國衛辦醫政函〔2023〕67號《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于2021年度全國二級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析情況的通報》

國家衛生健康委辦公廳關(guān)于2021年度全國二級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析情況的通報





國衛辦醫政函〔2023〕67號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委：

 

根據《關(guān)于加強二級公立醫院績(jì)效考核工作的通知》要求，我委聯(lián)合相關(guān)部門(mén)有序推進(jìn)2021年度全國二級公立醫院績(jì)效考核工作?，F將2021年度全國二級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析情況通報如下。

 

一、扎實(shí)推進(jìn)績(jì)效考核工作

 

2022年，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》等文件要求，我委對全國二級公立醫院績(jì)效考核指標說(shuō)明進(jìn)行修訂完善，細化了相關(guān)工作要求，持續完善績(jì)效考核標準化支撐體系，并將考核工作與公立醫院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)同步推進(jìn)。同時(shí)，不斷提升數據平臺使用便捷性，持續開(kāi)展政策宣傳、指標解讀、業(yè)務(wù)指導和專(zhuān)業(yè)答疑等工作，累計回復問(wèn)題5000余個(gè)，更新發(fā)布答疑手冊11版，推進(jìn)二級公立醫院績(jì)效考核工作不斷深化。

 

經(jīng)各省級衛生健康行政部門(mén)和中醫藥主管部門(mén)審核確認，全國共5456家二級公立醫院參加2021年度績(jì)效考核。其中，西醫類(lèi)醫院3675家（綜合醫院3037家，專(zhuān)科醫院638家），中醫類(lèi)醫院1781家（見(jiàn)圖1），基本覆蓋所有二級公立醫院。與2020年度相比，新增納入考核的醫院2212家，因合并、升/降級、撤銷(xiāo)等原因退出考核的醫院共228家。

 

 

 

 

 

圖1 參加2021年度二級公立醫院績(jì)效考核的醫院分布情況

 

 

 

 

二、2021年度國家監測分析情況

 

西醫類(lèi)醫院數據顯示，2021年度二級公立醫院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，臨床服務(wù)能力和診療支撐能力持續提升，運營(yíng)能力和持續發(fā)展能力穩步增強，群眾滿(mǎn)意度穩中有升。通過(guò)連續三年的績(jì)效考核引導，二級公立醫院大部分指標持續向好，公立醫院改革發(fā)展取得階段性成效，二級公立醫院向高質(zhì)量發(fā)展方向持續邁進(jìn)。

 

（一）臨床服務(wù)能力持續提升。一是診療范圍穩步擴展。2021年，全國二級公立醫院收治住院患者中，以心腦血管疾病和呼吸系統疾病中的常見(jiàn)多發(fā)疾病患者為主，符合二級公立醫院功能定位。同時(shí)，二級公立醫院診療病種覆蓋范圍逐年增加，2021年二級公立醫院DRG組數中位數為400組，較2020年增加8組；其中，綜合醫院DRG組數中位數440組，較2020年增加11組。兵團和云南、山東等省份二級公立醫院的DRG組數位于全國前列，貴州、河北、湖南等省份平均DRG組數增長(cháng)速度相對較快。二是技術(shù)難度持續提升。2021年，全國二級公立醫院出院患者手術(shù)占比、三級手術(shù)占比分別為19.93%和37.82%（見(jiàn)圖2），較2020年分別提升1.01個(gè)、2.50個(gè)百分點(diǎn)，呈逐年遞增趨勢，部分二級公立醫院逐步開(kāi)展了具有一定難度的手術(shù)。全國二級公立醫院反映疾病復雜程度的病例組合指數（CMI值）達到1.04，相較2020年提高0.03。其中，北京、上海、浙江二級公立醫院的CMI值穩居全國前3位，廣西、貴州等省份的CMI值提升幅度較大。三是服務(wù)模式創(chuàng )新發(fā)展。2021年，全國二級公立醫院微創(chuàng )手術(shù)占比達到14.41%，相較2020年提升1.14個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖2），在提升疾病綜合診療水平和患者醫療服務(wù)舒適性方面作出積極探索，腹腔鏡和胸腔鏡下操作等微創(chuàng )手術(shù)在更多醫院得到應用。此外，全國二級公立醫院低風(fēng)險組病例死亡率為0.03%，較2020年略有下降。

 

 

 

 

 

 

圖2 2019-2021年二級公立醫院出院患者手術(shù)開(kāi)展情況

 

 

 

 

（二）診療支撐能力持續提升。一是合理用藥水平不斷提高。2021年，全國二級公立醫院抗菌藥物使用強度為35.02DDDs，較2020年下降1.30DDDs；抗菌藥物使用強度超過(guò)40DDDs的綜合醫院比例較2020年下降3.83個(gè)百分點(diǎn)，浙江、江蘇等省份的抗菌藥物使用強度下降較快，湖南、吉林等省份連續多年抗菌藥物使用強度相對較低。國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例為92.34%，較2020年提升0.36個(gè)百分點(diǎn)；門(mén)診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用占比分別為50.88%和46.65%，較2020年提高0.34個(gè)和0.72個(gè)百分點(diǎn)，二級公立醫院進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)先配備使用基本藥物政策要求。二是檢查檢驗同質(zhì)化水平穩步提高。2021年，90.53%的二級公立醫院參加了所在省份臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價(jià)工作，省級室間質(zhì)量評價(jià)臨床檢驗項目參加率中位數為92.00%，合格率中位數為94.81%，較2020年分別提升2.34個(gè)和0.80個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖3），為有效推進(jìn)醫療機構檢查檢驗結果互通互認奠定了較好基礎。上海、寧夏、天津等省份二級公立醫院省級室間質(zhì)量評價(jià)臨床檢驗項目的參加率和合格率均位于全國前列，內蒙古、山東、廣東等省份的參加率增長(cháng)較快，寧夏、西藏、江西等省份的合格率增長(cháng)較快。三是信息化建設和應用水平穩中有進(jìn)。2021年，全國88.40%的二級公立醫院參加了電子病歷系統應用水平分級評價(jià)，平均級別達到2.60級，較2020年略有提高。其中，60.36%的二級公立醫院的電子病歷系統應用水平分級達到3級及以上，基本滿(mǎn)足部門(mén)間數據交換的要求；二級公立醫院中電子病歷系統應用水平達到的最高級別為5級，占比約為0.3%，主要集中在山東、上海等省份。在信息化建設和應用方面，上海、浙江、河南、山東、貴州等省份基礎較好，青海、山西、西藏等省份提升速度較快。

 

 

 

 

 

圖3 2019-2021年二級公立醫院室間質(zhì)評項目參加率和合格率情況

 

 

 

 

（三）運營(yíng)能力有所增強。在收支結構方面，2021年，全國二級公立醫院醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例（30.72%）、人員經(jīng)費占比（40.20%）均較2020年有所提升，重點(diǎn)監控藥品收入占比（1.12%）、重點(diǎn)監控高值醫用耗材收入占比（30.45%）較2020年均有所下降，醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值進(jìn)一步體現，二級公立醫院“騰籠換鳥(niǎo)”調結構取得積極成效。在次均費用方面，與2020年相比，2021年全國二級公立醫院門(mén)診患者次均醫藥費用和次均藥品費用均呈下降趨勢，降幅分別為3.72%和10.91%。在收治的疑難復雜疾病患者不斷增加的同時(shí)，二級公立醫院出院患者次均醫藥費用增幅為3.32%，出院患者次均藥品費用增幅為1.31%，增速明顯放緩。

 

（四）持續發(fā)展機制逐步健全。在人員結構方面，2021年，全國二級公立醫院醫護比為1:1.56，與2020年持平；麻醉、兒科、重癥、病理、中醫等緊缺醫師數量均較2020年有所增長(cháng)。兵團和寧夏等省份的相關(guān)專(zhuān)業(yè)的緊缺醫師占比增長(cháng)較快。在人才培養方面，2021年，全國二級公立醫院人才培養經(jīng)費為18.83億元，較2020年有所增長(cháng)。浙江、上海、青海等省份的人才經(jīng)費投入占比相對較高。在專(zhuān)科能力方面，相較于2020年，全國二級公立醫院專(zhuān)科能力整體水平有所提升，其中，山東、河南、浙江、廣西等省份二級醫院專(zhuān)科能力位于前列的醫院數量相對較多。旗縣二級公立醫院的專(zhuān)科能力整體優(yōu)于城市二級公立醫院，部分城市二級公立醫院已經(jīng)或正在轉型為康復醫院、護理院等接續性醫療機構。

 

（五）群眾滿(mǎn)意度穩中有升。在患者滿(mǎn)意度方面，2021年，全國二級公立醫院門(mén)診患者滿(mǎn)意度為85.44分，較2020年增加0.21分，住院患者滿(mǎn)意度為89.67分，與2020年相比基本持平。門(mén)診患者在護士溝通方面滿(mǎn)意度分數較高，在隱私保護和醫生溝通方面分數提升較快；住院患者在醫務(wù)人員回應和醫生溝通方面的滿(mǎn)意度相對較高，在飯菜質(zhì)量方面分數提升較快。二級公立醫院積極鞏固進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃工作成效，通過(guò)開(kāi)設綜合服務(wù)窗口，優(yōu)化手續辦理流程，提升患者就醫便捷程度；通過(guò)調整診室布局，為患者提供更加寬敞和有序的就醫場(chǎng)所；通過(guò)加強診區環(huán)境整治和衛生間衛生管理，確保就醫環(huán)境的干凈整潔、安全舒適；個(gè)別醫院上線(xiàn)了膳食醫囑管理軟件，在滿(mǎn)足醫囑要求的同時(shí)兼顧營(yíng)養搭配和個(gè)人口味。在醫務(wù)人員滿(mǎn)意度方面，2021年，醫務(wù)人員滿(mǎn)意度得分為75.86分，與2020年相比基本持平，在同級關(guān)系方面的滿(mǎn)意程度相對較高。部分二級公立醫院要求職能科室深入臨床科室聽(tīng)取意見(jiàn)建議，及時(shí)解決醫務(wù)人員工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題；通過(guò)開(kāi)展員工子女假期托班、為員工父母免費體檢等，努力解決員工后顧之憂(yōu)。

 

三、通過(guò)績(jì)效考核發(fā)現的主要問(wèn)題

 

（一）內部管理能力有待進(jìn)一步提升。2021年度二級公立醫院整體能力雖穩步增強，但部分二級公立醫院仍存在內部管理能力不足的情況，運營(yíng)管理的科學(xué)化、規范化、精細化水平仍需進(jìn)一步提升。在藥物使用方面，二級公立醫院基本藥物采購品種數占比為45.73%，較2020年下降1.06個(gè)百分點(diǎn)，基本藥物主體地位不明顯；在考慮收治患者的疾病復雜程度等因素后，仍有約55%的二級綜合醫院的抗菌藥物使用強度未達到低于40DDDs的要求。在人員結構方面，2021年二級公立醫院的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師數量雖較2020年有一定程度增長(cháng)，但增長(cháng)的速度低于二級公立醫院執業(yè)（助理）醫師整體的增長(cháng)速度。此外，仍有個(gè)別二級公立綜合醫院尚未配備麻醉、兒科或病理醫師，或緊缺醫師占比明顯低于全國平均水平。在信息化支撐方面，仍有200余家二級公立醫院電子病歷應用功能水平等級為0級，未形成電子病歷系統，醫院運行相關(guān)工作基本處于手工記錄階段。在能耗支出方面，2021年全國二級公立醫院萬(wàn)元收入能耗支出為126.89元，較2020年有所上升，且明顯高于三級公立醫院萬(wàn)元收入能耗支出（90.53元），部分二級公立醫院的萬(wàn)元能耗占比多年來(lái)一直位于相對較高的水平，注重成本控制推進(jìn)節約型醫院建設的意識需要進(jìn)一步加強。在運營(yíng)管理方面，在二級公立醫院總體運行平穩的背景下，仍有43.87%的醫院出現了虧損情況。

 

（二）協(xié)調發(fā)展水平有待進(jìn)一步提升。一是相比較而言，東北地區的二級公立醫院在出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng )手術(shù)占比、出院患者三級手術(shù)占比等體現醫療服務(wù)水平和新技術(shù)應用效果的指標方面，明顯低于其他地區的二級公立醫院；東北、華東地區二級公立醫院的電子病歷應用功能水平相對較低，且與其他地區的差距相較2020年進(jìn)一步拉大；西北、東北地區二級公立醫院的醫療盈余率明顯低于其他地區，且區域內醫療盈余為負的二級公立醫院比例相對較高。與此同時(shí)，北京、上海、浙江等省份二級公立醫院醫療技術(shù)水平相對較高，體現收治患者疑難程度的CMI值、三級及以上手術(shù)占比，以及能夠診療的病種覆蓋范圍明顯優(yōu)于其他省份。二是部分二級公立綜合醫院在科室設置的完整程度、診療疾病的覆蓋范圍、能夠開(kāi)展手術(shù)和操作的種類(lèi)方面還有一定提升空間，不同地區二級公立醫院醫療服務(wù)同質(zhì)化水平有待進(jìn)一步改善。

 

四、下一步工作要求

 

（一）加快推進(jìn)二級公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。各省級衛生健康行政部門(mén)要推動(dòng)地方政府落實(shí)辦醫主體責任，以績(jì)效考核工作為抓手，充分發(fā)揮公立醫院改革政策合力作用，推進(jìn)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。一是做好省級層面績(jì)效考核工作與公立醫院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)有機結合、協(xié)同推進(jìn)，引導二級公立醫院落實(shí)高質(zhì)量發(fā)展各項目標任務(wù)，支持醫院優(yōu)化人才培養和學(xué)科建設。二是加強部門(mén)間協(xié)調，研究建立公立醫院應對突發(fā)公共衛生事件科學(xué)合理的補償機制，進(jìn)一步推動(dòng)醫療服務(wù)價(jià)格調整、薪酬制度改革、醫保支付方式改革等政策落地，為公立醫院高質(zhì)量發(fā)展提供政策保障。

 

（二）著(zhù)力推動(dòng)二級公立醫院能力提升。各省級衛生健康行政部門(mén)要聚焦促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和區域均衡布局，完善支持二級公立醫院建設發(fā)展切實(shí)可行的方案措施，有針對性地指導二級公立醫院提升內部管理能力和醫療服務(wù)能力。在此基礎上，進(jìn)一步鞏固醫聯(lián)體建設和對口支援工作成效，持續推進(jìn)醫聯(lián)體內管理和技術(shù)同質(zhì)化發(fā)展。指導納入“千縣工程”的縣醫院落實(shí)各項重點(diǎn)任務(wù)。扎實(shí)推進(jìn)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科“百千萬(wàn)工程”，提升二級醫院主要臨床專(zhuān)科能力，補齊薄弱專(zhuān)科資源短板，提高醫療技術(shù)服務(wù)能力和醫療質(zhì)量水平。

 

（三）持續優(yōu)化二級公立醫院績(jì)效考核工作。各省級衛生健康行政部門(mén)要堅持屬地化原則，持續加強轄區內二級公立醫院績(jì)效考核工作組織，指導醫院提升填報數據質(zhì)量，進(jìn)一步做好數據結果分析與運用。地方各級衛生健康行政部門(mén)要進(jìn)一步發(fā)揮績(jì)效考核“指揮棒”作用，結合各二級公立醫院的發(fā)展階段和實(shí)際特點(diǎn)，指導和幫助醫院因地制宜解決績(jì)效考核中發(fā)現的具體問(wèn)題，引導醫院落實(shí)功能定位，持續提升醫療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平，有效防范運營(yíng)風(fēng)險、化解債務(wù)危機，更好滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的醫療衛生服務(wù)需求。





 

國家衛生健康委辦公廳

2023年3月13日

 

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