wù)；探索基層衛生人才激勵機制，對長(cháng)期在貧困地區基層工作的衛生技術(shù)人員在職稱(chēng)晉升、教育培訓、薪酬待遇等方面給予適當傾斜。

（三）充分動(dòng)員社會(huì )力量。

完善鼓勵企業(yè)、社會(huì )組織、公民個(gè)人參與健康扶貧工程的政策措施，貢獻突出的，在尊重其意愿前提下可給予項目冠名等激勵措施。支持各類(lèi)企業(yè)進(jìn)行社會(huì )捐贈、基金會(huì )設立專(zhuān)項基金參與健康扶貧工程，按規定落實(shí)扶貧捐贈稅前扣除、稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵更多社會(huì )資本投向貧困地區，加強捐贈資金使用監管。充分發(fā)揮協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )等社會(huì )組織作用，整合社會(huì )資本、人才技術(shù)等資源，為貧困地區送醫、送藥、送溫暖。搭建政府救助資源、社會(huì )組織救助項目與農村貧困人口救治需求對接的信息平臺，引導支持慈善組織、企事業(yè)單位和愛(ài)心人士等為患大病的貧困人口提供慈善救助。

四、組織實(shí)施

（一）加強組織領(lǐng)導和考核督查。

按照中央統籌、?。ㄗ灾螀^、直轄市）負總責、市（地）縣抓落實(shí)的工作體制，各地要結合貧困地區實(shí)際制訂具體實(shí)施方案，明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖，層層落實(shí)責任，精心組織實(shí)施健康扶貧工程?？h級政府要承擔主體責任，將實(shí)施健康扶貧工程作為打贏(yíng)脫貧攻堅戰的重要舉措，統籌做好資金安排、政策銜接、項目落地、人力調配、推進(jìn)實(shí)施等工作，確保政策落實(shí)到位。各地要將健康扶貧工程納入脫貧攻堅工作領(lǐng)導責任制和貧困地區政府目標考核管理，作為重要考核內容，細化職責分工，明確任務(wù)要求，對實(shí)施情況定期檢查督促。

（二）明確部門(mén)職責。

國家衛生計生委、國務(wù)院扶貧辦負責統籌協(xié)調、督促落實(shí)健康扶貧工程實(shí)施工作，制訂具體方案和考核辦法，定期組織考核評估。國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、中央軍委政治工作部、中央軍委后勤保障部負責協(xié)調落實(shí)全國三級醫院與連片特困地區縣和國家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣縣級醫院對口幫扶任務(wù)，將對口支援任務(wù)落實(shí)情況作為三級醫院績(jì)效考核的重要內容。國務(wù)院扶貧辦、民政部、中國殘聯(lián)會(huì )同國家衛生計生委負責開(kāi)展農村貧困人口因病致貧、因病返貧情況核實(shí)核準工作。國家發(fā)展改革委負責將健康扶貧工程有關(guān)內容納入國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展總體規劃，加大貧困地區衛生計生基礎設施建設支持力度。教育部負責支持貧困地區高等醫學(xué)教育發(fā)展，引導地方教育行政部門(mén)落實(shí)醫療衛生人才培養任務(wù)?？萍疾控撠熂訌娨試遗R床醫學(xué)研究中心為核心的轉化推廣體系建設，大力推進(jìn)先進(jìn)適宜技術(shù)的推廣應用。民政部負責制訂完善醫療救助政策，全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作，提高貧困地區醫療救助水平。財政部根據工作需要和財力可能，通過(guò)現行渠道對健康扶貧工程提供資金支持。國家衛生計生委會(huì )同人力資源社會(huì )保障部負責提出完善貧困地區醫療衛生人才招聘引進(jìn)的政策意見(jiàn)。環(huán)境保護部負責農村環(huán)境綜合整治。住房城鄉建設部負責牽頭實(shí)施貧困地區農村人居環(huán)境改善扶貧行動(dòng)。水利部負責指導農村飲水安全鞏固提升工程實(shí)施工作。審計署負責加大對健康扶貧工程資金投入和使用情況的審計監督力度，跟蹤檢查健康扶貧相關(guān)政策措施落實(shí)情況。國務(wù)院醫改辦負責統籌推進(jìn)貧困地區深化醫藥衛生體制改革工作。中國殘聯(lián)負責會(huì )同國家衛生計生委、民政部開(kāi)展殘疾人基本康復服務(wù)，加強殘疾人基本康復服務(wù)能力建設。中央軍委政治工作部、中央軍委后勤保障部負責統籌推進(jìn)軍隊參與健康扶貧工程相關(guān)工作，支援貧困地區醫療衛生服務(wù)能力建設。

（三）加強宣傳引導。

堅持正確輿論導向，開(kāi)展健康扶貧系列宣傳活動(dòng)，通過(guò)新聞報道、事跡報告會(huì )、公益廣告等形式，宣傳健康扶貧工程及各項政策措施取得的進(jìn)展和成效，宣傳廣大醫療衛生工作者深入貧困地區為群眾解除病痛的生動(dòng)事跡，營(yíng)造良好輿論氛圍。

（四）鼓勵各地因地制宜創(chuàng )新健康扶貧形式和途徑。

各地要以解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題為重點(diǎn)，結合實(shí)際積極探索，統籌配置和使用相關(guān)資金、項目，提高使用效率，推動(dòng)實(shí)施健康扶貧工程。通過(guò)深化改革，激發(fā)實(shí)施健康扶貧工程的動(dòng)力，通過(guò)健康扶貧與相關(guān)特色產(chǎn)業(yè)脫貧、勞務(wù)輸出脫貧等措施的銜接，形成合力，提高脫貧攻堅實(shí)際效果。

附件：重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度安排表
 

國家衛生計生委 國務(wù)院扶貧辦 國家發(fā)展改革委

教育部  科技部 民政部  中國殘聯(lián)

財政部　人力資源社會(huì )保障部　環(huán)境保護部

住房城鄉建設部　水利部　國家中醫藥管理局

中央軍委政治工作部　中央軍委后勤保障部



2016年6月20日

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