渝醫保發(fā)〔2020〕39號《重慶市醫療保障局重慶市財政局國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于醫療保險退費有關(guān)事宜的通知》

重慶市醫療保障局重慶市財政局國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于醫療保險退費有關(guān)事宜的通知






渝醫保發(fā)〔2020〕39號

各區縣(自治縣)醫療保障局、財政局、稅務(wù)局，兩江新區社會(huì )保障局、財政局，高新區政務(wù)服務(wù)和社會(huì )事務(wù)中心、財政局，萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區人力社保局、財政局，有關(guān)單位:

為解決我市參加城鎮職工醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫保)的單位或人員以及參加城鄉居民醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫保)的人員，因享受醫療保險繳費優(yōu)惠或政府補助、死亡、重復繳費等情形造成參保單位或個(gè)人多繳醫療保險費的，可申請辦理醫療保險退費?，F將有關(guān)事宜通知如下，請遵照執行。

一、職工醫保費的退費處理

(一)以個(gè)人身份參加職工醫保人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人參保人員)，按政策文件規定應該辦理退費的。

1.一次性躉繳的退費。一次性躉繳醫療保險費后，經(jīng)審核符合享受我市職工醫保個(gè)人身份參保繳費費率優(yōu)惠和財政補助(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫保優(yōu)惠政策)的職工醫保個(gè)人參保人員，可申請退還按規定應享受的醫保優(yōu)惠政策計算的費用。

2.按年繳費的退費。個(gè)人參保人員按年度正常繳費后，經(jīng)審核符合享受醫保優(yōu)惠政策，可申請退還按規定應享受醫保優(yōu)惠政策計算的費用。

3.失業(yè)重繳的退費。個(gè)人參保人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間已由失業(yè)保險經(jīng)辦機構為其參保并繳費，同時(shí)以個(gè)人身份參加職工醫保形成重復的繳費，其本人可在次年申請退還重復期間個(gè)人參保繳納的費用(應扣除其重復期間已劃入個(gè)人賬戶(hù)的資金)。

4.大齡下崗重繳的退費。國有企業(yè)大齡下崗職工在達到法定退休年齡前，按規定以個(gè)人身份參加職工醫保并按年繳納了醫保費，該人員達到法定退休年齡后，按照我市有關(guān)規定由就業(yè)服務(wù)管理機構繳納余命醫療費后享受基本醫療保險待遇，形成在同一時(shí)間段內重復繳費，其本人可在次年申請退還重復繳費期間個(gè)人參保繳納的費用(應扣除其重復期間已劃入個(gè)人賬戶(hù)的資金)。

(二)個(gè)人參保人員死亡的退費，要遵循繳費與待遇享受期對應關(guān)系，實(shí)事求是的處理。

1.部分退費的情況。對一次性按二檔標準躉繳的個(gè)人參保人員在按規定享受了該筆繳費對應的醫保待遇(含劃入的個(gè)人賬戶(hù)資金)后死亡的，按其死亡當月個(gè)人賬戶(hù)劃入標準，及一次性躉繳的剩余年限(計算到月)，一次性退還個(gè)人賬戶(hù)剩余年限應劃資金，納入統籌基金和大額醫?；鸬牟糠植挥柰诉€。

對個(gè)人參保人員按二檔標準按年繳費，并按規定享受了該筆繳費對應的醫保待遇(含劃入的個(gè)人賬戶(hù)資金)后死亡的，一次性退還個(gè)人賬戶(hù)當年剩余月份應劃資金，納入統籌基金和大額醫?；鸬牟糠植挥柰诉€。

2.全額退費的情況。個(gè)人參保人員在當年內完清次年1月1日起的一次性躉繳醫療保險費用后，于次年1月31日前死亡的，可由其法定繼承人或指定受益人申請全額退還次年1月1日以后對應的參保費用。

按年度繳費的個(gè)人參保人員在當年1月31日前死亡，其繳納的當年醫療保險參保費，可由其法定繼承人或指定受益人申請全額退費。

(三)個(gè)人參保與單位參保重復繳費，以及退休后多繳費的退費，要確保繳費年限接續，不重不漏的處理。

1.轉崗重復參保的退費。個(gè)人參保人員按年繳納醫保費后，轉為隨用人單位參保形成重復的繳費，期間未享受相關(guān)待遇的，其本人可在次年申請退還重復期間個(gè)人參保繳納的費用(應扣除其重復期間已劃入個(gè)人賬戶(hù)的資金)。

2.退休重復參保的退費。個(gè)人參保人員辦理完退休手續后仍繼續繳費，經(jīng)審核其滿(mǎn)足醫療保險繳費年限的，對退休后超過(guò)醫療保險規定繳費年限多繳納的醫療保險費，可申請退還。對其個(gè)人賬戶(hù)按退休且滿(mǎn)足醫療保險繳費年限后的劃入標準和多繳費月數等進(jìn)行清算，多計入額應在退費時(shí)抵扣。

(四)職工醫保經(jīng)辦過(guò)程中發(fā)生的錯款處理。

1.繳費年限錯認。參保職工辦理退休手續并補繳不足年限后，經(jīng)重新認定醫療保險繳費年限，存在多繳納醫療保險費的，可申請退還。

2.誤進(jìn)款。征繳過(guò)程中出現的錯票、職工醫保征繳計劃調整、參保單位或個(gè)人誤進(jìn)款(多繳款)及其他誤進(jìn)款的，可申請辦理退費。

3.停保未成功。因經(jīng)辦機構失誤、系統故障等原因造成職工醫保辦理停保未成功多繳醫保費，期間未享受相關(guān)待遇的，可申請辦理退費。

4.手續滯后。辦理職工退休、死亡手續滯后造成多繳醫保費的，可申請辦理退費。參保職工因參保單位辦理退休手續滯后，期間形成在職與退休間的醫保待遇差額由參保單位負責參照醫療保險有關(guān)規定支付。

5.信息錯誤。因姓名、身份證號碼、銀行卡號等信息錄入錯誤導致的誤入賬或誤扣費，期間未享受相關(guān)待遇的，可申請辦理退費。

二、居民醫保費的退費處理

(一)享受財政補助的退費。對參保人員繳納居民醫保費用后，經(jīng)審核符合享受財政補助，按其應享受的財政補助額退還本人繳費。

(二)享受困難資助的退費。對參保人員已按規定繳納居民醫保費后，獲得有關(guān)部門(mén)批準享受資助參保資格的，按其應享受的資助額退還本人繳費。

(三)死亡的退費。參保人員完清次年繳費后，且在次年1月1日前死亡的，可由其法定繼承人或指定受益人申請退還個(gè)人繳納的醫保費。

(四)職工與居民本市內重繳。對職工醫保待遇正常后參加居民醫保的，由于其不屬于居民醫保參保范圍，可由參保人員提出居民醫保退費申請，核驗符合條件的辦理居民醫保退費。

(五)大學(xué)生與普通居民本市內重繳。對以大學(xué)生身份參加新學(xué)年居民醫保后又以普通居民身份重復參加次年居民醫保的，屬于參保人員重復繳納，可由參保人員提出申請退還其重復繳納的大學(xué)生或普通居民醫保費，其中若已發(fā)生大學(xué)生醫保待遇的，則退還其普通居民醫保費。

(六)醫保檔次變更。對上年集中籌資期參保人員申請變更當年居民醫保檔次或退費的，由于還未進(jìn)入居民醫保的待遇享受期(當年的1月—12月)，可由參保人員提出申請，在上年集中籌資期間自愿變更繳費檔次或退費。

(七)當年9月30日后誤繳當年醫保費。按規定參保人員自愿繳費的，最遲不得晚于當年9月30日前完清當年醫保費用(即參即享人員除外)。當年9月30日后誤繳當年居民醫保費的，可申請辦理退費。

三、其他情形的處理

(一)各區縣受理申請部門(mén)如發(fā)現以上規定之外確須退費的情形，應及時(shí)召集涉及退費的相關(guān)部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議議定處理意見(jiàn)。

(二)對同一退費情形發(fā)生較多的情形，應適時(shí)主動(dòng)發(fā)起集中辦理退費，以提高效率，方便參保人員。

四、工作要求

(一)退費業(yè)務(wù)工作直接關(guān)系到參保人員切身利益和醫療保險基金安全，各級涉及退費的相關(guān)部門(mén)應建立問(wèn)題快速響應機制，加強部門(mén)間協(xié)同配合。

(二)市稅務(wù)部門(mén)會(huì )同市級醫保部門(mén)編制統一的居民醫保退費業(yè)務(wù)經(jīng)辦規程，指導區縣落實(shí)退費業(yè)務(wù)崗位責任、加強監管。

(三)各區縣醫療保障、稅務(wù)部門(mén)在受理退費申請時(shí)要嚴格把握政策，不得隨意限制或放寬退費范圍，對正當的退費申請，不得推諉塞責或設置人為障礙，要按照統一經(jīng)辦流程進(jìn)行，對相關(guān)票據憑證妥善保管、存檔備查，及時(shí)做好相應的財務(wù)核算。各區縣財政部門(mén)要加強基金監管，配合醫療保障、稅務(wù)部門(mén)及時(shí)辦理退費，確?；鸢踩?。

(四)各區縣醫保經(jīng)辦機構應及時(shí)調整已經(jīng)完成退費人員的醫療保險待遇。

五、本通知自2020年8月1日起執行。





 

重慶市醫療保障局

重慶市財政局

國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局

2020年6月11日

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