杭政辦函〔2017〕20號《杭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)杭州市推進(jìn)分級診療工作實(shí)施方案的通知》

杭州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)杭州市推進(jìn)分級診療工作實(shí)施方案的通知





杭政辦函〔2017〕20號

各區、縣（市）人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬單位：

《杭州市推進(jìn)分級診療工作實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真組織實(shí)施。





 

杭州市人民政府辦公廳

2017年3月27日

杭州市推進(jìn)分級診療工作實(shí)施方案

 

為進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革，加快建立分級診療制度，完善我市醫療服務(wù)體系，切實(shí)解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、國家衛生計生委《關(guān)于推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作的通知》（國衛醫發(fā)〔2016〕45號）、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)〔2016〕63號）等文件精神，結合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導思想

全面貫徹落實(shí)國家和省、市有關(guān)工作要求，立足我市經(jīng)濟社會(huì )和醫藥衛生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，遵循醫學(xué)科學(xué)規律，堅持需求導向、問(wèn)題導向、效果導向，以提高全市基層醫療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以推進(jìn)慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病分級診療為突破口，加強政策引導，完善醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和分級診療運行機制、激勵機制、約束機制，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度，基本形成科學(xué)合理的就醫秩序，促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)的公平可及。

二、基本原則

（一）堅持以人為本原則。以提高人民群眾健康水平和對醫療服務(wù)的獲得感為出發(fā)點(diǎn)，保障和改善民生，促進(jìn)醫藥衛生事業(yè)長(cháng)遠發(fā)展。

（二）堅持群眾自愿原則。堅持政策引導、群眾自愿，鼓勵并逐步規范常見(jiàn)病、多發(fā)病患者到基層醫療衛生機構首診，對超出基層醫療衛生機構診治能力的，由其提供轉診服務(wù)。

（三）堅持統籌城鄉原則。優(yōu)化區域醫療資源布局，推動(dòng)城鄉共享優(yōu)質(zhì)醫療資源，建立城市優(yōu)質(zhì)醫療資源“雙下沉、兩提升”長(cháng)效機制；提升區縣級醫院綜合能力和基層醫療衛生機構服務(wù)能力。

（四）堅持創(chuàng )新機制原則。在國家和省確定的改革方向和原則下，大膽創(chuàng )新，先行先試，勇于突破，建立符合實(shí)際的體制機制。

三、工作目標

到2017年年底，全市分級診療政策體系逐步完善，基層醫療衛生服務(wù)能力有效提升，各級各類(lèi)醫療機構分級診療、分工協(xié)作機制不斷深化，預約診療服務(wù)有效開(kāi)展，醫療資源整體效益進(jìn)一步提高，城市公立醫院普通門(mén)診服務(wù)量明顯減少，且預約診療人次占門(mén)診就診總人次的比率達到30%以上；縣域內就診率較2015年提升5個(gè)百分點(diǎn)；基層醫療衛生機構診療人次占總診療人次比率達到65%，逐步形成科學(xué)合理的就醫秩序。

到2020年年底，全市分級診療政策體系更加完善，保障機制更加健全，功能明確、富有效率的醫療服務(wù)體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度基本建立，縣域內就診率達到90%以上?！?br />
四、主要任務(wù)

（一）構建分級診療服務(wù)體系。

1.認真落實(shí)醫療機構功能定位。上城區、下城區、江干區、拱墅區、西湖區、杭州高新開(kāi)發(fā)區（濱江）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)六城區）的醫療服務(wù)體系由省市醫院（含中醫、中西醫結合醫院，下同）和基層醫療衛生機構兩個(gè)層次構成；蕭山區、余杭區、富陽(yáng)區、杭州大江東產(chǎn)業(yè)聚集區及四縣（市）的醫療服務(wù)體系由省市醫院、區縣級醫院和基層醫療衛生機構三個(gè)層次構成。要積極發(fā)揮不同層級醫療機構的作用，省市醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)，其中，省、市中醫院要充分利用中醫藥技術(shù)和特色優(yōu)勢，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中西醫結合診療服務(wù)和中醫優(yōu)勢病種的中醫門(mén)診診療服務(wù)。區縣級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療等基本醫療服務(wù)，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)，其中三級乙等及以上的區縣級醫院可提供一定的急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)?；鶎俞t療衛生機構提供常見(jiàn)病、多發(fā)病及診斷明確、病情穩定的慢性病診療等基本醫療服務(wù)，并與康復醫院、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)，積極發(fā)揮不同舉辦主體醫療機構在分工協(xié)作中的作用。

2.全面推行基層首診。在政策引導和居民自愿的基礎上，通過(guò)基層醫療衛生機構全科醫生與居民簽約，鼓勵常見(jiàn)病、多發(fā)病患者到基層醫療衛生機構首診。強化基層醫療衛生機構首診負責制，為簽約居民提供便捷的雙向轉診服務(wù)，引導科學(xué)、合理就診。到2020年，簽約服務(wù)覆蓋率達50%以上，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達60%以上。

3.提升區縣級醫院服務(wù)能力。根據縣域就醫需求和醫療資源分布實(shí)際，按照“填平補齊”原則，加強縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫學(xué)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫、康復等臨床專(zhuān)科建設。區縣級中醫院要著(zhù)重加強中醫特色專(zhuān)科和臨床薄弱專(zhuān)科、醫技科室建設，加快縣域內婦幼保健和計劃生育服務(wù)資源優(yōu)化整合，著(zhù)力提升區縣級醫院服務(wù)能力。

4.全面推行雙向轉診。要規范轉診流程。各級醫療機構要設立或落實(shí)專(zhuān)門(mén)機構和人員負責雙向轉診管理工作，制定合理的轉診流程和制度，對需要轉診的患者，實(shí)行轉出醫療機構負責制，由轉出醫療機構主動(dòng)與接收單位溝通聯(lián)系，負責預約聯(lián)系轉診事宜，做到無(wú)縫對接，方便患者。要切實(shí)加強轉診服務(wù)。各級醫療機構要結合實(shí)際，制定和落實(shí)入、出院和轉診標準，實(shí)現與上下級醫療機構間的順暢轉診。對下級醫療機構向上轉診的患者，上級醫院要提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，并為下級醫療機構提供一定比例的專(zhuān)家、專(zhuān)科門(mén)診等預約轉診號源。三級醫院和有條件的二級醫院要成立入院準備中心、檢查預約中心、遠程會(huì )診中心等內設機構，負責下級醫療機構轉來(lái)需住院患者的住院預約、床位協(xié)調和特殊檢查預約等。對上級醫療機構向下轉診的患者，轉出醫院要提供患者在院期間的診治信息和后續治療方案。

5.推進(jìn)醫養結合試點(diǎn)工作。在全面開(kāi)展具有杭州特色的醫養護一體化全科醫生簽約服務(wù)的基礎上，創(chuàng )新機制，以市屬醫院—社區衛生服務(wù)中心醫聯(lián)體為技術(shù)支撐，延伸至轄區若干家護理型養老機構組成醫養結合聯(lián)合體，促進(jìn)護理型養老機構建設，拓展基層醫療衛生機構服務(wù)功能，推進(jìn)醫養結合試點(diǎn)工作。

（二）強化分級診療支撐體系。

1.提升基層醫療衛生服務(wù)能力。進(jìn)一步強化全科醫生隊伍建設和人才培養，到2020年，實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民有2—4名合格的全科醫生。鼓勵醫師到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)，有條件的區域可先行試點(diǎn)開(kāi)展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療衛生機構執業(yè)或開(kāi)設工作室。推進(jìn)基層醫療衛生機構醫養融合發(fā)展，提升基層醫療衛生機構老年病、慢性病、疾病康復等住院診治功能，積極承接上級醫院向下轉診的患者，為慢性病、老年病等患者提供醫療、康復、護理等服務(wù)。

2.推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。加強“雙下沉、兩提升”長(cháng)效機制建設，在省市醫院醫療資源下沉區縣級醫院、區縣級醫院醫療資源下沉鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）實(shí)現全覆蓋的基礎上，著(zhù)力深化區縣級醫院與鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）的緊密型合作辦醫模式，進(jìn)一步提升合作辦醫質(zhì)量、豐富合作辦醫內涵，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源規范化下沉覆蓋率，到2017年年底，區縣級醫療資源規范化下沉鄉鎮覆蓋率達到80%以上。

3.加強區域醫療資源共享。深化由市屬三級綜合醫院與六城區社區衛生服務(wù)中心醫聯(lián)體所構建的影像會(huì )診中心、心電會(huì )診中心、消毒供應中心和慢性病聯(lián)合診療中心等“四大中心”建設，以及縣域臨床檢驗、影像、病理、心電、消毒供應中心等五大中心建設，依托杭州市一醫院集團設立的輻射各區、縣（市）的杭州市域醫學(xué)影像、病理、產(chǎn)前篩查診斷中心和危重孕產(chǎn)婦搶救遠程會(huì )診中心，實(shí)現優(yōu)質(zhì)醫療資源共享。將區域醫學(xué)檢驗、特檢質(zhì)控工作納入杭州市醫療質(zhì)量管理體系，逐步提高檢驗檢查同質(zhì)化水平，實(shí)現檢查結果互通互認。深化市屬醫院與六城區社區衛生服務(wù)中心醫聯(lián)體建設，深入實(shí)施醫療資源統籌管理，有序開(kāi)展雙向轉診、慢性病治療藥品統一配備配送、全科醫生簽約服務(wù)、社區衛生服務(wù)中心醫務(wù)人員業(yè)務(wù)指導培訓等醫療業(yè)務(wù)的整合管理，強化醫療服務(wù)的協(xié)同性、連續性，使居民能夠就近享受便捷、優(yōu)質(zhì)、連續的同質(zhì)化基本醫療服務(wù)。

（三）加快醫療衛生信息化建設。

1.完善全市雙向轉診平臺。充分整合現有醫療和醫保信息化資源，加快推進(jìn)縣域分級診療信息系統建設，并接入全市雙向轉診平臺，到2017年年底，雙向轉診平臺覆蓋縣域所有二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）。在實(shí)現醫療、醫保信息互聯(lián)互通的基礎上，進(jìn)一步優(yōu)化全市雙向轉診平臺的全科醫生簽約、轉診預約、轉診檢查、轉診住院、電子病歷共享、統計分析等功能。市屬醫院要進(jìn)一步細化門(mén)診號源管理和床位資源全院打通工作，指定科室專(zhuān)門(mén)負責基層轉診，及時(shí)將患者上轉后的診治信息通過(guò)雙向轉診平臺反饋至基層醫療衛生機構。

2.探索“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”的實(shí)現形式。按照政府主導、企業(yè)合作、醫院參與的原則，建設杭州市健康服務(wù)門(mén)戶(hù)，在全面提供市屬醫院預約診療、自助服務(wù)、門(mén)診住院信息查詢(xún)、服務(wù)滿(mǎn)意度評價(jià)等服務(wù)的同時(shí)，打造全科醫師服務(wù)平臺，推動(dòng)六城區社區衛生服務(wù)機構開(kāi)展面向重點(diǎn)人群的簽約門(mén)診、婦幼保健、計劃免疫的預約服務(wù)以及個(gè)人健康信息查詢(xún)、在線(xiàn)咨詢(xún)、健康教育、滿(mǎn)意度評測、“智慧藥房”和居家遠程健康監測等一系列互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息同步和交流功能，探索推行二級以上醫院醫生到社區衛生服務(wù)機構多點(diǎn)執業(yè)，提供全科醫生簽約服務(wù)，優(yōu)化醫療資源配置。

3.發(fā)展遠程醫療。深化市域影像、心電、病理、危重孕產(chǎn)婦搶救、產(chǎn)前篩查診斷等遠程會(huì )診系統的臨床應用，到2018年，縣域臨床檢驗、影像診斷、心電診斷、消毒供應等信息系統實(shí)現全覆蓋。完善市、縣兩級衛生信息平臺，加快醫養護信息交換平臺建設，以高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病患者的診療和管理為重點(diǎn)，探索建立遠程慢性病聯(lián)合門(mén)診和慢性病連續處方系統，實(shí)現醫聯(lián)體內市屬醫院和社區衛生服務(wù)機構、專(zhuān)科醫生與全科醫生、疾病治療和健康管理的緊密結合。

（四）完善分級診療保障機制。

1.逐步取消省市醫院普通門(mén)診。加強引導，試行省市醫院開(kāi)設專(zhuān)家、專(zhuān)科門(mén)診，逐步取消普通門(mén)診。支持和鼓勵區、縣（市）探索制定縣域首診疾病病種目錄和相應的醫療服務(wù)管理及醫保配套政策，試行疾病首診分類(lèi)管理模式。

2.大力推進(jìn)臨床路徑管理。到2017年，全市三級醫院、80%以上的二級醫院開(kāi)展臨床路徑管理，進(jìn)一步加強對醫護人員的培訓，規范醫療行為，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，不斷提高臨床路徑管理病例總數和臨床路徑平均完成率，逐步實(shí)現基本醫療服務(wù)同質(zhì)化。

3.加快推進(jìn)醫保支付制度改革。推進(jìn)醫保支付方式改革，發(fā)揮醫保政策對分級診療體系建設的調控引導作用。繼續完善以總額預算管理為核心，按項目、按病種、按人頭和按服務(wù)單元等多種付費方式相結合的復合型付費制度。對定點(diǎn)醫療機構為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者和晚期腫瘤患者等提供的治療、康復、護理服務(wù)，積極探索開(kāi)展按床/日付費方式改革。在實(shí)施單病種臨床路徑管理的基礎上，積極推進(jìn)按病種付費方式改革，到2017年年底，在全省綜合醫改先行先試的蕭山區、桐廬縣、建德市、淳安縣及有條件的區、縣（市）全面推進(jìn)按病種付費方式改革。結合全科醫生簽約服務(wù)工作，探索開(kāi)展門(mén)診按人頭付費方式改革試點(diǎn)，建立居民健康管理和醫?；鹗褂?ldquo;雙守門(mén)人”制度，到2017年年底，在全省綜合醫改先行先試的區、縣（市）及有條件的區、縣（市）分別選取1個(gè)鄉鎮（街道）開(kāi)展試點(diǎn)工作。進(jìn)一步加大醫保差別化支付改革力度，對不同層次醫療機構和跨統籌區域就診的報銷(xiāo)比例進(jìn)行差別化設置，適當提高基層醫療衛生機構的醫保報銷(xiāo)比例、降低起付標準，對未按規定轉診的患者逐步降低報銷(xiāo)比例。

4.著(zhù)力推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革。根據國家推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)，結合杭州實(shí)際，與省里同步推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革。實(shí)施醫療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理，理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，同步強化醫療服務(wù)價(jià)格與醫保支付、醫療費用控制等政策的統籌銜接，提高醫務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，建立合理的醫療服務(wù)價(jià)格體系，引導患者分流就診。

5.落實(shí)醫師多點(diǎn)執業(yè)制度。積極研究和制定上級醫院醫師到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)的配套措施和相關(guān)利益合理補償政策，充分調動(dòng)上下級醫療機構實(shí)施多點(diǎn)執業(yè)制度的積極性。

6.完善利益分配機制。通過(guò)改革醫保支付方式、加強費用控制等手段，引導省市醫院向下轉診符合轉診要求的慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病患者，主動(dòng)承擔對急危重癥和疑難復雜疾病患者的診療服務(wù)。完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資分配機制，向開(kāi)展簽約服務(wù)的醫務(wù)人員傾斜。加強對公立醫院的績(jì)效考核，引導公立醫院落實(shí)分級診療的要求。

五、組織實(shí)施

（一）提高認識，加強領(lǐng)導。推進(jìn)分級診療工作是一項長(cháng)期、復雜的系統工程，政策性強、涉及面廣，各級政府和相關(guān)部門(mén)要切實(shí)加強組織領(lǐng)導，將其列入醫改總體工作安排，創(chuàng )新體制機制，明確任務(wù)分工，強化措施落實(shí)，加大推進(jìn)力度。

（二）明確職責，加強聯(lián)動(dòng)。衛生計生部門(mén)要加強對醫療機構規劃、設置審批和醫療服務(wù)行為的監管，落實(shí)雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程。人力社保部門(mén)要完善醫保政策，推進(jìn)醫保支付方式改革，完善績(jì)效工資分配機制。物價(jià)部門(mén)要推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，完善醫藥價(jià)格政策。財政部門(mén)要完善財政支持政策。其他部門(mén)要按職責分工，加強銜接聯(lián)動(dòng)，及時(shí)落實(shí)相關(guān)工作要求。

（三）精心組織，狠抓落實(shí)。各地各相關(guān)部門(mén)要按照本實(shí)施方案的要求，認真制定具體工作方案，精心組織，周密安排，狠抓落實(shí)，確保分級診療工作扎實(shí)穩步推進(jìn)。

（四）強化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。各地各相關(guān)部門(mén)要采取多種方式，按照“統一內容、統一主題、統一宣傳”的原則，加強健康知識和科學(xué)就醫的宣傳，提高社會(huì )知曉率，增強患者基層首診、分級診療自覺(jué)性。醫務(wù)人員要增強責任意識，切實(shí)提高診治疾病的能力和水平。

本方案自2017年4月28日起施行，由市衛生計生委負責牽頭組織實(shí)施。

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