國衛疾控發(fā)〔2016〕39號《國家衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步加強結核病防治工作的通知》（全文）

國家衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步加強結核病防治工作的通知

國衛疾控發(fā)〔2016〕39號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局，中國疾病預防控制中心：

結核病是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病。黨中央、國務(wù)院高度重視結核病防治工作，各級衛生計生行政部門(mén)積極履行職責，各項防控措施有效落實(shí)，全國結核病疫情呈逐年下降的趨勢。但是，我國結核病防治形勢依然嚴峻。我國仍是全球30個(gè)結核病高負擔國家之一，特別是近年來(lái)結核病防治工作仍存在諸多薄弱環(huán)節，如防治工作中預防和治療不銜接，患者發(fā)現、診療、管理不到位，耐多藥肺結核防治薄弱，學(xué)校等重點(diǎn)場(chǎng)所聚集性疫情時(shí)有發(fā)生。為解決防治工作中存在的問(wèn)題,進(jìn)一步加強結核病防治工作，根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《結核病防治管理辦法》，現就有關(guān)工作通知如下。

一、強化結核病患者發(fā)現，進(jìn)一步規范治療和全程管理

（一）進(jìn)一步加大結核病患者發(fā)現力度。各級各類(lèi)醫療衛生機構要對肺結核可疑癥狀者,特別是有咳嗽咳痰兩周以上或咳血等癥狀者進(jìn)行重點(diǎn)排查，強化首診負責，提高診斷準確性和及時(shí)性，減少漏診，及時(shí)報告疫情，并向結核病定點(diǎn)醫療機構轉診。各級定點(diǎn)醫療機構要對所有肺結核患者和疑似患者進(jìn)行痰涂片和痰培養檢查，提高病原學(xué)診斷率。發(fā)現肺結核患者要及時(shí)組織開(kāi)展追蹤調查，并對病原學(xué)陽(yáng)性患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行結核病篩查。逐步將65歲以上老年人、糖尿病患者結核病篩查工作納入基本公共衛生服務(wù)范圍。

（二）規范診療，強化質(zhì)量管理。各級定點(diǎn)醫療機構要為基層醫療衛生機構和非定點(diǎn)醫療機構轉診的患者建立綠色通道，及時(shí)安排就診。要根據國家肺結核診斷標準、門(mén)診診療規范和臨床路徑等有關(guān)技術(shù)指南要求，進(jìn)行規范診治，落實(shí)患者復查和隨訪(fǎng)檢查，確保完成全程治療，提高治愈率。要規范肺結核患者尤其是耐多藥患者的住院治療，出院后納入門(mén)診登記管理。有條件的地區對傳染性肺結核患者進(jìn)行住院治療，加強感染控制。要注重發(fā)揮中醫藥在結核病治療、康復中的作用。

各級衛生計生行政部門(mén)要完善結核病醫療質(zhì)量管理工作機制，將結核病診療納入醫療質(zhì)量控制工作體系，根據本地實(shí)際，制定相關(guān)制度、規范和具體實(shí)施方案。各?。▍^、市）要在省級定點(diǎn)醫療機構建立結核病醫療質(zhì)量控制中心，定期組織有關(guān)專(zhuān)家對全?。▍^、市）結核病診療質(zhì)量進(jìn)行評估，并將評估結果作為醫院評價(jià)的重要依據。各地要探索開(kāi)展對結核病定點(diǎn)醫療機構處方點(diǎn)評、抗結核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監控制度，進(jìn)一步規范醫務(wù)人員診療行為。

（三）落實(shí)全程管理?；鶎俞t療衛生機構要按照基本公共衛生服務(wù)項目要求做好居家服藥治療肺結核患者的隨訪(fǎng)管理，按規范要求督促患者定期到定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行復查。推進(jìn)結核病患者家庭醫生簽約服務(wù)制度，探索創(chuàng )新方法和手段，充分利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)開(kāi)展隨訪(fǎng)管理，提高治療依從性及全程規范管理率，減少耐藥發(fā)生。疾病預防控制機構要加強對基層醫療衛生機構的培訓和技術(shù)指導，督促定點(diǎn)醫療機構、基層醫療衛生機構切實(shí)做好結核病患者轉診、追蹤、治療管理等工作，實(shí)現全程無(wú)縫銜接，避免患者失訪(fǎng)。

（四）切實(shí)做好信息報送工作。各地要按照屬地化管理和首診負責制的原則，對發(fā)現的肺結核患者和疑似患者要依法依規及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報，定期開(kāi)展漏報調查，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)查處和通報。進(jìn)一步完善結核病防治信息登記管理制度，肺結核患者的診治和全程管理等信息要及時(shí)錄入國家結核病信息管理系統。各地要盡快明確定點(diǎn)醫療機構結核病防治信息的登記管理和使用權限，按照誰(shuí)診治誰(shuí)登記的原則，確保結核病患者診斷、治療、耐藥訂正、隨訪(fǎng)復查等信息及時(shí)報送。疾病預防控制機構要做到每天瀏覽審核疫情信息，加強督導培訓，督促醫療衛生機構提高肺結核患者，尤其是耐多藥患者信息填報的及時(shí)性、完整性和準確性。結合區域人口健康信息平臺建設，逐步整合結核病信息報告系統，實(shí)現結核病患者篩查、轉診追蹤、診斷治療、隨訪(fǎng)復查、服藥管理等全流程信息化管理。

（五）進(jìn)一步加大耐多藥肺結核防治工作力度。中國疾病預防控制中心要盡快對在我國注冊的痰涂片、痰培養、分子生物學(xué)檢測和耐藥檢測等新技術(shù)、方法組織論證，提出推薦意見(jiàn)。各地要加快推廣成熟的耐多藥結核病快速檢測技術(shù)，充分調度并利用好全球基金捐贈的診斷設備，縮短診斷時(shí)間，提高耐多藥肺結核患者發(fā)現率和及時(shí)性。尚未開(kāi)展耐多藥肺結核診治工作的地區，要盡快確定定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展工作。要及時(shí)將耐多藥肺結核患者信息進(jìn)行傳染病疫情信息訂正，并在結核病信息管理系統中登記，發(fā)現的耐多藥患者及時(shí)納入治療管理。要加大對耐多藥患者信息登記報告、診斷、治療、隨訪(fǎng)復查等環(huán)節的檢查力度，確保耐多藥患者全程規范診療管理，減少傳播。各地可因地制宜設立耐多藥肺結核患者住院治療點(diǎn)，對病情平穩但仍具有傳染性的患者進(jìn)行規范的住院治療。

二、進(jìn)一步加強重點(diǎn)人群和重點(diǎn)地區防控工作

（六）各地要加強對學(xué)校結核病疫情的監測，強化早發(fā)現早處置，提高學(xué)校結核病信息報告、診斷治療和管理的及時(shí)性和規范性，加強對學(xué)校開(kāi)展結核病防治知識培訓和健康教育的技術(shù)支持。各級衛生計生行政部門(mén)要會(huì )同教育部門(mén)建立聯(lián)防聯(lián)控機制，定期通報信息,加強學(xué)校結核病防控工作的督導檢查，督促學(xué)校切實(shí)落實(shí)入學(xué)體檢、晨午檢和因病缺課登記等防控措施,對近年發(fā)生疫情的學(xué)校，尤其是寄宿制學(xué)校要重點(diǎn)督導，防止學(xué)校結核病聚集性疫情的發(fā)生。各地要切實(shí)按照國家免疫規劃要求，做好卡介苗預防接種工作，有效降低兒童結核病的發(fā)生。

（七）繼續對艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行結核病篩查，在艾滋病流行重點(diǎn)縣（市），對結核病患者提供艾滋病病毒檢測。負責結核病和艾滋病診療的定點(diǎn)醫療機構要建立健全合作機制，共同做好結核菌/艾滋病病毒雙重感染患者的篩查、診治和管理工作。強化屬地管理，做好流動(dòng)人口結核病患者的診斷、報告、轉診追蹤、信息登記和治療、隨訪(fǎng)管理等工作。對跨區域治療的患者，轉出地應及時(shí)將患者診療信息提供給轉入地，做好信息銜接。加強流動(dòng)人口聚集場(chǎng)所的宣傳教育，提高流動(dòng)人口結核病防控意識和能力。

（八）新疆、西藏等結核病高負擔地區要加大防治工作力度。依托健康扶貧工程，提高結核病高負擔地區貧困患者保障水平，改善結核病定點(diǎn)醫療機構服務(wù)設施和診療條件，加大結核病防治專(zhuān)業(yè)人員的培養力度。通過(guò)實(shí)施全國三級醫院與貧困縣縣級醫院穩定持續的一對一對口幫扶，提高幫扶地區防治能力。將結核病防治工作納入對口支援?。ㄊ校┰卦?ldquo;十三五”規劃，加大對結核病防治工作的投入。中國疾病預防控制中心加強對新疆、西藏等地的幫帶指導，在規劃和方案制定、實(shí)驗室檢測、臨床診療、疫情分析與信息管理等方面給予重點(diǎn)支持，加大培訓力度，提高技術(shù)督導頻次，幫助提升防治隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。

三、推進(jìn)結核病防治保障措施的落實(shí)

（九）提高患者保障水平。各?。▍^、市）衛生計生行政部門(mén)要積極會(huì )同有關(guān)部門(mén)，做好基本醫療保險、大病保險、醫療救助等政策與公共衛生項目的統籌銜接，切實(shí)減輕結核病患者的醫療費用負擔。各地要逐步將肺結核（包括耐多藥肺結核）納入新農合門(mén)診統籌和基本醫療保險門(mén)診特殊病支付范圍，提高報銷(xiāo)比例。繼續落實(shí)結核病篩查和一線(xiàn)抗結核藥品等補助政策。將貧困結核病患者納入醫療精準扶貧計劃和重特大疾病救助范圍，避免因結核病發(fā)生災難性支出而因病致貧返貧。積極創(chuàng )新肺結核醫療費用支付方式，強化質(zhì)量監管，控制不合理費用。

（十）保障結核病藥品供應。各?。▍^、市）衛生計生行政部門(mén)要積極協(xié)調有關(guān)部門(mén)將臨床必需的抗結核藥品納入基本醫療保險報銷(xiāo)范圍。各?。▍^、市）要發(fā)揮省級公共資源交易平臺作用，區別藥品不同情況實(shí)行分類(lèi)采購，通過(guò)直接掛網(wǎng)、招標或談判議價(jià)等方式形成合理的采購價(jià)格，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和臨床用藥需求。繼續推廣抗結核固定劑量復合制劑（FDC）。各地可采用多種途徑對肺結核患者使用抗結核藥品進(jìn)行補助。

（十一）確保定點(diǎn)醫療機構診療條件。各地要確保結核病定點(diǎn)醫療機構具備呼吸道傳染病診療和防護能力，能夠開(kāi)展結核病分子生物學(xué)診斷、痰涂片檢查、痰培養檢查，耐多藥定點(diǎn)醫療機構能夠開(kāi)展結核菌藥敏試驗和菌種鑒定。定點(diǎn)醫療機構要在晉升和績(jì)效工資分配上對承擔肺結核診治的醫務(wù)人員給予傾斜，薪酬水平應不低于本機構醫務(wù)人員平均水平。

（十二）穩定結核病防治隊伍。各級疾病預防控制機構要確保結核病防治專(zhuān)業(yè)人員數量，繼續強化專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓，保障結核病預防控制能力。各地要依托住院醫師和全科醫師培訓項目，加強結核病防治知識和技能的培訓，重點(diǎn)提高定點(diǎn)醫療機構和基層醫療衛生機構承擔結核病診治和防治管理工作人員的服務(wù)能力和水平。利用遠程醫療和遠程教育網(wǎng)絡(luò )，開(kāi)展結核病防治技術(shù)指導和培訓，提高基層防治能力。各地應當落實(shí)傳染病防治人員衛生防疫津貼政策，對工作期間發(fā)生結核病的防治人員應給予免費治療及合理補助。

四、進(jìn)一步強化防治機構職責和任務(wù)，完善服務(wù)體系

（十三）結核病患者的早發(fā)現、規范診治和全程管理是控制結核病流行的關(guān)鍵措施，需要醫療機構、公共衛生機構和基層醫療衛生機構之間的密切配合。各級衛生計生行政部門(mén)要進(jìn)一步完善和細化疾病預防控制機構、定點(diǎn)醫療機構和基層醫療衛生機構的職責和任務(wù)，明確分工和工作環(huán)節的銜接機制，探索完善結核病分級診療和綜合防治服務(wù)模式。尚未明確結核病診療定點(diǎn)醫療機構的地區，縣級要根據當地疫情、地理交通、人口等因素盡快確定至少1家定點(diǎn)醫療機構，地市級要指定1家耐多藥結核病定點(diǎn)醫療機構，鼓勵三級醫院承擔結核病診療任務(wù)，收治疑難重癥結核病患者。定點(diǎn)醫療機構名單要向社會(huì )公布，原則上非重癥敏感肺結核診治不出縣。對于設立獨立結核病防治專(zhuān)業(yè)機構的地區，要將結核病防治所（院）納入當地定點(diǎn)醫療機構管理，如不具備收治住院條件，要指定轄區內具備條件的醫療機構承擔結核病患者住院診療工作，并按定點(diǎn)醫療機構管理。

（十四）各級疾病預防控制機構要切實(shí)履行職責，做好結核病疫情監測和信息分析報告、疫情處置、肺結核患者或疑似患者及密切接觸者的流行病學(xué)調查和轉診追蹤、肺結核重點(diǎn)人群的防治和健康教育，組織落實(shí)患者治療期間的規范管理等工作。要將對定點(diǎn)醫療機構和基層醫療衛生機構的培訓、技術(shù)指導和督導評估作為常規重點(diǎn)工作持之以恒、常抓不懈。

（十五）各級各類(lèi)醫療機構要強化責任意識，提高對結核病的識別和診斷能力，做好發(fā)現和轉診報告工作。各級結核病定點(diǎn)醫療機構要完善工作制度，規范開(kāi)展結核病的診斷治療、登記報告，加強醫院感染控制管理，不斷提高規范化診治水平。

（十六）基層醫療衛生機構要認真落實(shí)患者發(fā)現、轉診，與疾病預防控制機構和定點(diǎn)醫療機構密切配合開(kāi)展病例追蹤，并根據定點(diǎn)醫療機構確定的治療方案，對轄區患者進(jìn)行居家治療管理及隨訪(fǎng)等。各地要充分發(fā)揮基層醫療衛生機構在結核病預防控制中的網(wǎng)底作用，不斷提高服務(wù)能力，及時(shí)發(fā)現可疑患者并按要求轉診，將確診的結核病患者全部納入基本公共衛生服務(wù)項目進(jìn)行規范管理。

五、切實(shí)加強結核病防治工作的組織領(lǐng)導和監督檢查

（十七）進(jìn)一步加強組織領(lǐng)導。各地衛生計生行政部門(mén)要積極爭取本地政府為結核病防治工作提供有力的經(jīng)費保障。要加強結核病防治工作的組織領(lǐng)導，對肺結核患者發(fā)現、疫情報告、診療質(zhì)量、追蹤隨訪(fǎng)等工作提出明確目標要求，并與疾病預防控制機構、定點(diǎn)醫療機構、基層醫療衛生機構簽訂目標責任書(shū)。要層層傳導壓力，找準薄弱環(huán)節，突出重點(diǎn)，加強督導檢查，建立通報機制，問(wèn)題嚴重的要及時(shí)向政府報告，督促各相關(guān)機構切實(shí)將防治措施落到實(shí)處。

（十八）進(jìn)一步增強結核病防治宣傳實(shí)效。各級衛生計生行政部門(mén)要加強結核病防治宣傳工作中的多部門(mén)合作，強化全社會(huì )參與。以世界防治結核病日為契機，集中開(kāi)展宣傳活動(dòng)，營(yíng)造有利于結核病防治的社會(huì )氛圍。不斷創(chuàng )新方式方法，充分發(fā)揮12320衛生熱線(xiàn)、新媒體等宣傳平臺的作用，全方位、多維度開(kāi)展宣傳工作。深入開(kāi)展百千萬(wàn)志愿者結核病防治知識傳播行動(dòng)，對結核病患者及其家屬、密切接觸者、醫療機構就診人群、學(xué)生、結核菌/艾滋病病毒雙重感染者、流動(dòng)人口、老年人、糖尿病患者等重點(diǎn)人群，有針對性地開(kāi)展宣傳教育，增強宣傳教育的實(shí)效，進(jìn)一步提升全社會(huì )結核病防治知識和技能水平。

（十九）進(jìn)一步強化結核病防治監督檢查。各級衛生計生行政部門(mén)及其綜合監督執法機構要按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《結核病防治管理辦法》等相關(guān)法律、規章的要求，加強對結核病疫情報告、疫情控制、感染控制和學(xué)校結核病防控等工作的監督。對違法行為依法查處，將監督檢查結果與醫療機構不良執業(yè)行為記分、校驗和等級評審等管理工作掛鉤。國家衛生計生委將定期組織開(kāi)展綜合督查，督查結果視情況向有關(guān)?。▍^、市）政府通報。
 

國家衛生計生委

2016年7月20日

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