人社廳發(fā)〔2016〕80號《人力資源社會(huì )保障部辦公廳關(guān)于開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》

人力資源社會(huì )保障部辦公廳關(guān)于開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的指導意見(jiàn)

人社廳發(fā)〔2016〕80號

河北、吉林、黑龍江、上海、江蘇、浙江、安徽、江西、山東、湖北、廣東、重慶、四川?。ㄊ校┤肆Y源社會(huì )保障廳（局），新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會(huì )保障局：

探索建立長(cháng)期護理保險制度，是應對人口老齡化、促進(jìn)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的戰略舉措，是實(shí)現共享發(fā)展改革成果的重大民生工程，是健全社會(huì )保障體系的重要制度安排。建立長(cháng)期護理保險，有利于保障失能人員基本生活權益，提升他們體面和有尊嚴的生活質(zhì)量，弘揚中國傳統文化美德；有利于增進(jìn)人民福祉，促進(jìn)社會(huì )公平正義，維護社會(huì )穩定；有利于促進(jìn)養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和拓展護理從業(yè)人員就業(yè)渠道。根據黨的十八屆五中全會(huì )精神和“十三五”規劃綱要任務(wù)部署, 現就開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)，提出以下意見(jiàn)：

一、指導思想和原則

（一）指導思想。

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì )精神，以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，深入貫徹習近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神，按照“五位一體”總體布局和“四個(gè)全面”戰略布局，推動(dòng)探索建立長(cháng)期護理保險制度，進(jìn)一步健全更加公平更可持續的社會(huì )保障體系，不斷增加人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感和幸福感。

（二）基本原則。

堅持以人為本，著(zhù)力解決失能人員長(cháng)期護理保障問(wèn)題，提高人民群眾生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。堅持基本保障，根據當地經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定基本保障范圍和待遇標準。堅持責任分擔，遵循權利義務(wù)對等，多渠道籌資，合理劃分籌資責任和保障責任。堅持因地制宜，各地根據長(cháng)期護理保險制度目標任務(wù)和基本政策，結合地方實(shí)際，制定具體實(shí)施辦法和政策標準。堅持機制創(chuàng )新，探索可持續發(fā)展的體制機制，提升保障績(jì)效，提高管理水平。堅持統籌協(xié)調，做好各類(lèi)社會(huì )保障制度的功能銜接，協(xié)同推進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)和服務(wù)體系的發(fā)展。

二、目標和任務(wù)

（三）試點(diǎn)目標。

探索建立以社會(huì )互助共濟方式籌集資金，為長(cháng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫療護理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì )保險制度。利用1-2年試點(diǎn)時(shí)間，積累經(jīng)驗，力爭在“十三五”期間，基本形成適應我國社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的長(cháng)期護理保險制度政策框架。

（四）主要任務(wù)。

探索長(cháng)期護理保險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系；探索護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法；探索各類(lèi)長(cháng)期護理服務(wù)機構和護理人員服務(wù)質(zhì)量評價(jià)、協(xié)議管理和費用結算等辦法；探索長(cháng)期護理保險管理服務(wù)規范和運行機制。

三、基本政策

（五）保障范圍。

長(cháng)期護理保險制度以長(cháng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫療護理等所需費用。試點(diǎn)地區可根據基金承受能力，確定重點(diǎn)保障人群和具體保障內容，并隨經(jīng)濟發(fā)展逐步調整保障范圍和保障水平。

（六）參保范圍。

試點(diǎn)階段，長(cháng)期護理保險制度原則上主要覆蓋職工基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫保）參保人群。試點(diǎn)地區可根據自身實(shí)際，隨制度探索完善，綜合平衡資金籌集和保障需要等因素，合理確定參保范圍并逐步擴大。

（七）資金籌集。

試點(diǎn)階段，可通過(guò)優(yōu)化職工醫保統賬結構、劃轉職工醫保統籌基金結余、調劑職工醫保費率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟、責任共擔的長(cháng)期護理保險多渠道籌資機制?；I資標準根據當地經(jīng)濟發(fā)展水平、護理需求、護理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則合理確定。建立與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和保障水平相適應的動(dòng)態(tài)籌資機制。

（八）待遇支付。

長(cháng)期護理保險基金按比例支付護理服務(wù)機構和護理人員為參保人提供的符合規定的護理服務(wù)所發(fā)生的費用。根據護理等級、服務(wù)提供方式等制定差別化的待遇保障政策，對符合規定的長(cháng)期護理費用，基金支付水平總體上控制在70%左右。具體待遇享受條件和支付比例，由試點(diǎn)地區確定。

四、管理服務(wù)

（九）基金管理。

長(cháng)期護理保險基金參照現行社會(huì )保險基金有關(guān)管理制度執行?；饐为毠芾?，專(zhuān)款專(zhuān)用。建立舉報投訴、信息披露、內部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度。建立健全長(cháng)期護理保險基金監管制度，確?；鸢踩行?。

（十）服務(wù)管理。

建立健全對護理服務(wù)機構和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監督稽核等制度。明確服務(wù)內涵、服務(wù)標準以及質(zhì)量評價(jià)等技術(shù)管理規范，建立長(cháng)期護理需求認定和等級評定標準體系，制定待遇申請和資格審定及變更等管理辦法。探索引入第三方監管機制，加強對護理服務(wù)行為和護理費用使用情況的監管。加強費用控制，實(shí)行預算管理，探索適應的付費方式。

（十一）經(jīng)辦管理。

加強長(cháng)期護理保險經(jīng)辦管理服務(wù)能力建設，規范機構職能和設置，積極協(xié)調人力配備，加快信息系統建設。制定經(jīng)辦規程，優(yōu)化服務(wù)流程，明確相關(guān)標準，創(chuàng )新管理服務(wù)機制。社會(huì )保險經(jīng)辦機構可以探索委托管理、購買(mǎi)以及定制護理服務(wù)和護理產(chǎn)品等多種實(shí)施路徑、方法，在確?；鸢踩陀行ПO控前提下，積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等各類(lèi)社會(huì )力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力。加強信息網(wǎng)絡(luò )系統建設，逐步實(shí)現與養老護理機構、醫療衛生機構以及其他行業(yè)領(lǐng)域信息平臺的信息共享和互聯(lián)互通。

五、配套措施

（十二）加強與其他保障制度之間的統籌銜接。

做好與其他社會(huì )保險制度在籌資、待遇等方面的政策與管理銜接。應由已有社會(huì )保障制度和國家法律規定支付的護理項目和費用，長(cháng)期護理保險基金不再給予支付，避免待遇重復享受。

（十三）協(xié)同推進(jìn)長(cháng)期護理服務(wù)體系建設和發(fā)展。

積極推進(jìn)長(cháng)期護理服務(wù)體系建設，引導社會(huì )力量、社會(huì )組織參與長(cháng)期護理服務(wù)，積極鼓勵和支持長(cháng)期護理服務(wù)機構和平臺建設，促進(jìn)長(cháng)期護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng )業(yè)扶持政策和資金，鼓勵各類(lèi)人員到長(cháng)期護理服務(wù)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng )業(yè)，對其中符合條件的，按規定落實(shí)相關(guān)補貼政策。加強護理服務(wù)從業(yè)人員隊伍建設，加大護理服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓力度，按規定落實(shí)職業(yè)培訓補貼政策。逐步探索建立長(cháng)期護理專(zhuān)業(yè)人才培養機制。充分運用費用支付政策對護理需求和服務(wù)供給資源配置的調節作用，引導保障對象優(yōu)先利用居家和社區護理服務(wù)，鼓勵機構服務(wù)向社區和家庭延伸。鼓勵護理保障對象的親屬、鄰居和社會(huì )志愿者提供護理服務(wù)。

（十四）探索建立多層次長(cháng)期護理保障制度。

積極引導發(fā)揮社會(huì )救助、商業(yè)保險、慈善事業(yè)等的有益補充，解決不同層面護理需求。鼓勵探索老年護理補貼制度，保障特定貧困老年人長(cháng)期護理需求。鼓勵商業(yè)保險公司開(kāi)發(fā)適銷(xiāo)對路的保險產(chǎn)品和服務(wù)，發(fā)展與長(cháng)期護理社會(huì )保險相銜接的商業(yè)護理保險，滿(mǎn)足多樣化、多層次的長(cháng)期護理保障需求。

六、組織實(shí)施

（十五）組織領(lǐng)導。

長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)工作政策性強，涉及面廣，各級人力資源社會(huì )保障部門(mén)要高度重視，加強部門(mén)協(xié)調，上下聯(lián)動(dòng)，共同推進(jìn)試點(diǎn)工作有序開(kāi)展。為積極穩妥推進(jìn)試點(diǎn)，從2016年起確定在部分地區開(kāi)展試點(diǎn)（名單附后）。試點(diǎn)地區人力資源社會(huì )保障部門(mén)要在當地政府領(lǐng)導下，加強工作力量配備，按照指導意見(jiàn)要求，研究制定和完善試點(diǎn)方案，周密計劃部署，協(xié)調相關(guān)部門(mén)，推動(dòng)工作落實(shí)。新開(kāi)展試點(diǎn)的地區要抓緊制定試點(diǎn)方案，報省人力資源社會(huì )保障廳批準并報人力資源社會(huì )保障部備案后，確保年內啟動(dòng)實(shí)施。已開(kāi)展試點(diǎn)的地區要按照本意見(jiàn)要求繼續完善政策。

（十六）工作機制。

試點(diǎn)原則上以地市為單位整體實(shí)施。要建立信息溝通機制，通過(guò)簡(jiǎn)報、情況專(zhuān)報、專(zhuān)題研討等方式，交流地方探索情況，總結推廣典型經(jīng)驗。要建立工作督導機制，試點(diǎn)地區應按季度報送工作進(jìn)度和試點(diǎn)情況。部里定期組織督導調研，研究試點(diǎn)中出現的新問(wèn)題、新情況。要建立協(xié)作咨詢(xún)機制，方案制定過(guò)程中要廣泛聽(tīng)取各方意見(jiàn)，成立專(zhuān)家團隊等協(xié)作平臺，組織和利用社會(huì )各界力量。要注重加強宣傳工作，大力宣傳建立長(cháng)期護理保險制度的重要意義、制度功能和試點(diǎn)成效，充分調動(dòng)廣大人民群眾參與試點(diǎn)的積極性和主動(dòng)性，引導社會(huì )輿論，凝聚社會(huì )共識，為試點(diǎn)順利推進(jìn)構建良好的社會(huì )氛圍。

試點(diǎn)中遇有重大事項，要及時(shí)向我部報告。
 

附件：長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)城市名單
 

人力資源社會(huì )保障部辦公廳

2016年6月27日

附件：長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)城市名單

河北省承德市

吉林省長(cháng)春市

黑龍江省齊齊哈爾市

上海市

江蘇省南通市、蘇州市

浙江省寧波市

安徽省安慶市

江西省上饒市

山東省青島市

湖北省荊門(mén)市

廣東省廣州市

重慶市

四川省成都市

新疆生產(chǎn)建設兵團石河子市

吉林和山東兩省作為國家試點(diǎn)的重點(diǎn)聯(lián)系省份

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