國衛辦醫政發(fā)〔2023〕13號《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)患者安全專(zhuān)項行動(dòng)方案（2023-2025年）的通知》

國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)患者安全專(zhuān)項行動(dòng)方案（2023-2025年）的通知







國衛辦醫政發(fā)〔2023〕13號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委：

為維護患者健康權益，保障患者安全，進(jìn)一步提升醫療機構患者安全管理水平，按照《全面提升醫療質(zhì)量行動(dòng)計劃（2023-2025年）》有關(guān)安排，我委組織制定了《患者安全專(zhuān)項行動(dòng)方案（2023-2025年）》，現印發(fā)給你們。請認真組織實(shí)施。




 

國家衛生健康委辦公廳

2023年9月27日

患者安全專(zhuān)項行動(dòng)方案（2023-2025年）

為維護患者健康權益，保障患者安全，進(jìn)一步提升醫療機構患者安全管理水平，按照《全面提升醫療質(zhì)量行動(dòng)計劃（2023-2025年）》有關(guān)安排，制定本方案。

一、行動(dòng)目標

利用3年時(shí)間，進(jìn)一步健全患者安全管理體系，完善制度建設，暢通工作機制，及時(shí)消除醫療過(guò)程中以及醫院環(huán)境中的各類(lèi)風(fēng)險，盡可能減少患者在醫院期間受到不必要的傷害，保障患者安全。連續3年每年至少完成1輪全院巡檢排查和全院患者安全專(zhuān)項培訓，至2025年末，患者安全管理水平進(jìn)一步提升，每百出院人次主動(dòng)報告不良事件年均大于2.5例次，低風(fēng)險病種住院患者死亡率進(jìn)一步降低。

二、行動(dòng)范圍

全國二級以上醫療機構。

三、行動(dòng)內容

（一）確保醫療服務(wù)要素安全。

1.加強藥品耗材安全管理。加強藥品耗材采購、儲存、調配、使用全程管理，對高警示藥品及易混淆藥品，分別存放并設置警示標識，確保藥品耗材存儲環(huán)境符合要求并處于有效期內，及時(shí)清理過(guò)期藥品耗材。特別是對機構內制劑、高警示藥物、毒麻精放等重點(diǎn)藥物類(lèi)別加大管理力度。嚴格防止假冒偽劣、過(guò)期藥品耗材流入臨床，嚴禁重復使用一次性耗材，加強患者自帶、外購藥品使用管理。對可重復使用的耗材，加強洗消、檢測管理，及時(shí)清除超使用壽命、性能不達標的耗材。

2.排查醫療設備設施安全隱患。對本機構使用的醫療設備設施進(jìn)行全面排查，重點(diǎn)關(guān)注相關(guān)設備設施定期保養檢修情況、功能狀態(tài)，特別是近期進(jìn)行場(chǎng)地改造、設備設施更新?lián)Q代、運行機制調整優(yōu)化的領(lǐng)域要進(jìn)行細致排查，對變更后的設備設施運行情況進(jìn)行監測分析，及時(shí)發(fā)現異常情況并予以有效干預。對事關(guān)生命安全的重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行事前審查、事后檢測、定期巡檢，防止出現因設備設施失檢、失修導致的安全問(wèn)題。同時(shí)，加強實(shí)驗室強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品的管理，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災、火災和爆炸等事件的發(fā)生。

3.規范醫務(wù)人員管理。加強醫務(wù)人員規范管理，明晰各個(gè)崗位職責，壓實(shí)科主任、護士長(cháng)、醫療團隊負責人、值班人員等關(guān)鍵崗位人員的醫療安全責任。強化醫務(wù)人員臨床能力評估，嚴格按照有關(guān)要求對醫務(wù)人員進(jìn)行醫療技術(shù)、臨床帶教等授權管理，強化進(jìn)修人員、規培人員、實(shí)習人員以及第三方外聘人員的管理，規范開(kāi)展臨床帶教工作，做好風(fēng)險把控。

（二）保障醫療服務(wù)過(guò)程安全。

4.強化檢查檢驗安全管理。嚴格把握各類(lèi)檢查檢驗項目的適應癥、禁忌癥，重點(diǎn)關(guān)注無(wú)痛檢查、內鏡檢查、有創(chuàng )檢查、運動(dòng)平板試驗、磁共振、增強顯像或造影等高風(fēng)險、耗時(shí)長(cháng)或有特殊要求的檢查檢驗項目。在實(shí)施檢查前，核驗患者情況，確?；颊咭寻匆笞龊脺蕚?；檢查過(guò)程中，密切觀(guān)察患者狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現并處理意外情況；檢查完成后，根據患者實(shí)際情況，引導或護送患者返回。

5.嚴格診療行為安全管理。在各項診療服務(wù)過(guò)程中，嚴格把握禁忌證和適應證，嚴格執行查對制度，防止診療對象、部位、措施發(fā)生錯誤，重點(diǎn)關(guān)注孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、精神或意識障礙患者等特殊人群的情況。積極開(kāi)展用藥全過(guò)程管理，確保給藥的時(shí)間、途徑、劑量等準確無(wú)誤，防止發(fā)生藥物使用禁忌、配伍禁忌、藥物滲漏等情況，及時(shí)處理過(guò)敏、嘔吐、疼痛等不良反應。

6.落實(shí)患者日常安全管理。嚴格落實(shí)醫療質(zhì)量安全核心制度，加強住院患者評估觀(guān)察，關(guān)注患者精神心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現患者病情變化并予以處理，防止患者墜床、跌倒、走失、自殘、自殺或傷害其他人員。加強門(mén)（急）診候診患者管理，建立識別高?；颊卟⒂枰?xún)?yōu)先接診的措施。嚴格落實(shí)醫院感染管理要求，規范實(shí)施深靜脈血栓預防，減少院內感染、深靜脈血栓栓塞等不良事件，對接受手術(shù)治療、中心靜脈插管、呼吸機輔助呼吸、長(cháng)期臥床等高風(fēng)險患者，實(shí)現全覆蓋監測管理。

7.提高急診急救能力。按要求在院內重點(diǎn)區域/部門(mén)（部位）配置搶救車(chē)、除顫儀等急救藥品和設備設施，保障相關(guān)藥品、設備設施隨時(shí)可用。加強對危急值的管理，保障各種急救綠色通道通暢，確保急危重癥患者得到及時(shí)救治。鼓勵有條件的醫療機構建設應急救治一鍵呼叫系統，組建相對固定的隊伍負責心肺復蘇、氣管插管等應急處置。建立醫療安全應急響應機制，制定應對群死群傷、突發(fā)傳染病等突發(fā)公共衛生事件的預案并加強演練。

8.保障診療信息安全。提高對信息安全的重視程度，按要求對醫療機構內部的信息系統采取信息安全等級保護措施，加強賬號信息和權限管理，定期開(kāi)展文檔核驗、漏洞掃描、滲透測試等多種形式的安全自查，防止數據泄露、毀損、丟失，嚴禁任何人擅自向他人或其他機構提供患者診療信息。同時(shí)，做好信息系統容災備份，建立信息系統應急處置預案，并制定醫院信息系統局部或全部癱瘓狀況下臨床運行處置預案。

（三）優(yōu)化患者安全管理機制。

9.健全常態(tài)化管理體系。進(jìn)一步建立健全患者安全管理相關(guān)組織架構，明確部門(mén)及其崗位職責，建立工作制度、完善工作流程并嚴格落實(shí)。將患者安全工作納入院周會(huì )、質(zhì)量安全月刊，督促指導各部門(mén)、各科室精準開(kāi)展患者安全改進(jìn)工作。探索建立長(cháng)效數據動(dòng)態(tài)監測平臺，合理應用質(zhì)量管理工具，開(kāi)展回顧性分析、橫斷面監測、前瞻性預警，及時(shí)識別風(fēng)險，及早干預，減少不良事件發(fā)生。同時(shí)，加強醫院投訴管理，建立患者訴求快速響應機制，強化投訴信息閉環(huán)管理，實(shí)現“一個(gè)訴求解決一類(lèi)問(wèn)題”。

10.完善不良事件報告處理機制。按照醫療質(zhì)量（安全）不良事件（以下簡(jiǎn)稱(chēng)不良事件）分類(lèi)標準（附件2），向國家醫療質(zhì)量安全不良事件報告與學(xué)習平臺上報不良事件信息。加強強制上報類(lèi)事件管理，倡導主動(dòng)上報與積極處置并重的處理模式，形成非懲罰性報告機制和激勵機制。鼓勵醫療機構建立機構內部不良事件信息報告平臺，重點(diǎn)關(guān)注醫療質(zhì)量隱患問(wèn)題或未造成嚴重不良后果的負性事件，對不良事件反映出的安全隱患開(kāi)展重點(diǎn)整改，采取有針對性的措施預防不良事件的發(fā)生。

11.提升全員安全意識。圍繞相關(guān)法律法規、醫療質(zhì)量安全核心制度、年度國家醫療質(zhì)量安全改進(jìn)目標、質(zhì)量管理工具等內容，建立患者安全培訓課程。按年度制定醫院患者安全管理培訓計劃，實(shí)施以提升患者安全為核心的全員教育培訓，加強對非醫務(wù)人員和第三方服務(wù)人員的培訓，特別是加強對直接服務(wù)于患者的后勤人員、護理員的培訓。通過(guò)院報、學(xué)習會(huì )、專(zhuān)欄/刊、信息平臺等多種方式提升信息獲取和知識傳播的持續性，并在每年世界患者安全日前后組織開(kāi)展患者安全集中宣傳活動(dòng)，不斷提升全員安全意識與管理水平。

12.構建良好患者安全文化。充分發(fā)揮文化建設在患者安全管理工作中的導向作用。將構建患者安全文化納入醫院發(fā)展建設總體目標，統籌規劃，營(yíng)造人人重視安全，人人落實(shí)安全，主動(dòng)報告、有效溝通，從錯誤中學(xué)習的非懲罰性患者安全管理文化氛圍，引導全員積極參與患者安全。積極開(kāi)展覆蓋患者診療全過(guò)程的健康教育，引導患者及家屬參與患者安全管理，探索為患方提供不良事件上報途徑。

四、行動(dòng)步驟

（一）啟動(dòng)階段（2023年9月）。國家衛生健康委制定印發(fā)專(zhuān)項行動(dòng)方案，各省級衛生健康行政部門(mén)進(jìn)行工作部署和宣貫動(dòng)員。各醫療機構制定本單位具體工作措施，并啟動(dòng)行動(dòng)。

（二）實(shí)施階段（2023年10月-2025年9月）。各醫療機構結合實(shí)際情況開(kāi)展患者安全改進(jìn)工作，按年度進(jìn)行工作部署和工作總結，逐步健全和優(yōu)化患者安全管理工作體系和機制，落實(shí)管理要求，消除患者安全隱患，實(shí)現患者安全持續改進(jìn)。各省級衛生健康行政部門(mén)于每年10月30日前將本年度患者安全工作匯總表（附件3）報送我委醫政司。

（三）總結階段（2025年10月-12月）。各省級衛生健康行政部門(mén)對患者安全提升專(zhuān)項工作進(jìn)行全面總結評估，多渠道、多形式對工作成效和先進(jìn)典型進(jìn)行宣傳，將工作中形成的具有推廣價(jià)值的好經(jīng)驗、好做法轉換為制度性安排。

五、工作要求

（一）強化組織領(lǐng)導，推動(dòng)工作落地。各級衛生健康行政部門(mén)充分發(fā)揮行業(yè)主管部門(mén)的統籌指導作用，強化目標導向，將保障患者安全作為全面提升醫療質(zhì)量行動(dòng)的重要內容一并推進(jìn)。醫療機構要落實(shí)患者安全管理主體責任，將患者安全納入醫療質(zhì)量管理和醫院管理制度體系，加強組織領(lǐng)導、明確責任人員、分解工作任務(wù)、定期開(kāi)展自查自糾，聚焦重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節和重點(diǎn)領(lǐng)域，提高風(fēng)險識別能力，主動(dòng)報告患者安全風(fēng)險隱患，對發(fā)現的隱患與問(wèn)題逐項研究，以問(wèn)題為導向開(kāi)展改進(jìn)工作，將工作落到實(shí)處。

（二）鼓勵全員參與，實(shí)現多元共治。各級衛生健康行政部門(mén)和各醫療機構要進(jìn)一步鞏固患者安全意識和“以患者為中心”的服務(wù)理念，從多維度、多層面挖掘先進(jìn)典型，充分宣傳推廣，營(yíng)造良好氛圍，充分調動(dòng)醫務(wù)人員與社會(huì )各界參與行動(dòng)的積極性，努力構建“政府主導-醫院主體-社會(huì )協(xié)同-患者參與”的患者安全多元共建共治新格局。鼓勵行業(yè)組織定期組織區域或全國性患者安全經(jīng)驗交流，推廣優(yōu)秀患者安全管理模式、案例、工具及患者安全培訓課件/視頻，營(yíng)造良好氛圍。

（三）持續改進(jìn)提升，形成長(cháng)效機制。各級衛生健康行政部門(mén)和各醫療機構按照“全員意識強化、全面系統優(yōu)化、全程積極參與、落實(shí)預防為主、推進(jìn)持續改進(jìn)”的原則，運用系統管理方法，從頂層設計、管理制度、工作流程等方面積極總結先進(jìn)經(jīng)驗，構建長(cháng)效運行管理機制，形成預防、處置、反饋、分析、改進(jìn)的閉環(huán)管理模式，并將工作中形成的好經(jīng)驗、好做法及時(shí)轉化為政策要求，為醫療安全持續改進(jìn)工作奠定更為堅實(shí)的基礎。


 

附件：

1.患者安全專(zhuān) 項行動(dòng)監測指標

2.醫療質(zhì)量安全不 良事件分級分類(lèi)標準

3.患者安全專(zhuān)項行 動(dòng)年度工作匯總表

本文鏈接：http://jumpstarthappiness.com/doc/202986.html

本文關(guān)鍵詞： 國衛辦醫政發(fā), 國家衛生健康委, 辦公廳, 患者, 安全, 專(zhuān)項行動(dòng), 方案, 2023, 2025年, 通知