聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕116號《國務(wù)院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組關(guān)于印發(fā)以醫聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案的通知》

國務(wù)院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組關(guān)于印發(fā)以醫聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案的通知





聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕116號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制（領(lǐng)導小組、指揮部），國務(wù)院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制各成員單位：

為做好新冠肺炎醫療救治工作，保障人民群眾生命安全和身體健康，國務(wù)院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組研究制定了《以醫聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》?，F印發(fā)給你們，請結合實(shí)際認真貫徹落實(shí)。






 

國務(wù)院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組

2022年12月7日

以醫聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案

 



為做好新冠肺炎醫療救治工作，全力保障高齡合并基礎疾病等重癥風(fēng)險較高的感染者及時(shí)救治，最大可能降低重癥率、病亡率，在保障新冠肺炎救治工作順利進(jìn)行的同時(shí)，確保正常醫療服務(wù)開(kāi)展，構建更加科學(xué)有序的就醫秩序，制定本方案。

一、工作目標

適應疫情防控新形勢和新冠病毒變異的新特點(diǎn)，按照“健康監測、分類(lèi)管理、上下聯(lián)動(dòng)、有效救治”的原則，科學(xué)統籌區域醫療資源，以網(wǎng)格化布局醫聯(lián)體為載體，完善亞定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)醫院、醫聯(lián)體和醫聯(lián)體外部協(xié)作的三級綜合醫院之間的轉診機制，提高醫療服務(wù)效率和連續性，最大程度保護人民生命安全和身體健康。

二、工作內容

（一）構建新冠肺炎相關(guān)癥狀患者分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。統籌現有醫療資源，以地級市、縣為單位，按照分區包片原則，規劃覆蓋轄區內所有常住人口的若干網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格內組建1個(gè)醫聯(lián)體（包括城市醫療集團和縣域醫共體），或依托現有醫聯(lián)體將轄區內所有居民納入管理?？茖W(xué)統籌亞定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)醫院和醫聯(lián)體之間的空間布局，明確高水平三級醫院作為醫聯(lián)體外部協(xié)作醫院，建立對應轉診關(guān)系，暢通雙向轉診機制，實(shí)現發(fā)熱等新冠肺炎相關(guān)癥狀患者的基層首診、有序轉診。

（二）明確分級診療流程。

1.以家庭醫生簽約服務(wù)為重點(diǎn)引導患者基層首診。社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院要對轄區內老年人合并基礎病等特殊人員實(shí)施健康監測，提前摸清底數，根據健康風(fēng)險等級實(shí)施分級健康管理（見(jiàn)附件），以綠（低風(fēng)險一般人群）、黃（中風(fēng)險次重點(diǎn)人群）、紅（高風(fēng)險重點(diǎn)人群）進(jìn)行分級標識，對健康檔案為黃色、紅色的人員進(jìn)行專(zhuān)案管理。地方衛生健康行政部門(mén)應當指定醫療機構對口負責養老院、福利院等機構老年人的健康監測，確保高風(fēng)險人群健康監測全覆蓋。要提升家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率，對轄區內0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、有基礎性疾病患者等家庭醫生簽約服務(wù)人群建立臺賬，強化履約質(zhì)量，豐富簽約服務(wù)內涵，將老年人合并基礎病等特殊人員健康監測納入家庭醫生簽約服務(wù)范圍。通過(guò)一封信、告知書(shū)、設置熱線(xiàn)電話(huà)以及新媒體網(wǎng)絡(luò )等方式，將基層醫療衛生機構或醫務(wù)人員的聯(lián)系方式通知到每一個(gè)重點(diǎn)人群，確保在必要時(shí)能夠及時(shí)取得聯(lián)系。

發(fā)現患者有新冠肺炎相關(guān)癥狀時(shí)，家庭醫生應當指導其到簽約服務(wù)的社區衛生服務(wù)中心或鄉鎮衛生院發(fā)熱診室（門(mén)診）就診；若患者病情超出基層醫療衛生機構診療能力，則應當在醫聯(lián)體牽頭醫院指導下，及時(shí)轉診至有相應診療能力的醫療機構。

2.加強新冠病毒感染者的分級分類(lèi)就診轉診?；鶎俞t療衛生機構要及時(shí)指導出現新冠肺炎相關(guān)癥狀的重點(diǎn)人群進(jìn)行抗原檢測，抗原檢測陽(yáng)性的，及時(shí)按照以下分級原則進(jìn)行管理和轉診：

（1）未合并嚴重基礎疾病的無(wú)癥狀感染者、輕型病例，采取居家隔離或居家自我照護，必要時(shí)給予口服藥治療，密切監測其健康狀況。高齡行動(dòng)不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養老機構就地治療，醫務(wù)人員提供上門(mén)服務(wù)，不轉出集中救治。

（2）普通型病例、高齡合并嚴重基礎疾?。ㄐ呐K病、腫瘤等）但病情穩定的無(wú)癥狀感染者和輕型病例，轉診至醫聯(lián)體對應的亞定點(diǎn)醫院治療。

（3）以新冠肺炎為主要表現的重型、危重型病例和需要進(jìn)行血液透析的病例，轉診至醫聯(lián)體對應的定點(diǎn)醫院集中治療，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亞ICU病房，需要血液透析的病例收治于普通病房。

（4）以基礎疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎疾病超出基層醫療衛生機構、亞定點(diǎn)醫院醫療救治能力的，轉診至醫聯(lián)體牽頭醫院治療，牽頭醫院不是三級綜合醫院或能力不滿(mǎn)足患者救治需要的，轉診至與醫聯(lián)體建立協(xié)作關(guān)系的三級醫院。

醫療機構要嚴格落實(shí)首診負責制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。

（三）提高新冠肺炎處置能力。

1.提高基層醫療衛生機構服務(wù)能力。具備條件的社區衛生服務(wù)中心或鄉鎮衛生院均要設置發(fā)熱診室（門(mén)診），發(fā)熱診室要有具備執業(yè)醫師資格人員，完善消毒、檢查檢驗、應急搶救等相應設備和藥品配置，具備預檢、分診、篩查功能。多渠道擴充基層醫療衛生人員隊伍，吸引醫療機構已退休醫務(wù)人員到基層醫療機構衛生機構執業(yè)。發(fā)揮醫聯(lián)體內二級以上醫院的支撐作用，向醫聯(lián)體內的社區衛生服務(wù)中心或鄉鎮衛生院派出呼吸、感染、中醫等相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫師和院感管理人員，駐點(diǎn)出診、指導。未加入醫聯(lián)體的，由所在地縣級衛生健康行政部門(mén)指定二級及以上醫療機構選派相關(guān)人員駐點(diǎn)服務(wù)。同時(shí)，通過(guò)遠程醫療等方式提高基層醫生對高風(fēng)險人群的識別、診斷和處置能力。各地要對照第九版診療方案，按照服務(wù)人口的15-20%配齊配足中藥和抗原檢測試劑盒。

有條件的地方，可以通過(guò)組建巡診小分隊等形式，指導老年人合并基礎病等特殊人員以及居家隔離人員做好自我健康監測、抗原自測和異常報告，上門(mén)為抗原異常者采集核酸，對需要就醫的協(xié)助聯(lián)系轉診。

2.提高醫聯(lián)體牽頭醫院新冠肺炎患者救治能力。加快推進(jìn)ICU病房、緩沖病房、可轉換ICU床位建設，1張ICU床位配備1名醫師和2.5-3名護士作為一線(xiàn)醫護人員，并按照一線(xiàn)醫護人員總數的20-30%儲備后備力量。建立由重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)醫護人員和其他專(zhuān)科經(jīng)培訓醫護人員組成的混合編組工作模式。要加強培訓，提高有關(guān)醫護人員重癥救治能力。

（四）做好轉運車(chē)輛配置和調度。各市、縣應當以網(wǎng)格化布局醫聯(lián)體為單位，按網(wǎng)格人口和醫療資源配置情況，科學(xué)配置轉運車(chē)輛。加強市、縣統籌調度，保障網(wǎng)格內新冠肺炎高風(fēng)險人群及時(shí)轉運。

（五）做好患者轉診銜接工作。定點(diǎn)醫院、亞定點(diǎn)醫院和醫聯(lián)體牽頭醫院等醫療機構，要確定專(zhuān)崗專(zhuān)人，負責與基層醫療衛生機構、轉運車(chē)輛等做好轉診銜接。要建立明確的接診流程和綠色通道，特別是三級醫院要專(zhuān)門(mén)開(kāi)設高風(fēng)險人群接診綠色通道，不得延誤、推諉、拒收基層醫療衛生機構轉診的高風(fēng)險患者。

（六）充分發(fā)揮信息化的支持作用。

1.以醫聯(lián)體為單位，實(shí)現社區衛生服務(wù)中心或鄉鎮衛生院發(fā)熱診室（門(mén)診）遠程醫療全覆蓋，上級醫院通過(guò)遠程會(huì )診、遠程診斷、遠程培訓等方式提高基層首診能力。

2.加強醫聯(lián)體內各醫療機構門(mén)診電子病歷互聯(lián)互通，推動(dòng)有序雙向轉診。

3.依托各級全民健康信息平臺、分級診療轉診平臺等信息化平臺，推動(dòng)醫聯(lián)體內、醫聯(lián)體與定點(diǎn)醫院和亞定點(diǎn)醫院、醫聯(lián)體與外部協(xié)作醫院之間的信息互聯(lián)互通，確保需要救治的患者及時(shí)診斷、及時(shí)轉運、及時(shí)救治。

4.充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)便捷、高效的積極作用，利用互聯(lián)網(wǎng)醫院、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺、官方新媒體平臺等信息化平臺和技術(shù)手段，積極開(kāi)展線(xiàn)上健康評估、居家健康指導、健康宣教、心理疏導，提供互聯(lián)網(wǎng)診療和線(xiàn)下藥品配送到家的服務(wù)，及時(shí)將出現病情變化的患者精準引導到有能力的醫療機構就診。

三、組織實(shí)施

（一）加強組織領(lǐng)導。各地衛生健康行政部門(mén)要在2022年12月20日前健全轄區內醫聯(lián)體網(wǎng)格化布局，確保新冠肺炎高風(fēng)險人群全覆蓋，協(xié)調有關(guān)部門(mén)對高風(fēng)險人群健康監測提供經(jīng)費保障。同時(shí)，要在12月20日前指導督促具備條件的基層醫療衛生機構發(fā)熱診室（門(mén)診）全部開(kāi)放，配齊中藥和抗原檢測試劑。組建轉運轉診專(zhuān)班，明確各級各類(lèi)醫療機構之間雙向轉診工作流程，統籌協(xié)調分級診療過(guò)程中的患者轉運工作。

（二）細化實(shí)施方案。各省級衛生健康行政部門(mén)要在2022年12月15日前制定完成實(shí)施方案，指導轄區各級衛生健康行政部門(mén)、各醫療衛生機構做好基層首診準備工作，確定新冠肺炎分級診療流程，并將實(shí)施方案報國家衛生健康委。

（三）做好監督指導。各地衛生健康行政部門(mén)采取多種方式加強醫務(wù)人員培訓，重點(diǎn)對基層醫療衛生機構人員開(kāi)展新冠肺炎相關(guān)癥狀識別、抗原檢測、健康監測、轉診流程等培訓。要指導醫聯(lián)體牽頭醫院和其他三級醫院做好重癥救治準備，督促牽頭醫院落實(shí)對基層醫療衛生機構醫療救治、健康監測和感染防控的指導責任，派出醫務(wù)人員、感控人員駐點(diǎn)指導，不斷提升基層醫療衛生機構對感染者的發(fā)現、處置能力。國家衛生健康委將對各地實(shí)施情況進(jìn)行監督指導。

（四）加強宣傳引導。加強對基層醫療衛生服務(wù)能力提升和分級診療工作安排的宣傳，增強人民群眾對新冠肺炎分級診療的認知度和認可度，樹(shù)立科學(xué)就醫理念，促進(jìn)形成有序就醫格局。


 

附件：新冠肺炎相關(guān)健 康風(fēng)險評估標準

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