您當前的位置：廈府辦〔2006〕282號《廈門(mén)市未成年人醫療保險暫行辦法》（全文）
廈門(mén)市人民政府辦公廳關(guān)于轉發(fā)廈門(mén)市未成年人醫療保險暫行辦法的通知
廈府辦〔2006〕282號
各區人民政府，市直各委、辦、局：
由市勞動(dòng)和社會(huì )保障局、市財政局聯(lián)合制定的《廈門(mén)市未成年人醫療保險暫行辦法》，已經(jīng)市政府常務(wù)會(huì )研究通過(guò)，現轉發(fā)給你們，請認真貫徹執行。
廈門(mén)市人民政府辦公廳
二○○六年十一月十六日
第一條 為減輕未成年人因傷病就醫的家庭經(jīng)濟負擔，有利少年兒童健康成長(cháng)，建立健全多層次的醫療保障體系，構建和諧社會(huì )，結合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱(chēng)未成年人醫療保險，是指政府主導、財政補助和家庭繳費相結合，以大病醫療統籌為主的社會(huì )醫療互助共濟制度。
第三條 本市行政區域內，具有本市戶(hù)籍，年齡在18周歲以下的未成年人，應按本辦法參加未成年人醫療保險。
經(jīng)政府有關(guān)部門(mén)批準設立的高中、中專(zhuān)、特殊學(xué)校、技校、職校等學(xué)校中具有本市戶(hù)籍，年齡在18周歲以上的在冊學(xué)生，應按本辦法參加未成年人醫療保險。
上述參保對象中已參加新型農村合作醫療的，可繼續按原辦法參?；蛞勒毡巨k法的規定參加未成年人醫療保險。
在本市小學(xué)、初中和高中就讀的非本市戶(hù)籍在冊學(xué)生，其父親或母親與本市用人單位簽訂勞動(dòng)合同，并繳納了社會(huì )保險費的，應按本辦法參加未成年人醫療保險。
第四條 未成年人醫療保險堅持基本保障、廣泛覆蓋的原則；保障水平與本市經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的原則；堅持現收現付、收支平衡的原則。
第五條 市勞動(dòng)和社會(huì )保障部門(mén)負責本市未成年人醫療保險的組織實(shí)施。財政、衛生、教育、地稅等有關(guān)部門(mén)應協(xié)同勞動(dòng)保障部門(mén)做好本辦法的實(shí)施工作。
依照本辦法應參保的在校學(xué)生（含幼兒園、托兒所的幼兒），由其學(xué)校（含幼兒園、托兒所）負責醫療保險費的代收代繳工作，并統一向所在地的地方稅務(wù)機關(guān)辦理登記申報和繳納醫療保險費手續；其他未成年人向其本人戶(hù)籍所在地的地方稅務(wù)機關(guān)辦理登記申報和醫療保險費繳交工作。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構具體承辦未成年人醫療保險業(yè)務(wù)。廈門(mén)市社會(huì )保險管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市社保中心）負責全市未成年人醫療保險基金的使用管理，并做好數據統計以及對區級社會(huì )保險經(jīng)辦機構的業(yè)務(wù)指導工作。
第六條 未成年人醫療保險基金主要由政府補助的資金及個(gè)人繳納的醫療保險費兩部分組成，基金來(lái)源如下：
（一）財政部門(mén)對參保的未成年人按每人每年50元的標準給予補助。補助資金由市、區兩級財政各承擔50%.
（二）參保的未成年人個(gè)人按每人每年80元的標準繳納醫療保險費。
第七條 持有《廈門(mén)市最低生活保障金領(lǐng)取證》并領(lǐng)取城鎮居民最低生活保障金家庭的未成年人，個(gè)人免繳醫療保險費，免繳的部分由市、區兩級財政各承擔50%.
持有《中華人民共和國殘疾人證》的未成年人，個(gè)人免繳醫療保險費，免繳的部分由殘疾人就業(yè)保障基金承擔。
第八條 未成年人醫療保險年度為每年的7月1日至次年的6月30日。未成年人醫療保險申報繳費期為每年4月1日至5月30日。未在規定的申報繳費期內參?；蚶m保的，只能于下一年度的申報繳費期內辦理參?；蚶m保、繳費手續。中斷期間發(fā)生的醫療費用，未成年人醫療保險基金不予支付。
第九條 新生兒出生后三個(gè)月內，由其父母或監護人持新生兒戶(hù)口簿向本人戶(hù)籍所在地的地方稅務(wù)機關(guān)辦理登記申報手續，按第六條規定繳納全年的醫療保險費，從出生之日起享受未成年人醫療保險待遇；出生三個(gè)月后辦理登記申報的，從繳納醫療保險費的當月起享受未成年人醫療保險待遇。
第十條 未成年人參保后，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構為其制發(fā)社會(huì )保障卡，作為其就醫、結算醫療費用的專(zhuān)用憑證。
參保未成年人患病時(shí)，應持本人的社會(huì )保障卡到城鎮職工基本醫療保險的定點(diǎn)醫療機構就醫。
第十一條 未成年人醫療保險執行城鎮職工基本醫療保險用藥目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍，以及經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)增補的兒科常用藥品和診療項目。
第十二條 在一個(gè)醫療保險年度內，參保未成年人在門(mén)診發(fā)生的符合規定的醫療費用，按下列辦法支付，其余部分由未成年人醫療保險基金支付，年度內的門(mén)診醫療費用累計計算：
（一）醫療費用在1000元以下的部分，全部由參保個(gè)人承擔；
（二）醫療費用在1000元以上，不滿(mǎn)5000元的部分，參保個(gè)人承擔80%；
（三）醫療費用在5000元至10000元的部分，參保個(gè)人承擔50%；
（四）醫療費用在10000元以上的部分，參保個(gè)人承擔40%.
第十三條 在一個(gè)醫療保險年度內，參保未成年人住院所發(fā)生的符合規定的醫療費用，參保個(gè)人按下列辦法支付，其余部分由未成年人醫療保險基金支付，年度內多次住院的醫療費用累計計算：
（一）醫療費用不滿(mǎn)10000元的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，參保個(gè)人分別承擔45%、35%和25%；
（二）醫療費用10000元至20000元的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，參保個(gè)人分別承擔40%、30%和20%；
（三）醫療費用20000元以上的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，參保個(gè)人分別承擔35%、25%和15%.
第十四條 在一個(gè)醫療保險年度內，每一參保未成年人由未成年人醫療保險基金支付的住院和門(mén)診醫療費用的最高限額，與本市城鎮職工基本醫療保險社會(huì )統籌基金支付醫療費用的最高限額一致；超過(guò)最高支付限額以上的醫療費用，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)另行制訂補充醫療保險辦法解決。
第十五條 參保未成年人發(fā)生的醫療費用，已由其他險種或第三方責任人賠付的，未成年人醫療保險基金不再予以支付。
第十六條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)，根據本市社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展及未成年人醫療保險基金的運行情況，對未成年人醫療保險費繳費標準、財政補助辦法及未成年人醫療保險待遇、最高支付限額等提出調整意見(jiàn)，經(jīng)市政府批準后實(shí)施。
第十七條 參保未成年人因病情需要轉外地住院治療及長(cháng)期居住在異地就醫的，應按城鎮職工基本醫療保險的有關(guān)規定辦理轉外住院或異地就醫報備手續；不按規定辦理的，未成年人醫療保險基金不予支付。
未成年人轉外地住院發(fā)生符合規定的醫療費用，先由個(gè)人負擔10%，再按本辦法第十三條的規定支付。
參保未成年人在境外發(fā)生的醫療費用，未成年人醫療保險基金不予支付。
第十八條 參保未成年人在一個(gè)醫療保險年度內發(fā)生的醫療費用，必須在下一醫療保險年度開(kāi)始后的三個(gè)月內（即9月30日前）結算完畢，超過(guò)時(shí)間辦理的，除不可抗力因素外，未成年人醫療保險基金不予支付。
第十九條 參保未成年人在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合基本醫療保險支付規定的醫療費用，憑本人的社會(huì )保障卡與定點(diǎn)醫療機構結算，個(gè)人自付的部分由個(gè)人用現金直接支付給定點(diǎn)醫療機構。
第二十條 定點(diǎn)醫療機構應參照城鎮職工基本醫療保險的有關(guān)規定為參保未成年人提供醫療服務(wù)。
定點(diǎn)醫療機構應堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費，并將用藥以及各項檢查、治療在規定的憑證上記錄，提供醫療費用清單，接受有關(guān)部門(mén)的檢查和監督。
定點(diǎn)醫療機構應尊重患者或其親屬的知情權。在使用自費藥品、醫用耗材、診療項目時(shí)，應事先書(shū)面告知并征得患者或其親屬的同意。
第二十一條 未成年人醫療保險基金實(shí)行財政專(zhuān)戶(hù)、專(zhuān)款專(zhuān)用、收支兩條線(xiàn)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。市財政部門(mén)根據未成年人醫療保險基金支付情況核給相當于2個(gè)月的支付周轉金。
未成年人醫療保險基金不足支付時(shí)，由市財政統籌解決。
未成年人醫療保險基金的運行情況接受社會(huì )監督和市財政、審計部門(mén)的檢查和監督。
第二十二條 未成年人醫療保險實(shí)施過(guò)程中發(fā)生有關(guān)爭議時(shí)，由爭議方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可提請市勞動(dòng)保障行政部門(mén)處理。
第二十三條 市、區社會(huì )保險經(jīng)辦機構經(jīng)辦未成年人醫療保險業(yè)務(wù)所需的經(jīng)費，列入財政預算，由財政撥付。
第二十四條 本辦法自二〇〇七年一月一日起實(shí)施。
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