渝醫保發(fā)〔2021〕23號《重慶市醫療保障局重慶市財政局國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于加強和改進(jìn)基本醫療保險參保工作的通知》

重慶市醫療保障局重慶市財政局國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于加強和改進(jìn)基本醫療保險參保工作的通知






渝醫保發(fā)〔2021〕23號

各區縣(自治縣)醫療保障局、財政局、稅務(wù)局，兩江新區社會(huì )保障局、財政局，高新區政務(wù)服務(wù)和社會(huì )事務(wù)中心、財政局，萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區人力社保局、財政局：

按照《國家醫保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于加強和改進(jìn)基本醫療保險參保工作的指導意見(jiàn)》(醫保發(fā)〔2020〕33號)精神，為深入推進(jìn)全民參保計劃，進(jìn)一步提高基本醫保參保質(zhì)量，保障參保群眾權益，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，現就加強和改進(jìn)基本醫療保險參保工作有關(guān)事宜通知如下：

一、總體要求

(一)指導思想。

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，以實(shí)現覆蓋全民、依法參保為目標，以完善經(jīng)辦管理政策為重點(diǎn)，以信息系統互聯(lián)互通為手段，鞏固提高統籌層次，加強部門(mén)數據共享比對，嚴格控制重復參保，大力提升參保質(zhì)量，切實(shí)維護參保人醫保權益，穩步做實(shí)全民參保計劃，為醫療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定堅實(shí)基礎。

(二)總體原則。

堅持全面覆蓋，補齊短板。落實(shí)全民參保計劃和依法參保要求，著(zhù)眼?；?、全覆蓋，有針對性加強重點(diǎn)人群特別是困難人群參保繳費服務(wù)，改進(jìn)參保薄弱環(huán)節服務(wù)。

堅持分類(lèi)完善，精準施策。對學(xué)生、新生兒、繳費中斷人員等參保對象，根據實(shí)際情況，不搞“一刀切”，分類(lèi)制定針對性政策，保障合理待遇。

堅持優(yōu)化服務(wù)，保障待遇。持續加強參保政策宣傳，提升參保繳費服務(wù)便利化水平，保障參保人依法享有基本醫療保障待遇，增強群眾獲得感。

堅持技術(shù)支撐，提高質(zhì)量。依托全國醫療保障信息平臺基礎信息管理子系統參保功能模塊，清理無(wú)效、虛假、重復數據，實(shí)時(shí)識別參保人參保繳費狀態(tài)，提升參保質(zhì)量。

(三)主要目標。

深入實(shí)施全民參保計劃，自2021年參保年度起，在國家的統一部署下實(shí)現與外省市參保信息互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、實(shí)時(shí)查詢(xún)，參保信息質(zhì)量明顯提升;到2025年，基本醫保參保率穩中有升，管理服務(wù)水平明顯提升，群眾獲得感滿(mǎn)意度持續增強。

二、主要任務(wù)

(一)合理設定參保擴面目標。

根據我市常住人口、戶(hù)籍人口、就業(yè)人口、城鎮化率等指標，科學(xué)合理確定年度參保擴面目標。職工基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫保”)要以本地區勞動(dòng)就業(yè)人口作為重點(diǎn)參保擴面對象，城鄉居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫保”)實(shí)現以本地區非就業(yè)居民為重點(diǎn)參保擴面對象。進(jìn)一步落實(shí)市外戶(hù)籍人員持我市居住證參保政策。

(二)落實(shí)參保繳費政策。

堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫療保險制度。各級醫療保障部門(mén)要完善與本地區公安、民政、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、市場(chǎng)監管、稅務(wù)、教育、司法、扶貧、殘聯(lián)等部門(mén)的數據共享交換機制，加強人員信息比對和共享，核實(shí)斷保、停保人員情況，精準鎖定未參保人群，完善本地區全民參保計劃數據。與用人單位簽訂勞動(dòng)合同并與用人單位建立穩定勞動(dòng)關(guān)系的人員，按照規定參加職工醫保。落實(shí)對符合條件的困難人員參加基本醫保個(gè)人繳費補貼政策。以農民工、城鄉居民、殘疾人、靈活就業(yè)人員、生活困難人員為重點(diǎn)，加強參保服務(wù)，落實(shí)各項參保政策。按照國家統一部署，完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費方式。

(三)做好跨制度參保的待遇銜接。

參保人已連續2年(含2年)以上參加基本醫療保險的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化，在隨用人單位參加職工醫保和居民醫保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月的，繳費成功的次月即可正常享受待遇，確保參保人待遇無(wú)縫銜接。中斷繳費時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，待遇享受等待期按新參加職工醫?；蚓用襻t保的規定執行。

(四)有序清理重復參保。

重復參保是指同一參保人重復參加同一基本醫療保險制度(制度內重復參保)或重復參加不同基本醫療保險制度(跨制度重復參保)，具體表現為同一時(shí)間段內同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復參保。

重復參加職工醫保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;重復參加居民醫保的，原則上保留常住地參保關(guān)系;學(xué)生重復參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;跨制度重復參保且連續參加職工醫保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫保參保關(guān)系。以上各類(lèi)情形在保留一個(gè)參保關(guān)系同時(shí)，應及時(shí)終止重復的參保關(guān)系。以非全日制、臨時(shí)性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復參保，本人自愿選擇保留一個(gè)可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復的參保關(guān)系。

(五)完善個(gè)人參保繳費服務(wù)機制。

國家醫保信息平臺基礎信息管理子系統建成后，各級醫療保障部門(mén)要利用國家統一醫保信息平臺基礎信息管理子系統實(shí)時(shí)核對功能，及時(shí)查詢(xún)參保人繳費狀態(tài)，聯(lián)合稅務(wù)部門(mén)完善參保繳費服務(wù)，減少重復參保繳費。加大參保繳費宣傳引導力度，推動(dòng)服務(wù)向基層下沉，加大醫保電子憑證推廣使用力度，利用移動(dòng)端、在線(xiàn)平臺、共享經(jīng)濟平臺等多種途徑，拓展多樣化的參保繳費渠道，提高參保繳費政策知曉度，提升服務(wù)便利性。

參保人在居民醫保繳費后，在相應待遇享受期未開(kāi)始前因重復繳費、參加職工醫?；蚱渌y籌地區居民醫保，可在終止相關(guān)醫保參保關(guān)系的同時(shí)，依申請為個(gè)人辦理退費。待遇享受期開(kāi)始后，對暫停的居民醫保參保關(guān)系，原則上個(gè)人繳費不再退回。其他情況，按照《重慶市醫療保障局重慶市財政局國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于醫療保險退費有關(guān)事宜的通知》(渝醫保發(fā)〔2020〕39號)有關(guān)規定執行。

(六)加強財政補助資金管理。

除大中專(zhuān)學(xué)生入學(xué)當年重復參加居民醫保情形外，其他重復參加居民醫保的，需終止相關(guān)居民醫保參保關(guān)系，并扣減重復參保當年涉及的各級財政補助資金?？缰贫戎貜蛥⒈Ｇ疫B續參加職工醫保一年以上(含一年)、參保繳費狀態(tài)正常的，在按本通知規定的原則處理后扣減重復參保當年居民醫保的各級財政補助資金。

三、加強改進(jìn)重點(diǎn)人群參保繳費服務(wù)

(一)大中專(zhuān)學(xué)生(含全日制研究生)。大中專(zhuān)學(xué)生應依法參保，原則上在學(xué)籍地參加居民醫保。因入學(xué)形成的重復參保，學(xué)籍地醫療保障部門(mén)應依托全國信息平臺參保功能模塊，及時(shí)通知原參保地醫療保障部門(mén)終止參保關(guān)系。就業(yè)后形成的重復參保，就業(yè)地醫療保障部門(mén)應依托全國信息平臺參保功能模塊，及時(shí)通知原學(xué)籍地醫療保障部門(mén)暫停參保關(guān)系。積極探索提高大中專(zhuān)學(xué)生參保積極性的方式方法，提升參保數據質(zhì)量和共享及時(shí)性。各相關(guān)區縣可根據實(shí)際，適當前移大學(xué)生參加居民醫保集中籌資時(shí)間，按開(kāi)學(xué)當年度普通居民醫保標準預繳。

(二)新生兒。新生兒參保登記應使用本人真實(shí)姓名和身份證明。原則上新生兒出生后90天內由監護人按相關(guān)規定辦理獨立參保繳費的，自出生之日所發(fā)生的醫療費用均可納入醫保報銷(xiāo)。對不獨立參保且其法定監護人當年已參加我市居民醫保并繳費的新生兒，自出生之日起自動(dòng)隨其法定監護人按規定享受居民醫保待遇，出生當年發(fā)生的醫療費用報銷(xiāo)與其法定監護人合并計算，直至最高封頂線(xiàn)。其法定監護人有多人參加我市居民醫保并繳費的，只能選擇其中一人隨同參保，一經(jīng)選擇不得變更。對下半年獨立參保的新生兒，只繳納個(gè)人應承擔的費用。

(三)退役軍人。軍人退出現役后、由部隊保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實(shí)現就業(yè)后，3個(gè)月內按我市規定參加基本醫療保險并辦理關(guān)系轉移接續的，不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫療保險的隨軍未就業(yè)軍人配偶，在軍人退出現役后，按我市規定辦理參保和關(guān)系轉移接續。各區縣醫療保障部門(mén)要為相關(guān)人群業(yè)務(wù)辦理提供便利，做好管理服務(wù)。

(四)短期季節性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員。已經(jīng)參加居民醫保的短期季節性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員，在居民醫保待遇享受期內參加職工醫保，醫療保障部門(mén)應保證參保人按我市規定享受新參加的醫保待遇，暫停原居民醫保待遇。參保人短期務(wù)工結束后，其結束短期務(wù)工與參加居民醫保在同一年度的，醫療保障部門(mén)應及時(shí)恢復原居民醫保待遇;在不同年度的，按照我市有關(guān)規定參保繳費后享受待遇，確保待遇有效銜接。

(五)隨用人單位參加職工醫保人員。隨用人單位參加職工醫保的人員退休時(shí)繳費年限不足的，可與單位協(xié)商一次性補繳不足年限，也可自愿與單位終止醫保關(guān)系，轉為以個(gè)人身份參加職工醫保。自退休日起3個(gè)月內辦理轉個(gè)人身份參保手續的，不設待遇等待期;對3個(gè)月后辦理手續的，待遇等待期按新參保人員計算。

四、工作要求

(一)落實(shí)屬地工作責任。各區縣要嚴格貫徹國家和我市文件精神，統一思想認識，強化責任擔當，做到應保盡保應參盡參，確保讓參保人獲得更加滿(mǎn)意的服務(wù)。各區縣醫療保障部門(mén)應加強源頭把關(guān)，注重全過(guò)程動(dòng)態(tài)管理，確保參保人身份真實(shí)，保障合理待遇;各區縣稅務(wù)部門(mén)要主動(dòng)作為，做好醫療保險費的征收，確保應收盡收;各區縣財政部門(mén)要做好資金劃撥工作，確保財政資金及時(shí)到位。

(二)加強宣傳引導。進(jìn)一步做好參保繳費宣傳，創(chuàng )新宣傳方式，拓展宣傳渠道，對未參保人員實(shí)行精準推送式宣傳，使群眾全面了解醫保政策和參保意義，調動(dòng)群眾參保繳費積極性，切實(shí)維護參保人合法權益。

(三)注重部門(mén)協(xié)作。各區縣醫療保障、稅務(wù)部門(mén)要優(yōu)化完善信息系統和數據共享平臺，對清理的重復參保信息妥善保管，以備后續查驗。各區縣醫療保障、財政、稅務(wù)部門(mén)要密切協(xié)作，加強溝通，穩妥有序做好參保工作，遇有重大情況和問(wèn)題，及時(shí)向市醫保局、市財政局、重慶市稅務(wù)局報告。

五、本通知從2021年5月1日起執行，過(guò)去有關(guān)規定與本通知不一致的，按本通知執行。






 

重慶市醫療保障局

重慶市財政局

國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局

2021年3月24日

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