衛農衛發(fā)〔2010〕53號《衛生部民政部關(guān)于開(kāi)展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》

衛生部民政部關(guān)于開(kāi)展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點(diǎn)工作的意見(jiàn)






衛農衛發(fā)〔2010〕53號

各省、自治區、直轄市衛生廳局、民政廳局：

為貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）要求，進(jìn)一步提高農村居民醫療保障水平，探索減輕農民重大疾病負擔的有效途徑，現決定開(kāi)展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點(diǎn)工作，具體意見(jiàn)如下：

一、指導思想

在保持新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合”）和醫療救助制度健康發(fā)展并使廣大農村居民公平享有的基礎上，優(yōu)先選擇幾種危及兒童生命健康、醫療費用高、經(jīng)積極治療預后較好的重大疾病開(kāi)展試點(diǎn)，通過(guò)新農合和醫療救助等各項醫療保障制度的緊密結合，探索有效的補償和支付辦法，提高對重大疾病的醫療保障水平。各?。▍^、市）要在試點(diǎn)基礎上逐步探索建立新農合重大疾病醫療補償辦法，進(jìn)一步緩解農村居民重大疾病的經(jīng)濟負擔。

二、基本原則

量力而行，穩步推進(jìn)。根據基金支付能力，穩步推進(jìn)試點(diǎn)工作。以?xún)和癁橹攸c(diǎn)，優(yōu)先選擇個(gè)別重大疾病在部分縣（市）開(kāi)展試點(diǎn)。

加強銜接，合力保障。對試點(diǎn)的重大疾病，要將提高新農合補償水平與提高醫療救助水平緊密結合，有效提高保障能力。

規范方案，合理補償。各?。▍^、市）對試點(diǎn)疾病的補償模式應相對統一，新農合、醫療救助、患者家庭合理分擔醫療費用，有效緩解患者的疾病經(jīng)濟負擔。

三、合理確定試點(diǎn)地區和疾病

各?。▍^、市）結合實(shí)際，并結合公立醫院改革試點(diǎn)工作，在本轄區內選擇2—3個(gè)參合人口多、信息化管理能力較強、已經(jīng)開(kāi)展省、市級定點(diǎn)醫療機構即時(shí)結報工作和醫療救助“一站式”服務(wù)的縣（市）開(kāi)展試點(diǎn)工作。

試點(diǎn)工作可先從解決0-14周歲（含14周歲）兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類(lèi)重大疾病入手，優(yōu)先選擇兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄等6個(gè)病種進(jìn)行試點(diǎn)。

各?。▍^、市）也可根據基金支付能力，適當增加試點(diǎn)病種。增加試點(diǎn)病種應考慮基金的使用效益，同時(shí)兼顧基金使用的公平性。

四、明確救治醫院

各地應根據試點(diǎn)疾病，由省級衛生行政部門(mén)在本轄區內選擇具備診治條件、診療技術(shù)水平高的省、市級新農合定點(diǎn)醫療機構作為選定病種的救治醫院，并與救治醫院簽署定點(diǎn)醫療服務(wù)協(xié)議?？h級新農合定點(diǎn)醫療機構確具備診療條件和能力的，也可選作試點(diǎn)病種的救治醫院。

省級衛生行政部門(mén)要根據衛生部印發(fā)的相關(guān)病種臨床路徑、臨床技術(shù)操作規范或診療指南，確定試點(diǎn)病種的標準化診療方案，并依據診療方案和定點(diǎn)醫療服務(wù)協(xié)議，規范救治醫院的醫療服務(wù)行為，加強監管，有效控制試點(diǎn)病種的診療費用。

五、完善醫療費用補償辦法

各?。▍^、市）要根據試點(diǎn)病種的標準化診療方案，測算并限定相應病種的合理診療費用。新農合和醫療救助基金在限定費用的基礎上，實(shí)行按病種付費，明顯提高報銷(xiāo)比例。原則上，新農合對試點(diǎn)病種的補償比例應達到本?。▍^、市）限定費用的70%左右，醫療救助對符合條件的患者再行補償，補償比例不低于限定費用的20%。參合患者在本?。▍^、市）內相應的定點(diǎn)醫療機構診療，享受規定的補償。

六、改善醫療保障服務(wù)管理

各級新農合經(jīng)辦機構應遵循便民、利民的原則，及時(shí)做好參合農民的轉診工作，簡(jiǎn)化并規范試點(diǎn)疾病的結算報銷(xiāo)流程。實(shí)行新農合定點(diǎn)醫療機構即時(shí)結報，并與醫療救助“一站式”服務(wù)，方便參合人員及時(shí)得到補償。要簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫療機構的相關(guān)結算程序，及時(shí)結算醫療機構的墊付資金。

七、認真組織實(shí)施試點(diǎn)工作

各級衛生行政部門(mén)要切實(shí)重視試點(diǎn)工作的開(kāi)展，認真做好各項組織工作。各省級衛生行政部門(mén)要會(huì )同民政部門(mén)制定提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點(diǎn)的具體實(shí)施方案，確定試點(diǎn)縣（市）。各試點(diǎn)縣（市）要在信息系統支持、經(jīng)辦服務(wù)等方面做好相應的準備工作，同時(shí)做好試點(diǎn)工作的宣傳。

各省級衛生、民政部門(mén)在開(kāi)展試點(diǎn)工作的同時(shí)，應當積極爭取本地區紅十字會(huì )或慈善救助等組織對試點(diǎn)疾病補償工作的支持，在項目開(kāi)展、基金使用、救助對象等方面與基本醫療保障制度相銜接，形成救助合力，探索建立多層次的農村基本醫療保障體系，通過(guò)多渠道籌資，共同提高保障水平。

請各?。▍^、市）衛生、民政部門(mén)盡快組織實(shí)施，并于2010年7月31日前將試點(diǎn)縣（市）名單及試點(diǎn)實(shí)施方案報衛生部、民政部備案。




 

衛生部

民政部

二○一○年六月七日

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