民發(fā)〔2012〕21號《民政部財政部人力資源和社會(huì )保障部衛生部關(guān)于開(kāi)展重特大疾病醫療救助試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》

民政部財政部人力資源和社會(huì )保障部衛生部關(guān)于開(kāi)展重特大疾病醫療救助試點(diǎn)工作的意見(jiàn)






民發(fā)〔2012〕21號

各省、自治區、直轄市民政廳（局）、財政廳（局）、人力資源社會(huì )保障廳（局）、衛生廳（局），新疆生產(chǎn)建設兵團民政局、財務(wù)局、人力資源社會(huì )保障局、衛生局：

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革的精神，逐步提高醫療保障水平，切實(shí)幫助解決重特大疾病貧困患者的醫療困難，現就開(kāi)展重特大疾病醫療救助試點(diǎn)工作提出如下意見(jiàn)。

一、指導思想、總體目標和基本原則

（一）指導思想。立足于城鄉醫療救助制度，開(kāi)展重特大疾病救助試點(diǎn)。通過(guò)完善救助方案，做好與基本醫療保險、大病醫療保險或補充醫療保險以及社會(huì )慈善的銜接與結合，增強重特大疾病醫療保障的綜合效能，著(zhù)力減輕重特大疾病患者的醫療負擔。

（二）總體目標。通過(guò)試點(diǎn)，總結經(jīng)驗、完善救助方案，探索出符合實(shí)際的重特大疾病醫療救助辦法，推動(dòng)重特大疾病救助工作的開(kāi)展。

（三）基本原則。按照因地制宜，量力而行，先行試點(diǎn)，逐步推進(jìn)，多渠道籌資的原則，從2012年開(kāi)始，各?。▍^、市）可選擇部分縣（市、區）開(kāi)展重特大疾病救助試點(diǎn)。開(kāi)展試點(diǎn)的地方要根據當地城鄉醫療救助基金規模、經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展水平合理制定實(shí)施方案，逐步擴大和提高重特大疾病的救助病種和救助水平。

二、試點(diǎn)地區的選擇

各?。▍^、市）根據本地實(shí)際選擇試點(diǎn)縣（市、區）的數量。試點(diǎn)地區由各?。▍^、市）人民政府民政部門(mén)會(huì )同財政、人力資源社會(huì )保障、衛生等部門(mén)根據各地城鄉醫療救助工作基礎、基金收支和結余、重特大疾病分布情況、信息化服務(wù)管理水平和相關(guān)保障制度銜接情況等因素確定。

試點(diǎn)地區主要探索重特大疾病的救助范圍、救助方式、資金籌集和監管、服務(wù)管理體制和運行機制，以及如何發(fā)揮各項保障制度作用等。

三、試點(diǎn)的主要內容

（一）救助人群。主要是患重特大疾病的低保家庭成員、五保戶(hù)、低收入老年人、重度殘疾人以及其他因患重特大疾病難以自付醫療費用且家庭貧困的人員。具體條件由地方政府民政部門(mén)會(huì )同財政、人力資源社會(huì )保障、衛生等部門(mén)制訂并報同級人民政府批準。

（二）救助病種。先從醫療費用高、社會(huì )影響大的病種起步，并隨基金總量的增加，穩步推進(jìn)，逐步擴大病種范圍。重特大疾病醫療救助要與城鎮居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫保”）和新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合”）等基本醫療保障制度相銜接，優(yōu)先將兒童急性白血病和先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重度精神疾病等病種納入救助范圍。

（三）救助內容。重特大疾病救助主要幫助解決符合條件的重特大疾病貧困患者經(jīng)基本醫療保險和大病醫療保險或補充醫療保險補償后仍然難以負擔的住院醫療費用，同時(shí)可兼顧門(mén)診醫療費用。重特大疾病醫療救助診療和用藥范圍參照居民醫保和新農合的報銷(xiāo)目錄。

（四）定點(diǎn)醫療機構。救助范圍內重特大疾病患者在居民醫保和新農合定點(diǎn)醫療機構診治。重特大疾病救助只對救助對象在醫療保險定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用給予救助。鼓勵有條件的地方探索向救助對象提供低成本的醫療服務(wù)。

（五）救助程序。對于符合醫療救助條件，患重特大疾病的患者，到定點(diǎn)醫療機構就診后，應及時(shí)報民政部門(mén)備案；對于申請重特大疾病醫療救助的其他困難群體，應持相關(guān)證明材料到民政部門(mén)申請救助。

（六）救助方式。對于重特大疾病救助對象在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生住院和門(mén)診醫藥費用，城鄉醫療救助經(jīng)辦機構可通過(guò)降低或取消醫療救助起付線(xiàn)、提高救助封頂線(xiàn)和救助比例等方式提高救助水平。各?。▍^、市）可根據試點(diǎn)病種的臨床路徑等標準化診療方案，測算并限定相應病種的合理診療費用，探索實(shí)行按病種確定救助標準。

（七）費用結算。要通過(guò)城鄉醫療救助和相關(guān)保障制度信息管理平臺，為救助對象提供“一站式”服務(wù)。救助對象所發(fā)生的醫療費用可先由定點(diǎn)醫療機構墊付城鄉醫療救助基金支付的部分，救助對象出院時(shí)只支付自負部分。定點(diǎn)醫療機構墊付部分由民政部門(mén)與定點(diǎn)醫療機構定期及時(shí)結算，城鄉醫療救助基金可以先期向定點(diǎn)醫療機構支付適當的周轉金。

（八）資金籌集。重特大疾病救助所需資金在當地城鄉醫療救助基金中統籌安排，同時(shí)，各地要動(dòng)員和發(fā)動(dòng)社會(huì )力量，通過(guò)慈善和社會(huì )捐助等，多渠道籌集資金。

四、加強部門(mén)配合，積極推進(jìn)試點(diǎn)工作開(kāi)展

開(kāi)展重特大疾病醫療救助試點(diǎn)工作，幫助解決患重特大疾病貧困患者醫療經(jīng)濟負擔，對于保障困難群眾基本生存權益，維護社會(huì )穩定具有重要意義。

重特大疾病醫療救助試點(diǎn)工作任務(wù)重，難度大，涉及面廣，各地民政、財政、人力資源社會(huì )保障、衛生部門(mén)要在當地政府領(lǐng)導下，高度重視，各負其責，密切配合，共同抓好落實(shí)，更好地發(fā)揮重特大疾病醫療救助、基本醫療保險、大病醫療保險或補充醫療保險以及社會(huì )慈善的協(xié)同互補作用，發(fā)揮重特大疾病醫療救助的托底作用。探索便捷高效協(xié)同模式，實(shí)現部門(mén)間重特大疾病患者相關(guān)信息的共享，進(jìn)一步規范工作流程，完善服務(wù)管理，既要讓重特大疾病貧困患者方便及時(shí)享受到各項醫療保障待遇，又要避免資源的重復利用。為指導和協(xié)調試點(diǎn)工作，各省、自治區、直轄市和試點(diǎn)地區要建立重特大疾病醫療救助協(xié)調機制。

民政部門(mén)要充分發(fā)揮醫療救助主管部門(mén)作用，牽頭負責試點(diǎn)工作，做好重特大疾病救助的政策研究和實(shí)施方案的制定和組織實(shí)施工作；財政部門(mén)要及時(shí)安排城鄉醫療救助資金，加強對資金管理和使用情況的監督檢查；人力資源社會(huì )保障部門(mén)要做好居民醫保的服務(wù)管理工作，加強與相關(guān)保障制度的銜接；衛生部門(mén)要做好新農合的服務(wù)管理工作，加強對定點(diǎn)醫療機構的管理。

試點(diǎn)地區及重特大疾病實(shí)施方案確定后，請及時(shí)報民政部、財政部備案。






 

民政部

財政部

人力資源和社會(huì )保障部

衛生部

二○一二年一月四日

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