國發(fā)〔2006〕10號《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區衛生服務(wù)的指導意見(jiàn)》

國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區衛生服務(wù)的指導意見(jiàn)

國發(fā)〔2006〕10號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構：

社區衛生服務(wù)是城市衛生工作的重要組成部分，是實(shí)現人人享有初級衛生保健目標的基礎環(huán)節。大力發(fā)展社區衛生服務(wù)，構建以社區衛生服務(wù)為基礎、社區衛生服務(wù)機構與醫院和預防保健機構分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛生服務(wù)體系，對于堅持預防為主、防治結合的方針，優(yōu)化城市衛生服務(wù)結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧醫患關(guān)系，具有重要意義。

改革開(kāi)放以來(lái)，我國城市衛生事業(yè)有了很大發(fā)展，服務(wù)規模不斷擴大，科技水平不斷提高，醫療條件明顯改善，疾病防治能力顯著(zhù)增強，為增進(jìn)人民健康發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，在城市衛生事業(yè)發(fā)展中還存在優(yōu)質(zhì)資源過(guò)分向大醫院集中，社區衛生服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強、不能滿(mǎn)足群眾基本衛生服務(wù)需求等問(wèn)題。這是造成群眾看病難、看病貴的重要原因之一。為深化城市醫療衛生體制改革，優(yōu)化城市衛生資源結構，發(fā)展社區衛生服務(wù)，努力滿(mǎn)足群眾的基本衛生服務(wù)需求，制定以下指導意見(jiàn)：

一、發(fā)展社區衛生服務(wù)的指導思想、基本原則和工作目標

（一）指導思想。以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，堅持為人民健康服務(wù)的方向，將發(fā)展社區衛生服務(wù)作為深化城市醫療衛生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措，作為構建新型城市衛生服務(wù)體系的基礎，著(zhù)力推進(jìn)體制、機制創(chuàng )新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛生服務(wù)和基本醫療服務(wù)。

（二）基本原則。

——堅持社區衛生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛生服務(wù)的公平、效率和可及性。

——堅持政府主導，鼓勵社會(huì )參與，多渠道發(fā)展社區衛生服務(wù)。

——堅持實(shí)行區域衛生規劃，立足于調整現有衛生資源、輔以改擴建和新建，健全社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。

——堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，防治結合。

——堅持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng )新，積極推進(jìn)。

（三）工作目標。到2010年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區衛生服務(wù)體系。具體目標是：社區衛生服務(wù)機構設置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運行機制科學(xué)，監督管理規范，居民可以在社區享受到疾病預防等公共衛生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫療服務(wù)。東中部地區地級以上城市和西部地區省會(huì )城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展，力爭在二三年內取得明顯進(jìn)展。

二、推進(jìn)社區衛生服務(wù)體系建設

（四）堅持公益性質(zhì)，完善社區衛生服務(wù)功能。社區衛生服務(wù)機構提供公共衛生服務(wù)和基本醫療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營(yíng)利為目的。要以社區、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主，開(kāi)展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。

（五）堅持政府主導、鼓勵社會(huì )參與，建立健全社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。地方政府要制訂發(fā)展規劃，有計劃、有步驟地建立健全以社區衛生服務(wù)中心和社區衛生服務(wù)站為主體，以診所、醫務(wù)所（室）、護理院等其他基層醫療機構為補充的社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。在大中型城市，政府原則上按照3-10萬(wàn)居民或按照街道辦事處所轄范圍規劃設置1所社區衛生服務(wù)中心，根據需要可設置若干社區衛生服務(wù)站。社區衛生服務(wù)中心與社區衛生服務(wù)站可實(shí)行一體化管理。社區衛生服務(wù)機構主要通過(guò)調整現有衛生資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫院和國有企事業(yè)單位所屬醫療機構等基層醫療機構進(jìn)行轉型或改造改制設立?，F有衛生資源不足的，應加以補充和完善。要按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，統籌社區衛生服務(wù)機構發(fā)展，鼓勵社會(huì )力量參與發(fā)展社區衛生服務(wù)，充分發(fā)揮社會(huì )力量舉辦的社區衛生服務(wù)機構的作用。

（六）建立社區衛生服務(wù)機構與預防保健機構、醫院合理的分工協(xié)作關(guān)系。調整疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構的職能，適宜社區開(kāi)展的公共衛生服務(wù)交由社區衛生服務(wù)機構承擔。疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構要對社區衛生服務(wù)機構提供業(yè)務(wù)指導和技術(shù)支持。實(shí)行社區衛生服務(wù)機構與大中型醫院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級醫療和雙向轉診制度，探索開(kāi)展社區首診制試點(diǎn)，由社區衛生服務(wù)機構逐步承擔大中型醫院的一般門(mén)診、康復和護理等服務(wù)。

（七）加強社區衛生服務(wù)隊伍建設。加強高等醫學(xué)院校的全科醫學(xué)、社區護理學(xué)科教育，積極為社區培訓全科醫師、護士，鼓勵高等醫學(xué)院校畢業(yè)生到社區衛生服務(wù)機構服務(wù)。完善全科醫師、護士等衛生技術(shù)人員的任職資格制度，制訂聘用辦法，加強崗位培訓，開(kāi)展規范化培訓，提高人員素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力。要采取多種形式鼓勵和組織大中型醫院、預防保健機構、計劃生育技術(shù)服務(wù)機構的高、中級衛生技術(shù)人員定期到社區衛生服務(wù)機構提供技術(shù)指導和服務(wù)，社區衛生服務(wù)機構要有計劃地組織衛生技術(shù)人員到醫院和預防保健機構進(jìn)修學(xué)習、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。鼓勵退休醫護人員依照有關(guān)規定參與社區衛生服務(wù)。

（八）完善社區衛生服務(wù)運行機制。政府舉辦的社區衛生服務(wù)機構屬于事業(yè)單位，要根據事業(yè)單位改革原則，改革人事管理制度，按照服務(wù)工作需要和精干、效能的要求，實(shí)行定編定崗、公開(kāi)招聘、合同聘用、崗位管理、績(jì)效考核的辦法。對工作績(jì)效優(yōu)異的人員予以獎勵；對經(jīng)培訓仍達不到要求的人員按國家有關(guān)規定解除聘用關(guān)系。要改革收入分配管理制度，實(shí)行以崗位工資和績(jì)效工資為主要內容的收入分配辦法，加強和改善工資總額管理。社區衛生服務(wù)從業(yè)人員的收入不得與服務(wù)收入直接掛鉤。各地區要積極探索建立科學(xué)合理的社區衛生服務(wù)收支運行管理機制，規范收支管理，有條件的可實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理試點(diǎn)。地方政府要按照購買(mǎi)服務(wù)的方式，根據社區服務(wù)人口、社區衛生服務(wù)機構提供的公共衛生服務(wù)項目數量、質(zhì)量和相關(guān)成本核定財政補助；尚不具備條件的可以按人員基本工資和開(kāi)展公共衛生服務(wù)所需經(jīng)費核定政府舉辦的社區衛生服務(wù)機構財政補助，并積極探索、創(chuàng )造條件完善財政補助方式。各地區要采取有效辦法，鼓勵藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)生產(chǎn)、供應質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的社區衛生服務(wù)常用藥品，開(kāi)展政府集中采購、統一配送、零差率銷(xiāo)售藥品和醫藥分開(kāi)試點(diǎn)。

（九）加強社區衛生服務(wù)的監督管理。規范社區衛生服務(wù)機構的設置條件和標準，依法嚴格社區衛生服務(wù)機構、從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)項目的準入，明確社區衛生服務(wù)范圍和內容，健全社區衛生服務(wù)技術(shù)操作規程和工作制度，完善社區衛生服務(wù)考核評價(jià)制度，推進(jìn)社區衛生服務(wù)信息管理系統建設。加強社區衛生服務(wù)的標準化建設，對不符合要求的社區衛生服務(wù)機構和工作人員，要及時(shí)調整、退出，保證服務(wù)質(zhì)量。加強社區衛生服務(wù)執業(yè)監管，建立社會(huì )民主監督制度，將接受服務(wù)居民的滿(mǎn)意度作為考核社區衛生服務(wù)機構和從業(yè)人員業(yè)績(jì)的重要標準。發(fā)揮行業(yè)自律組織提供服務(wù)、反映訴求、規范行為等作用。加強藥品、醫療器械管理，確保醫藥安全。嚴格財務(wù)管理，加強財政、審計監督。

（十）發(fā)揮中醫藥和民族醫藥在社區衛生服務(wù)中的優(yōu)勢與作用。加強社區中醫藥和民族醫藥服務(wù)能力建設，合理配備中醫藥或民族醫藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，積極開(kāi)展對社區衛生服務(wù)從業(yè)人員的中醫藥基本知識和技能培訓，推廣和應用適宜的中醫藥和民族醫藥技術(shù)。在預防、醫療、康復、健康教育等方面，充分利用中醫藥和民族醫藥資源，充分發(fā)揮中醫藥和民族醫藥的特色和優(yōu)勢。

三、完善發(fā)展社區衛生服務(wù)的政策措施

（十一）制訂實(shí)施社區衛生服務(wù)發(fā)展規劃。地方政府要制訂社區衛生服務(wù)發(fā)展中長(cháng)期規劃和年度發(fā)展計劃，將發(fā)展社區衛生服務(wù)納入當地國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展規劃及區域衛生規劃，落實(shí)規劃實(shí)施的政策措施。在城市新建和改建居民區中，社區衛生服務(wù)設施要與居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用。市轄區人民政府原則上不再舉辦醫院，著(zhù)力于發(fā)展社區衛生服務(wù)。

（十二）加大對社區衛生服務(wù)的經(jīng)費投入。各級政府要調整財政支出結構，建立穩定的社區衛生服務(wù)籌資和投入機制，加大對社區衛生服務(wù)的投入力度。地方政府要為社區衛生服務(wù)機構提供必要的房屋和醫療衛生設備等設施，對業(yè)務(wù)培訓給予適當補助，并根據社區人口、服務(wù)項目和數量、質(zhì)量及相關(guān)成本核定預防保健等社區公共衛生服務(wù)經(jīng)費補助。政府舉辦的社區衛生服務(wù)機構的離退休人員費用，在事業(yè)單位養老保障制度改革前，由地方政府根據有關(guān)規定予以安排。地方政府要根據本地實(shí)際情況進(jìn)一步加大力度安排社區公共衛生服務(wù)經(jīng)費，并隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展逐步增加。中央財政從2007年起對中西部地區發(fā)展社區公共衛生服務(wù)按照一定標準給予補助。中央對中西部地區社區衛生服務(wù)機構的基礎設施建設、基本設備配置和人員培訓等給予必要支持。

（十三）發(fā)揮社區衛生服務(wù)在醫療保障中的作用。按照“低水平、廣覆蓋”的原則，不斷擴大醫療保險的覆蓋范圍，完善城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)管理辦法和醫療費用結算辦法，將符合條件的社區衛生服務(wù)機構納入城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構的范圍，將符合規定的醫療服務(wù)項目納入基本醫療保險支付范圍，引導參保人員充分利用社區衛生服務(wù)。探索建立以社區衛生服務(wù)為基礎的城市醫療救助制度。

（十四）落實(shí)有關(guān)部門(mén)職責，促進(jìn)社區衛生服務(wù)發(fā)展。各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)履行職責，共同推進(jìn)社區衛生服務(wù)發(fā)展。

——衛生部門(mén)負責制訂社區衛生服務(wù)發(fā)展規劃、準入標準和管理規范，制訂社區公共衛生服務(wù)項目，加強行業(yè)監督管理。按照國家有關(guān)規定，組織開(kāi)展社區衛生服務(wù)從業(yè)人員崗位培訓和繼續教育。

——機構編制部門(mén)牽頭研究制訂政府舉辦的社區衛生服務(wù)機構人員編制標準的意見(jiàn)。

——發(fā)展改革部門(mén)負責將社區衛生服務(wù)發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展規劃，根據需要安排社區衛生服務(wù)機構基礎設施建設投資。價(jià)格部門(mén)研究制訂社區衛生服務(wù)收費標準和藥品價(jià)格管理辦法。

——教育部門(mén)負責全科醫學(xué)和社區護理學(xué)科教育，將社區衛生服務(wù)技能作為醫學(xué)教育的重要內容。

——民政部門(mén)負責將社區衛生服務(wù)納入社區建設規劃，探索建立以社區衛生服務(wù)為基礎的城市醫療救助制度，做好社區衛生服務(wù)的民主監督工作。

——財政部門(mén)負責制訂社區衛生服務(wù)的財政補助政策及財務(wù)收支管理辦法。

——人事部門(mén)負責完善全科醫師、護士等衛生技術(shù)人員的任職資格制度，制訂社區全科醫師、護士等衛生技術(shù)人員的聘用辦法和吸引優(yōu)秀衛生人才進(jìn)社區的有關(guān)政策。

——勞動(dòng)保障部門(mén)負責制訂促進(jìn)城鎮職工基本醫療保險參保人員到社區衛生服務(wù)機構就診的有關(guān)政策措施。

——建設（規劃）部門(mén)負責按照國家有關(guān)標準，將社區衛生服務(wù)設施納入城市建設規劃，并依法加強監督。

——人口和計劃生育部門(mén)負責社區計劃生育技術(shù)服務(wù)的指導和管理。

——食品藥品監管部門(mén)負責社區衛生服務(wù)所需藥品和醫療器械的質(zhì)量監督管理。

——中醫藥部門(mén)負責制訂推動(dòng)中醫藥和民族醫藥為社區居民服務(wù)的有關(guān)政策措施。

四、加強對社區衛生服務(wù)工作的領(lǐng)導

（十五）發(fā)展社區衛生服務(wù)是政府履行社會(huì )管理和公共服務(wù)職能的一項重要內容，主要責任在地方政府。地方政府要充分認識發(fā)展社區衛生服務(wù)對于維護居民健康、促進(jìn)社區和諧的重要意義，認真貫徹落實(shí)國家有關(guān)方針政策，將發(fā)展社區衛生服務(wù)納入政府年度工作目標考核。要成立以政府分管領(lǐng)導為組長(cháng)、各有關(guān)部門(mén)負責同志參加的領(lǐng)導小組，加強對社區衛生服務(wù)發(fā)展工作的領(lǐng)導。省級人民政府要按照指導意見(jiàn)要求，結合本地實(shí)際，制訂貫徹落實(shí)的具體政策措施，層層明確責任，加強調查研究，統籌協(xié)調，督查指導，落實(shí)工作任務(wù)。國務(wù)院成立由負責衛生工作的國務(wù)院副總理任組長(cháng)的城市社區衛生工作領(lǐng)導小組，研究制訂促進(jìn)社區衛生發(fā)展的方針和政策措施，研究解決工作中的重大問(wèn)題，加強對地方社區衛生服務(wù)工作的檢查指導，推動(dòng)社區衛生服務(wù)持續健康發(fā)展。
 

國務(wù)院

二○○六年二月二十一日

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