中發(fā)〔2009〕6號《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》

中發(fā)〔2009〕6號 2009年3月17日

按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫藥衛生體制，逐步實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，提高全民健康水平，現就深化醫藥衛生體制改革提出如下意見(jiàn)。
   

一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性
   
醫藥衛生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)的幸福，是重大民生問(wèn)題。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業(yè)發(fā)展，適應人民群眾日益增長(cháng)的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)、促進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )全面協(xié)調可持續發(fā)展的必然要求，是維護社會(huì )公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設小康社會(huì )和構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的一項重大任務(wù)。
   
新中國成立以來(lái)，特別是改革開(kāi)放以來(lái)，我國醫藥衛生事業(yè)取得了顯著(zhù)成就，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發(fā)展中國家前列。尤其是抗擊非典取得重大勝利以來(lái)，各級政府投入加大，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生發(fā)展加快，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進(jìn)展，為深化醫藥衛生體制改革打下了良好基礎。同時(shí)，也應該看到，當前我國醫藥衛生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展要求不適應的矛盾還比較突出。城鄉和區域醫療衛生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過(guò)快，個(gè)人負擔過(guò)重，對此，人民群眾反映強烈。
   
從現在到2020年，是我國全面建設小康社會(huì )的關(guān)鍵時(shí)期，醫藥衛生工作任務(wù)繁重。隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫藥衛生服務(wù)將會(huì )有更高的要求。工業(yè)化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫藥衛生工作帶來(lái)一系列新的嚴峻挑戰。深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業(yè)發(fā)展的戰略選擇，是實(shí)現人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。
   
深化醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會(huì )系統工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長(cháng)期處于社會(huì )主義初級階段的基本國情，決定了深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務(wù)，是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，需要在明確方向和框架的基礎上，經(jīng)過(guò)長(cháng)期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫藥衛生體制。因此，對深化醫藥衛生體制改革，既要堅定決心、抓緊推進(jìn)，又要精心組織、穩步實(shí)施，確保改革順利進(jìn)行，達到預期目標。
   

二、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標
  
（一）深化醫藥衛生體制改革的指導思想。

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，著(zhù)眼于實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，著(zhù)力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現實(shí)的利益問(wèn)題。堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農村為重點(diǎn)、中西醫并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創(chuàng )新體制機制，鼓勵社會(huì )參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì )和諧。
 
（二）深化醫藥衛生體制改革的基本原則。醫藥衛生體制改革必須立足國情，一切從實(shí)際出發(fā)，堅持正確的改革原則。
   
——堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫藥衛生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設計、衛生制度建立到服務(wù)體系建設都要遵循公益性的原則，把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，著(zhù)力解決群眾反映強烈的突出問(wèn)題，努力實(shí)現全體人民病有所醫。
  
——堅持立足國情，建立中國特色醫藥衛生體制。堅持從基本國情出發(fā)，實(shí)事求是地總結醫藥衛生事業(yè)改革發(fā)展的實(shí)踐經(jīng)驗，準確把握醫藥衛生發(fā)展規律和主要矛盾；堅持基本醫療衛生服務(wù)水平與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展相協(xié)調、與人民群眾的承受能力相適應；充分發(fā)揮中醫藥（民族醫藥）作用；堅持因地制宜、分類(lèi)指導，發(fā)揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫療衛生制度。
   
——堅持公平與效率統一，政府主導與發(fā)揮市場(chǎng)機制作用相結合。強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務(wù)、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進(jìn)公平公正。同時(shí)，注重發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，動(dòng)員社會(huì )力量參與，促進(jìn)有序競爭機制的形成，提高醫療衛生運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。
  
——堅持統籌兼顧，把解決當前突出問(wèn)題與完善制度體系結合起來(lái)。從全局出發(fā)，統籌城鄉、區域發(fā)展，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結合，正確處理政府、衛生機構、醫藥企業(yè)、醫務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系。既著(zhù)眼長(cháng)遠，創(chuàng )新體制機制，又立足當前，著(zhù)力解決醫藥衛生事業(yè)中存在的突出問(wèn)題。既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點(diǎn)，分步實(shí)施，積極穩妥地推進(jìn)改革。
  
（三）深化醫藥衛生體制改革的總體目標。建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)。
   
到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛生服務(wù)得到普及，公立醫院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。
   
到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務(wù)體系和醫療服務(wù)體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學(xué)的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務(wù)，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。
   

三、完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度
   
建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務(wù)體系、醫療服務(wù)體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫療衛生制度。四大體系相輔相成，配套建設，協(xié)調發(fā)展。
  
（四）全面加強公共衛生服務(wù)體系建設。

建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專(zhuān)業(yè)公共衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，完善以基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )為基礎的醫療服務(wù)體系的公共衛生服務(wù)功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調互動(dòng)的公共衛生服務(wù)體系，提高公共衛生服務(wù)和突發(fā)公共衛生事件應急處置能力，促進(jìn)城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務(wù)。
   
確定公共衛生服務(wù)范圍。明確國家基本公共衛生服務(wù)項目，逐步增加服務(wù)內容。鼓勵地方政府根據當地經(jīng)濟發(fā)展水平和突出的公共衛生問(wèn)題，在中央規定服務(wù)項目的基礎上增加公共衛生服務(wù)內容。
   
完善公共衛生服務(wù)體系。進(jìn)一步明確公共衛生服務(wù)體系的職能、目標和任務(wù)，優(yōu)化人員和設備配置，探索整合公共衛生服務(wù)資源的有效形式。完善重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病和出生缺陷等疾病的監測與預防控制。加強城鄉急救體系建設。
   
加強健康促進(jìn)與教育。醫療衛生機構及機關(guān)、學(xué)校、社區、企業(yè)等要大力開(kāi)展健康教育，充分利用各種媒體，加強健康、醫藥衛生知識的傳播，倡導健康文明的生活方式，促進(jìn)公眾合理營(yíng)養，提高群眾的健康意識和自我保健能力。
   
深入開(kāi)展愛(ài)國衛生運動(dòng)。將農村環(huán)境衛生與環(huán)境污染治理納入社會(huì )主義新農村建設規劃，推動(dòng)衛生城市和文明村鎮建設，不斷改善城鄉居民生活、工作等方面的衛生環(huán)境。
   
加強衛生監督服務(wù)。大力促進(jìn)環(huán)境衛生、食品衛生、職業(yè)衛生、學(xué)校衛生，以及農民工等流動(dòng)人口衛生工作。
   
（五）進(jìn)一步完善醫療服務(wù)體系。

堅持非營(yíng)利性醫療機構為主體、營(yíng)利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發(fā)展的辦醫原則，建設結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務(wù)體系。
   
大力發(fā)展農村醫療衛生服務(wù)體系。進(jìn)一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )?？h級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責基本醫療服務(wù)及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導和衛生人員的進(jìn)修培訓；鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔對村衛生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。有條件的農村實(shí)行鄉村一體化管理。積極推進(jìn)農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點(diǎn)辦好縣級醫院，并在每個(gè)鄉鎮辦好一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，使每個(gè)行政村都有一所村衛生室，大力改善農村醫療衛生條件，提高服務(wù)質(zhì)量。
   
完善以社區衛生服務(wù)為基礎的新型城市醫療衛生服務(wù)體系。加快建設以社區衛生服務(wù)中心為主體的城市社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，完善服務(wù)功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務(wù)、一般常見(jiàn)病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復服務(wù)。轉變社區衛生服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)水平，堅持主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)，逐步承擔起居民健康“守門(mén)人”的職責。
   
健全各類(lèi)醫院的功能和職責。優(yōu)化布局和結構，充分發(fā)揮城市醫院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫學(xué)教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求，可以通過(guò)托管、重組等方式促進(jìn)醫療資源合理流動(dòng)。
   
建立城市醫院與社區衛生服務(wù)機構的分工協(xié)作機制。城市醫院通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓等方式，帶動(dòng)社區衛生服務(wù)持續發(fā)展。同時(shí)，采取增強服務(wù)能力、降低收費標準、提高報銷(xiāo)比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現社區首診、分級醫療和雙向轉診。整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業(yè)單位所屬醫療機構和社會(huì )力量舉辦的醫療機構等資源，發(fā)展和完善社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。
   
充分發(fā)揮中醫藥（民族醫藥）在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛生事件、醫療服務(wù)中的作用。加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，組織開(kāi)展中醫藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān)。在基層醫療衛生服務(wù)中，大力推廣中醫藥適宜技術(shù)。采取扶持中醫藥發(fā)展政策，促進(jìn)中醫藥繼承和創(chuàng )新。
   
建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。發(fā)達地區要加強對口支援貧困地區和少數民族地區發(fā)展醫療衛生事業(yè)。城市大醫院要與縣級醫院建立長(cháng)期穩定的對口支援和合作制度，采取臨床服務(wù)、人員培訓、技術(shù)指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務(wù)能力。
  
（六）加快建設醫療保障體系。

加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。
   
建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業(yè)人口、城鎮非就業(yè)人口、農村人口和城鄉困難人群。堅持廣覆蓋、?；?、可持續的原則，從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門(mén)診小病延伸，不斷提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個(gè)人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實(shí)現社會(huì )互助共濟。隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現制度框架的基本統一。進(jìn)一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，加快覆蓋就業(yè)人口，重點(diǎn)解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員，以及非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的基本醫療保險問(wèn)題；2009年全面推開(kāi)城鎮居民基本醫療保險，重視解決老人、殘疾人和兒童的基本醫療保險問(wèn)題；全面實(shí)施新型農村合作醫療制度，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費，提高保障能力；完善城鄉醫療救助制度，對困難人群參保及其難以負擔的醫療費用提供補助，筑牢醫療保障底線(xiàn)。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度。
   
鼓勵工會(huì )等社會(huì )團體開(kāi)展多種形式的醫療互助活動(dòng)。鼓勵和引導各類(lèi)組織和個(gè)人發(fā)展社會(huì )慈善醫療救助。
   
做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接。以城鄉流動(dòng)的農民工為重點(diǎn)積極做好基本醫療保險關(guān)系轉移接續，以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫結算服務(wù)。妥善解決農民工基本醫療保險問(wèn)題。簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩定勞動(dòng)關(guān)系的農民工，要按照國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮職工基本醫療保險制度；其他農民工根據實(shí)際情況，參加戶(hù)籍所在地新型農村合作醫療或務(wù)工所在地城鎮居民基本醫療保險。
   
積極發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)適應不同需要的健康保險產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續，方便群眾，滿(mǎn)足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，積極提倡以政府購買(mǎi)醫療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類(lèi)醫療保障管理服務(wù)。
  
（七）建立健全藥品供應保障體系。

加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。
   
建立國家基本藥物制度。中央政府統一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點(diǎn)，參照國際經(jīng)驗，合理確定品種和數量。建立基本藥物的生產(chǎn)供應保障體系，在政府宏觀(guān)調控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機制的作用，基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標采購，統一配送，減少中間環(huán)節，保障群眾基本用藥。國家制定基本藥物零售指導價(jià)格，在指導價(jià)格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價(jià)格。規范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集。城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類(lèi)醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫療保障藥物報銷(xiāo)目錄，報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。

規范藥品生產(chǎn)流通。完善醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規劃，嚴格市場(chǎng)準入和藥品注冊審批，大力規范和整頓生產(chǎn)流通秩序，推動(dòng)醫藥企業(yè)提高自主創(chuàng )新能力和醫藥產(chǎn)業(yè)結構優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。建立便民惠農的農村藥品供應網(wǎng)。完善藥品儲備制度。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)。規范藥品采購，堅決治理醫藥購銷(xiāo)中的商業(yè)賄賂。加強藥品不良反應監測，建立藥品安全預警和應急處置機制。


四、完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉
   
完善醫藥衛生的管理、運行、投入、價(jià)格、監管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫藥衛生體系有效規范運轉。
  
（八）建立協(xié)調統一的醫藥衛生管理體制。

實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由所在地衛生行政部門(mén)實(shí)行統一規劃、統一準入、統一監管。中央、省級可以設置少量承擔醫學(xué)科研、教學(xué)功能的醫學(xué)中心或區域醫療中心，以及承擔全國或區域性疑難病癥診治的專(zhuān)科醫院等醫療機構；縣（市）主要負責舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生服務(wù)機構；其余公立醫院由市負責舉辦。
   
強化區域衛生規劃。省級人民政府制定衛生資源配置標準，組織編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確醫療機構的數量、規模、布局和功能?？茖W(xué)制定鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務(wù)中心（站）等基層醫療衛生機構和各級醫院建設與設備配置標準。充分利用和優(yōu)化配置現有醫療衛生資源，對不符合規劃要求的醫療機構要逐步進(jìn)行整合，嚴格控制大型醫療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫療衛生資源利用效率。新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點(diǎn)投向農村和社區衛生等薄弱環(huán)節。加強區域衛生規劃與城鄉規劃、土地利用總體規劃等的銜接。建立區域衛生規劃和資源配置監督評價(jià)機制。
   
推進(jìn)公立醫院管理體制改革。從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發(fā)，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現形式。進(jìn)一步轉變政府職能，衛生行政部門(mén)主要承擔衛生發(fā)展規劃、資格準入、規范標準、服務(wù)監管等行業(yè)管理職能，其他有關(guān)部門(mén)按照各自職能進(jìn)行管理和提供服務(wù)。落實(shí)公立醫院獨立法人地位。
   
進(jìn)一步完善基本醫療保險管理體制。中央統一制定基本醫療保險制度框架和政策，地方政府負責組織實(shí)施管理，創(chuàng )造條件逐步提高統籌層次。有效整合基本醫療保險經(jīng)辦資源，逐步實(shí)現城鄉基本醫療保險行政管理的統一。
   
（九）建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制。

公共衛生機構收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務(wù)，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費標準，明確各類(lèi)人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績(jì)效考核，建立能進(jìn)能出的用人制度，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
   
轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務(wù)中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，要嚴格界定服務(wù)功能，明確規定使用適宜技術(shù)、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)，維護公益性質(zhì)。要嚴格核定人員編制，實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核補助的財務(wù)管理辦法，并探索實(shí)行收支兩條線(xiàn)、公共衛生和醫療保障經(jīng)費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。加強和完善內部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責任與績(jì)效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長(cháng)效機制。
   
建立規范的公立醫院運行機制。公立醫院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì )效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規范用藥、檢查和醫療行為。深化運行機制改革，建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。推進(jìn)醫藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過(guò)實(shí)行藥品購銷(xiāo)差別加價(jià)、設立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。進(jìn)一步完善財務(wù)、會(huì )計管理制度，嚴格預算管理，加強財務(wù)監管和運行監督。地方可結合本地實(shí)際，對有條件的醫院開(kāi)展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jì)效考核和崗位績(jì)效工資制度，有效調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。
   
健全醫療保險經(jīng)辦機構運行機制。完善內部治理結構，建立合理的用人機制和分配制度，完善激勵約束機制，提高醫療保險經(jīng)辦管理能力和管理效率。
   
（十）建立政府主導的多元衛生投入機制。

明確政府、社會(huì )與個(gè)人的衛生投入責任。確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務(wù)中的主導地位。公共衛生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉居民均等化提供?；踞t療服務(wù)由政府、社會(huì )和個(gè)人三方合理分擔費用。特需醫療服務(wù)由個(gè)人直接付費或通過(guò)商業(yè)健康保險支付。
   
建立和完善政府衛生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個(gè)人基本醫療衛生費用負擔有效減輕；政府衛生投入增長(cháng)幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長(cháng)幅度，使政府衛生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛生投入重點(diǎn)用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。
   
按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛生投入責任。地方政府承擔主要責任，中央政府主要對國家免疫規劃、跨地區的重大傳染疾病預防控制等公共衛生、城鄉居民的基本醫療保障以及有關(guān)公立醫療衛生機構建設等給予補助。加大中央、省級財政對困難地區的專(zhuān)項轉移支付力度。
   
完善政府對公共衛生的投入機制。專(zhuān)業(yè)公共衛生服務(wù)機構的人員經(jīng)費、發(fā)展建設和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排，按照規定取得的服務(wù)收入上繳財政專(zhuān)戶(hù)或納入預算管理。逐步提高人均公共衛生經(jīng)費，健全公共衛生服務(wù)經(jīng)費保障機制。
  
完善政府對城鄉基層醫療衛生機構的投入機制。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務(wù)中心（站）按國家規定核定的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運行。對包括社會(huì )力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務(wù)機構，各地都可采取購買(mǎi)服務(wù)等方式核定政府補助。支持村衛生室建設，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。
   
公立醫院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛生服務(wù)等任務(wù)給予專(zhuān)項補助，形成規范合理的公立醫院政府投入機制。對中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫院和兒童醫院等在投入政策上予以?xún)A斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。
   
完善政府對基本醫療保障的投入機制。政府提供必要的資金支持新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和城鄉醫療救助制度的建立和完善。保證相關(guān)經(jīng)辦機構正常經(jīng)費。
   
鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)。積極促進(jìn)非公立醫療衛生機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。抓緊制定和完善有關(guān)政策法規，規范社會(huì )資本包括境外資本辦醫療機構的準入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵社會(huì )資本依法興辦非營(yíng)利性醫療機構。國家制定公立醫院改制的指導性意見(jiàn)，積極引導社會(huì )資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。穩步推進(jìn)公立醫院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。支持有資質(zhì)人員依法開(kāi)業(yè)，方便群眾就醫。完善醫療機構分類(lèi)管理政策和稅收優(yōu)惠政策。依法加強對社會(huì )力量辦醫的監管。
   
大力發(fā)展醫療慈善事業(yè)。制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵社會(huì )力量興辦慈善醫療機構，或向醫療救助、醫療機構等慈善捐贈。
   
（十一）建立科學(xué)合理的醫藥價(jià)格形成機制。

規范醫療服務(wù)價(jià)格管理。對非營(yíng)利性醫療機構提供的基本醫療服務(wù)，實(shí)行政府指導價(jià)，其余由醫療機構自主定價(jià)。中央政府負責制定醫療服務(wù)價(jià)格政策及項目、定價(jià)原則及方法；省或市級價(jià)格主管部門(mén)會(huì )同衛生、人力資源社會(huì )保障部門(mén)核定基本醫療服務(wù)指導價(jià)格?；踞t療服務(wù)價(jià)格按照扣除財政補助的服務(wù)成本制定，體現醫療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。不同級別的醫療機構和醫生提供的服務(wù)，實(shí)行分級定價(jià)。規范公立醫療機構收費項目和標準，研究探索按病種收費等收費方式改革。建立醫用設備儀器價(jià)格監測、檢查治療服務(wù)成本監審及其價(jià)格定期調整制度。
   
改革藥品價(jià)格形成機制。合理調整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)定價(jià)方法，提高透明度，利用價(jià)格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng )新，促進(jìn)國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對新藥和專(zhuān)利藥品逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟性評價(jià)制度。對仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復建設。嚴格控制藥品流通環(huán)節差價(jià)率。對醫院銷(xiāo)售藥品開(kāi)展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費等試點(diǎn)，引導醫院合理用藥。加強醫用耗材及植（介）入類(lèi)醫療器械流通和使用環(huán)節價(jià)格的控制和管理。健全醫藥價(jià)格監測體系，規范企業(yè)自主定價(jià)行為。
   
積極探索建立醫療保險經(jīng)辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫療保障對醫療服務(wù)和藥品費用的制約作用。
  
（十二）建立嚴格有效的醫藥衛生監管體制。

強化醫療衛生監管。健全衛生監督執法體系，加強城鄉衛生監督機構能力建設。強化醫療衛生服務(wù)行為和質(zhì)量監管，完善醫療衛生服務(wù)標準和質(zhì)量評價(jià)體系，規范管理制度和工作流程，加快制定統一的疾病診療規范，健全醫療衛生服務(wù)質(zhì)量監測網(wǎng)絡(luò )。加強醫療衛生機構的準入和運行監管。加強對生活飲用水安全、職業(yè)危害防治、食品安全、醫療廢棄物處置等社會(huì )公共衛生的監管。依法嚴厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。
   
完善醫療保障監管。加強對醫療保險經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節的監管，建立醫療保險基金有效使用和風(fēng)險防范機制。強化醫療保障對醫療服務(wù)的監控作用，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。加強商業(yè)健康保險監管，促進(jìn)規范發(fā)展。
   
加強藥品監管。強化政府監管責任，完善監管體系建設，嚴格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格和廣告的監管。落實(shí)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規范，加強對高風(fēng)險品種生產(chǎn)的監管。嚴格實(shí)施藥品經(jīng)營(yíng)管理規范，探索建立藥品經(jīng)營(yíng)許可分類(lèi)、分級的管理模式，加大重點(diǎn)品種的監督抽驗力度。建立農村藥品監督網(wǎng)。加強政府對藥品價(jià)格的監管，有效抑制虛高定價(jià)。規范藥品臨床使用，發(fā)揮執業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。
   
建立信息公開(kāi)、社會(huì )多方參與的監管制度。鼓勵行業(yè)協(xié)會(huì )等社會(huì )組織和個(gè)人對政府部門(mén)、醫藥機構和相關(guān)體系的運行績(jì)效進(jìn)行獨立評價(jià)和監督。加強行業(yè)自律。
   
（十三）建立可持續發(fā)展的醫藥衛生科技創(chuàng )新機制和人才保障機制。

推進(jìn)醫藥衛生科技進(jìn)步。把醫藥衛生科技創(chuàng )新作為國家科技發(fā)展的重點(diǎn)，努力攻克醫藥科技難關(guān)，為人民群眾健康提供技術(shù)保障。加大醫學(xué)科研投入，深化醫藥衛生科技體制和機構改革，整合優(yōu)勢醫學(xué)科研資源，加快實(shí)施醫藥科技重大專(zhuān)項，鼓勵自主創(chuàng )新，加強對重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究，在醫學(xué)基礎和應用研究、高技術(shù)研究、中醫和中西醫結合研究等方面力求新的突破。開(kāi)發(fā)生產(chǎn)適合我國國情的醫療器械。廣泛開(kāi)展國際衛生科技合作交流。
   
加強醫藥衛生人才隊伍建設。制定和實(shí)施人才隊伍建設規劃，重點(diǎn)加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養培訓。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛生人才到農村、城市社區和中西部地區服務(wù)。對長(cháng)期在城鄉基層工作的衛生技術(shù)人員在職稱(chēng)晉升、業(yè)務(wù)培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫師任職資格制度，健全農村和城市社區衛生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學(xué)歷教育，促進(jìn)鄉村醫生執業(yè)規范化，盡快實(shí)現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。加強高層次科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。建立住院醫師規范化培訓制度，強化繼續醫學(xué)教育。加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過(guò)低的問(wèn)題。培育壯大中醫藥人才隊伍。穩步推動(dòng)醫務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)。規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化的醫療機構管理隊伍。
   
調整高等醫學(xué)教育結構和規模。加強全科醫學(xué)教育，完善標準化、規范化的臨床醫學(xué)教育，提高醫學(xué)教育質(zhì)量。加大醫學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農村、社區的高等醫學(xué)本專(zhuān)科教育，采取定向免費培養等多種方式，為貧困地區農村培養實(shí)用的醫療衛生人才，造就大批扎根農村、服務(wù)農民的合格醫生。
   
構建健康和諧的醫患關(guān)系。加強醫德醫風(fēng)建設，重視醫務(wù)人員人文素養培養和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷精神。優(yōu)化醫務(wù)人員執業(yè)環(huán)境和條件，保護醫務(wù)人員的合法權益，調動(dòng)醫務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。完善醫療執業(yè)保險，開(kāi)展醫務(wù)社會(huì )工作，完善醫療糾紛處理機制，增進(jìn)醫患溝通。在全社會(huì )形成尊重醫學(xué)科學(xué)、尊重醫療衛生工作者、尊重患者的良好風(fēng)氣。
  
（十四）建立實(shí)用共享的醫藥衛生信息系統。

大力推進(jìn)醫藥衛生信息化建設。以推進(jìn)公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務(wù)監管信息化建設為著(zhù)力點(diǎn)，整合資源，加強信息標準化和公共服務(wù)信息平臺建設，逐步實(shí)現統一高效、互聯(lián)互通。
   
加快醫療衛生信息系統建設。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò )為主體的公共衛生信息系統，提高預測預警和分析報告能力；以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構建鄉村和社區衛生信息網(wǎng)絡(luò )平臺；以醫院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫院信息化建設；利用網(wǎng)絡(luò )信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫院與社區衛生服務(wù)機構的合作。積極發(fā)展面向農村及邊遠地區的遠程醫療。
   
建立和完善醫療保障信息系統。加快基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復合功能的醫療保障信息系統建設。加強城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和醫療救助信息系統建設，實(shí)現與醫療機構信息系統的對接，積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保（合）人員就醫，增加醫療服務(wù)的透明度。
   
建立和完善國家、省、市三級藥品監管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監測信息網(wǎng)絡(luò )。建立基本藥物供求信息系統。
  
（十五）建立健全醫藥衛生法律制度。

完善衛生法律法規。加快推進(jìn)基本醫療衛生立法，明確政府、社會(huì )和居民在促進(jìn)健康方面的權利和義務(wù)，保障人人享有基本醫療衛生服務(wù)。建立健全衛生標準體系，做好相關(guān)法律法規的銜接與協(xié)調。加快中醫藥立法工作。完善藥品監管法律法規。逐步建立健全與基本醫療衛生制度相適應、比較完整的衛生法律制度。
   
推進(jìn)依法行政。嚴格、規范執法，切實(shí)提高各級政府運用法律手段發(fā)展和管理醫藥衛生事業(yè)的能力。加強醫藥衛生普法工作，努力創(chuàng )造有利于人民群眾健康的法治環(huán)境。
   

五、著(zhù)力抓好五項重點(diǎn)改革，力爭近期取得明顯成效
   
為使改革盡快取得成效，落實(shí)醫療衛生服務(wù)的公益性質(zhì)，著(zhù)力保障廣大群眾看病就醫的基本需求，按照讓群眾得到實(shí)惠，讓醫務(wù)人員受到鼓舞，讓監管人員易于掌握的要求，2009—2011年著(zhù)力抓好五項重點(diǎn)改革。
   
（十六）加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設。

基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，3年內城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保（合）率均達到90%以上；城鄉醫療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。以提高住院和門(mén)診大病保障為重點(diǎn)，逐步提高籌資和保障水平，2010年各級財政對城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的補助標準提高到每人每年120元。做好醫療保險關(guān)系轉移接續和異地就醫結算服務(wù)。完善醫療保障管理體制機制。有效減輕城鄉居民個(gè)人醫藥費用負擔。
  
（十七）初步建立國家基本藥物制度。

建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應、使用和醫療保險報銷(xiāo)的體系。2009年，公布國家基本藥物目錄；規范基本藥物采購和配送；合理確定基本藥物的價(jià)格。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫療機構也都必須按規定使用基本藥物，所有零售藥店均應配備和銷(xiāo)售基本藥物；完善基本藥物的醫保報銷(xiāo)政策。保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費用負擔。
  
（十八）健全基層醫療衛生服務(wù)體系。

加快農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和城市社區衛生服務(wù)機構建設，發(fā)揮縣級醫院的龍頭作用，用３年時(shí)間建成比較完善的基層醫療衛生服務(wù)體系。加強基層醫療衛生人才隊伍建設，特別是全科醫生的培養培訓，著(zhù)力提高基層醫療衛生機構服務(wù)水平和質(zhì)量。轉變基層醫療衛生機構運行機制和服務(wù)模式，完善補償機制。逐步建立分級診療和雙向轉診制度，為群眾提供便捷、低成本的基本醫療衛生服務(wù)。
   
（十九）促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化。

國家制定基本公共衛生服務(wù)項目，從2009年起，逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務(wù)。實(shí)施國家重大公共衛生服務(wù)項目，有效預防控制重大疾病及其危險因素，進(jìn)一步提高突發(fā)重大公共衛生事件處置能力。健全城鄉公共衛生服務(wù)體系，完善公共衛生服務(wù)經(jīng)費保障機制，2009年人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元，到2011年不低于20元。加強績(jì)效考核，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。
   
（二十）推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)。

改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式。完善醫院法人治理結構。推進(jìn)公立醫院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經(jīng)濟補償政策，逐步解決“以藥補醫”問(wèn)題。加快形成多元化辦醫格局，鼓勵民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫院。大力改進(jìn)公立醫院內部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規范診療行為，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，明顯縮短病人等候時(shí)間，實(shí)現同級醫療機構檢查結果互認，努力讓群眾看好病。
   

六、積極穩妥推進(jìn)醫藥衛生體制改革
  
（二十一）提高認識，加強領(lǐng)導。

各級黨委和政府要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，提高認識、堅定信心，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，把解決群眾看病就醫問(wèn)題作為改善民生、擴大內需的重點(diǎn)擺上重要議事日程，明確任務(wù)分工，落實(shí)政府的公共醫療衛生責任。成立國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組，統籌組織實(shí)施深化醫藥衛生體制改革。國務(wù)院有關(guān)部門(mén)要認真履行職責，密切配合，形成合力，加強監督考核。地方政府要按照本意見(jiàn)和實(shí)施方案的要求，因地制宜制定具體實(shí)施方案和有效措施，精心組織，有序推進(jìn)改革進(jìn)程，確保改革成果惠及全體人民群眾。
  
（二十二）突出重點(diǎn)，分步實(shí)施。

建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度是一項長(cháng)期任務(wù)，要堅持遠近結合，從基礎和基層起步，近期重點(diǎn)抓好基本醫療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務(wù)體系、基本公共衛生服務(wù)均等化和公立醫院改革試點(diǎn)五項改革。要抓緊制定操作性文件和具體方案，進(jìn)一步深化、細化政策措施，明確實(shí)施步驟，做好配套銜接，協(xié)調推進(jìn)各項改革。
  
（二十三）先行試點(diǎn)，逐步推開(kāi)。

醫藥衛生體制改革涉及面廣、情況復雜、政策性強，一些重大改革要先行試點(diǎn)。國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組負責制定試點(diǎn)原則和政策框架，統籌協(xié)調、指導各地試點(diǎn)工作。各省區市制定具體試點(diǎn)方案并組織實(shí)施。鼓勵地方結合當地實(shí)際，開(kāi)展多種形式的試點(diǎn)，積極探索有效的實(shí)現途徑，并及時(shí)總結經(jīng)驗，逐步推開(kāi)。
   
（二十四）加強宣傳，正確引導。

深化醫藥衛生體制改革需要社會(huì )各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，積極引導社會(huì )預期，增強群眾信心，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。

【文章來(lái)源 國務(wù)院官網(wǎng) http://www.gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm】

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