國發(fā)〔2009〕12號《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》

國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知

國發(fā)〔2009〕12號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構：

現將《醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》印發(fā)給你們，請結合本地區、本部門(mén)實(shí)際，認真貫徹執行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　
國務(wù)院

二○○九年三月十八日

醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）

   
根據《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），2009—2011年重點(diǎn)抓好五項改革：一是加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)。

推進(jìn)五項重點(diǎn)改革，旨在著(zhù)力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題。推進(jìn)基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務(wù)體系，方便群眾就醫，充分發(fā)揮中醫藥作用，降低醫療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務(wù)，最大限度地預防疾病。推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)，提高公立醫療機構服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問(wèn)題。

推進(jìn)五項重點(diǎn)改革，旨在落實(shí)醫療衛生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)，這是我國醫療衛生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的本質(zhì)要求。醫藥衛生體制改革是艱巨而長(cháng)期的任務(wù)，需要分階段有重點(diǎn)地推進(jìn)。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著(zhù)力解決公平問(wèn)題，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，并隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度之間的銜接問(wèn)題。鼓勵社會(huì )資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫療衛生服務(wù)，統籌利用全社會(huì )的醫療衛生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿(mǎn)足人民群眾多樣化的醫療衛生需求。

推進(jìn)五項重點(diǎn)改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點(diǎn)，帶動(dòng)醫藥衛生體制全面改革。建立基本醫療衛生制度是一項重大制度創(chuàng )新，是醫藥衛生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節。五項重點(diǎn)改革涉及醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價(jià)格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、醫療衛生投入機制、醫務(wù)人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節和重要領(lǐng)域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒(méi)有醫療保障和公共醫療衛生服務(wù)長(cháng)期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領(lǐng)域的突出問(wèn)題，為全面實(shí)現醫藥衛生體制改革的長(cháng)遠目標奠定堅實(shí)基礎。


一、加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設

（一）擴大基本醫療保障覆蓋面。

三年內，城鎮職工基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現醫療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開(kāi)城鎮居民醫保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮居民醫保范圍。積極推進(jìn)城鎮非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工參加城鎮職工醫保。政府對符合就業(yè)促進(jìn)法規定的就業(yè)困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮職工醫?；虺擎偩用襻t保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫?；驊?hù)籍所在地的新農合。

（二）提高基本醫療保障水平。

逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個(gè)人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷(xiāo)比例逐步提高。逐步擴大和提高門(mén)診費用報銷(xiāo)范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。

（三）規范基本醫療保障基金管理。

各類(lèi)醫?；鹨獔猿忠允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮職工醫?；?、城鎮居民醫?；鸬哪甓冉Y余和累計結余，結余過(guò)多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以?xún)?，累計結余不超過(guò)當年統籌基金的25%。建立基本醫療保險基金風(fēng)險調劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會(huì )公布。提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫?；緦?shí)現市（地）級統籌。

（四）完善城鄉醫療救助制度。

有效使用救助資金，簡(jiǎn)化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶(hù)參加城鎮居民醫?；蛐罗r合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

（五）提高基本醫療保障管理服務(wù)水平。

鼓勵地方積極探索建立醫保經(jīng)辦機構與醫藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務(wù)和醫用材料支付標準，控制成本費用。改進(jìn)醫療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫“一卡通”，實(shí)現醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點(diǎn)醫療機構就醫，簡(jiǎn)化到縣域外就醫的轉診手續。建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關(guān)系轉移接續辦法，解決農民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保障關(guān)系跨制度、跨地區轉移接續問(wèn)題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經(jīng)辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，積極提倡以政府購買(mǎi)醫療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類(lèi)醫療保障管理服務(wù)。


二、初步建立國家基本藥物制度

（六）建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。

制訂國家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

（七）初步建立基本藥物供應保障體系。

充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統一配送，實(shí)現規模經(jīng)營(yíng)；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)。完善執業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢(xún)和指導。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開(kāi)招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統一配送。參與投標的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統一市場(chǎng)，不同地區、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷(xiāo)雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點(diǎn)生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質(zhì)量監管，對藥品定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會(huì )公布抽檢結果。

國家制定基本藥物零售指導價(jià)格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價(jià)格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價(jià)格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷(xiāo)售。鼓勵各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購方式。

（八）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。

所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷(xiāo)售國家基本藥物，滿(mǎn)足患者需要。不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門(mén)規定。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。衛生行政部門(mén)制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監管。允許患者憑處方到零售藥店購買(mǎi)藥物?；舅幬锶考{入基本醫療保障藥品報銷(xiāo)目錄，報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。


三、健全基層醫療衛生服務(wù)體系

（九）加強基層醫療衛生機構建設。

完善農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。發(fā)揮縣級醫院的龍頭作用，三年內中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級醫院（含中醫院）建設，使每個(gè)縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心建設標準。2009年，全面完成中央規劃支持的2.9萬(wàn)所鄉鎮衛生院建設任務(wù)，再支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院，每個(gè)縣1—3所。支持邊遠地區村衛生室建設，三年內實(shí)現全國每個(gè)行政村都有衛生室。三年內新建、改造3700所城市社區衛生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)個(gè)社區衛生服務(wù)站。中央支持困難地區2400所城市社區衛生服務(wù)中心建設。公立醫院資源過(guò)剩地區，要進(jìn)行醫療資源重組，充實(shí)和加強基層醫療衛生機構。對社會(huì )力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務(wù)，采取政府購買(mǎi)服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務(wù)，通過(guò)簽訂醫療保險定點(diǎn)合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開(kāi)辦診所或個(gè)體行醫。

（十）加強基層醫療衛生隊伍建設。

制定并實(shí)施免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業(yè)醫師計劃。用三年時(shí)間，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務(wù)機構和村衛生室培訓醫療衛生人員36萬(wàn)人次、16萬(wàn)人次和137萬(wàn)人次。完善城市醫院對口支援農村制度。每所城市三級醫院要與3所左右縣級醫院（包括有條件的鄉鎮衛生院）建立長(cháng)期對口協(xié)作關(guān)系。繼續實(shí)施“萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程”。采取到城市大醫院進(jìn)修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平。

落實(shí)好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱(chēng)前到農村服務(wù)一年以上的政策。鼓勵高校醫學(xué)畢業(yè)生到基層醫療機構工作。從2009年起，對志愿去中西部地區鄉鎮衛生院工作三年以上的高校醫學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。

（十一）改革基層醫療衛生機構補償機制。

基層醫療衛生機構運行成本通過(guò)服務(wù)收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買(mǎi)服務(wù)等方式補助。醫務(wù)人員的工資水平，要與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t療衛生機構提供的醫療服務(wù)價(jià)格，按扣除政府補助后的成本制定。實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫療衛生機構實(shí)行收支兩條線(xiàn)等管理方式。

政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助，補助標準由地方人民政府規定。

（十二）轉變基層醫療衛生機構運行機制。

基層醫療衛生機構要使用適宜技術(shù)、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉鎮衛生院要轉變服務(wù)方式，組織醫務(wù)人員在鄉村開(kāi)展巡回醫療；城市社區衛生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動(dòng)不便的患者要實(shí)行上門(mén)服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)。鼓勵地方制定分級診療標準，開(kāi)展社區首診制試點(diǎn)，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。全面實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數量為核心、以崗位責任與績(jì)效為基礎的考核和激勵制度。


四、促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化

（十三）基本公共衛生服務(wù)覆蓋城鄉居民。

制定基本公共衛生服務(wù)項目，明確服務(wù)內容。從2009年開(kāi)始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實(shí)施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長(cháng)發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪(fǎng)視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務(wù)。普及健康知識，2009年開(kāi)設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。

（十四）增加國家重大公共衛生服務(wù)項目。

繼續實(shí)施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從2009年開(kāi)始開(kāi)展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。

（十五）加強公共衛生服務(wù)能力建設。

重點(diǎn)改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術(shù)。落實(shí)傳染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。

（十六）保障公共衛生服務(wù)所需經(jīng)費。

專(zhuān)業(yè)公共衛生機構人員經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專(zhuān)戶(hù)或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務(wù)。提高公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準。2009年人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過(guò)轉移支付對困難地區給予補助。


五、推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)

（十七）改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。

公立醫院要堅持維護公益性和社會(huì )效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式。界定公立醫院所有者和管理者的責權。完善醫院法人治理結構。推進(jìn)人事制度改革，明確院長(cháng)選拔任用和崗位規范，完善醫務(wù)人員職稱(chēng)評定制度，實(shí)行崗位績(jì)效工資制度。建立住院醫師規范化培訓制度。鼓勵地方探索注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)的辦法和形式。強化醫療服務(wù)質(zhì)量管理。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類(lèi)醫療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行同級醫療機構檢查結果互認。

探索建立由衛生行政部門(mén)、醫療保險機構、社會(huì )評估機構、群眾代表和專(zhuān)家參與的公立醫院質(zhì)量監管和評價(jià)制度。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫院信息公開(kāi)制度，接受社會(huì )監督。

（十八）推進(jìn)公立醫院補償機制改革。

逐步將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個(gè)渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費，對中醫院（民族醫院）、傳染病醫院、職業(yè)病防治院、精神病醫院、婦產(chǎn)醫院和兒童醫院等在投入政策上予以?xún)A斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。推進(jìn)醫藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設藥事服務(wù)費、調整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫療保險報銷(xiāo)范圍。積極探索醫藥分開(kāi)的多種有效途徑。適當提高醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價(jià)格。定期開(kāi)展醫療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫療服務(wù)效率。

公立醫院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。鼓勵各地探索建立醫療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機制。

（十九）加快形成多元辦醫格局。

省級衛生行政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)，按照區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。要積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營(yíng)醫療機構。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權益。

鼓勵民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫院。民營(yíng)醫院在醫保定點(diǎn)、科研立項、職稱(chēng)評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務(wù)準入、監督管理等方面一視同仁。落實(shí)非營(yíng)利性醫院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫院稅收政策。

公立醫院改革2009年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。


六、保障措施

（二十）加強組織領(lǐng)導。

國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組統籌組織和協(xié)調改革工作。國務(wù)院有關(guān)部門(mén)要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。各級政府要切實(shí)加強領(lǐng)導，抓好組織落實(shí)，加快推進(jìn)各項重點(diǎn)改革。

（二十一）加強財力保障。

各級政府要認真落實(shí)《意見(jiàn)》提出的各項衛生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實(shí)保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實(shí)現改革的目標，經(jīng)初步測算，2009—2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

（二十二）鼓勵各地試點(diǎn)。

醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點(diǎn)，逐步推開(kāi)。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實(shí)施方案，開(kāi)展多種形式的試點(diǎn)，進(jìn)行探索創(chuàng )新。國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組負責統籌協(xié)調、指導各地試點(diǎn)工作。要注意總結和積累經(jīng)驗，不斷深入推進(jìn)改革。

（二十三）加強宣傳引導。

堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式，廣泛宣傳實(shí)施方案的目標、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問(wèn)題；及時(shí)總結、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營(yíng)造良好的社會(huì )和輿論環(huán)境。

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://jumpstarthappiness.com/law/3786.html

本文關(guān)鍵詞： 國發(fā)〔2009〕12號, 國務(wù)院, 醫藥衛生體制改革, 實(shí)施方案, 2009—2011年, 通知