衛農衛發(fā)〔2009〕68號《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農村合作醫療制度的意見(jiàn)》（全文）

關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農村合作醫療制度的意見(jiàn)

衛農衛發(fā)〔2009〕68號

各省、自治區、直轄市衛生廳局、民政廳局、財政廳局、農業(yè)（林）廳（局、委）、中醫藥局：

新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）制度是黨中央、國務(wù)院為解決農村居民看病就醫問(wèn)題而建立的一項基本醫療保障制度，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)、構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的重大舉措。2003年以來(lái)，在各級政府的領(lǐng)導下，各有關(guān)部門(mén)共同努力，廣大農村居民積極參與，新農合工作取得了顯著(zhù)成效。農村地區已全面建立起新農合制度，制度框架和運行機制基本建立，農村居民醫療負擔得到減輕，衛生服務(wù)利用率得到提高，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。為貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》精神，落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》，現就鞏固和發(fā)展新農合制度提出如下意見(jiàn)。

一、明確目標任務(wù)，穩步發(fā)展新農合制度

在已全面建立新農合制度的基礎上，各地要以便民、利民、為民為出發(fā)點(diǎn)，大力加強制度建設，鞏固和發(fā)展與農村經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和農民基本醫療需求相適應的、具有基本醫療保障性質(zhì)的新農合制度，逐步縮小城鄉居民之間的基本醫療保障差距。逐步提高籌資標準和待遇水平，進(jìn)一步調整和完善統籌補償方案，強化基金監督管理，讓參合農民得到更多實(shí)惠，增強新農合的吸引力，繼續保持高水平的參合率。從2009年下半年開(kāi)始，新農合補償封頂線(xiàn)（最高支付限額）達到當地農民人均純收入的6倍以上。有條件的地區，可開(kāi)展地市級統籌試點(diǎn)，逐步提高新農合統籌層次和管理層次，增強基金抗風(fēng)險能力。

二、逐步提高籌資水平，完善籌資機制

要根據各級政府財力狀況和農民收入增長(cháng)情況及承受能力，逐步提高財政補助標準及農民個(gè)人籌資水平，積極探索建立穩定可靠、合理增長(cháng)的籌資機制。

2009年，全國新農合籌資水平要達到每人每年100元，其中，中央財政對中西部地區參合農民按40元標準補助，對東部省份按照中西部地區的一定比例給予補助；地方財政補助標準要不低于40元，農民個(gè)人繳費增加到不低于20元。東部地區的人均籌資水平應不低于中西部地區。

2010年開(kāi)始，全國新農合籌資水平提高到每人每年150元，其中，中央財政對中西部地區參合農民按60元的標準補助，對東部省份按照中西部地區一定比例給予補助；地方財政補助標準相應提高到60元，確有困難的地區可分兩年到位。地方增加的資金，應以省級財政承擔為主，盡量減少困難縣（市、區）的負擔。農民個(gè)人繳費由每人每年20元增加到30元，困難地區可以分兩年到位。

各地要繼續堅持以家庭為單位自愿參加的原則，積極探索符合當地情況，農民群眾易于接受，簡(jiǎn)便易行的新農合個(gè)人繳費方式?？梢圆扇∞r民定時(shí)定點(diǎn)交納、委托鄉鎮財稅所等機構代收、經(jīng)村民代表大會(huì )同意由村民委員會(huì )代收或經(jīng)農民同意后由金融機構通過(guò)農民的儲蓄或結算賬戶(hù)代繳等方式，逐步變上門(mén)收繳為引導農民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

三、調整新農合補償方案，使農民群眾更多受益

各?。▍^、市）要加強對縣（市、區）的指導，進(jìn)一步規范和統一全?。▍^、市）的新農合統籌補償方案，在綜合分析歷年補償方案運行和基金使用等情況的基礎上，結合籌資標準的提高，適當擴大受益面和提高保障水平。

開(kāi)展住院統籌加門(mén)診統籌的地區，要適當提高基層醫療機構的門(mén)診補償比例，門(mén)診補償比例和封頂線(xiàn)要與住院補償起付線(xiàn)和補償比例有效銜接。開(kāi)展大病統籌加門(mén)診家庭賬戶(hù)的地區，要提高家庭賬戶(hù)基金的使用率，有條件的地區要逐步轉為住院統籌加門(mén)診統籌模式。要擴大對慢性病等特殊病種大額門(mén)診醫藥費用納入統籌基金進(jìn)行補償的病種范圍。要結合門(mén)診補償政策，合理調整住院補償起付線(xiàn)，適當提高補償比例和封頂線(xiàn)，擴大補償范圍。統籌補償方案要重點(diǎn)提高在縣、鄉、村級醫療機構醫藥費用和使用中醫藥有關(guān)費用的補償比例，引導農民在基層就醫和應用中醫藥適宜技術(shù)?？h內難以醫治的疑難雜癥按規定轉外就醫的，可適當提高補償比例，擴大補償范圍，進(jìn)一步緩解農民患大病的醫藥費用負擔。

嚴格執行有關(guān)基金結余的規定。年底基金結余較多的地區，可以按照《衛生部關(guān)于規范新型農村合作醫療二次補償的指導意見(jiàn)》（衛農衛發(fā)〔2008〕65號）和《衛生部關(guān)于規范新型農村合作醫療健康體檢工作的意見(jiàn)》（衛農衛發(fā)〔2008〕55號）要求，開(kāi)展二次補償或健康體檢工作，使農民充分受益。同時(shí)，結合實(shí)際適當調整下年度統籌補償方案，但不應將二次補償作為常規性補償模式。

此外，要做好新農合基金補償與公共衛生專(zhuān)項補助的銜接，新農合基金只能用于參合農民的醫藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛生服務(wù)項目不應納入新農合補償范圍，重大公共衛生服務(wù)項目（如農村孕產(chǎn)婦住院分娩）應先執行國家專(zhuān)項補助，剩余部分中的醫藥費用再按新農合規定給予補償。有條件的地區可探索公共衛生經(jīng)費和新農合基金的總額預付等多種支付管理辦法。

四、加大基金監管力度，確?；鸢踩\行

要認真執行財政部、衛生部下發(fā)的新農合基金財務(wù)會(huì )計制度。從基金的籌集、撥付、存儲、使用等各個(gè)環(huán)節著(zhù)手，規范基金監管措施，健全監管機制，加強對基金運行情況的分析和監控，保障基金安全運行，確保及時(shí)支付農民醫藥費用的補償款。新農合基金要全部納入財政專(zhuān)戶(hù)管理和核算，并實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。經(jīng)辦機構應配備取得會(huì )計從業(yè)資格證書(shū)的專(zhuān)職財會(huì )人員，建立內部稽核制度，合理設置財務(wù)會(huì )計崗位，會(huì )計和出納不得由一人兼任?；鸬氖褂煤唾M用的補償，要堅持縣、鄉、村三級定期公示制度，完善群眾舉報、投訴、咨詢(xún)等農民參與監督管理的有效形式，暢通信訪(fǎng)受理渠道，及時(shí)處理群眾反映的問(wèn)題。

為了保證各級新農合財政補助資金及時(shí)足額到位，進(jìn)一步簡(jiǎn)化補助撥付方式，從2009年起調整中央財政補助資金撥付辦法，采取年初預撥、年底結算的方式，加快審核下達中央財政補助資金，同時(shí)地方財政補助資金也要及時(shí)足額到位。各地要嚴格執行財政部發(fā)布的新農合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證各級財政補助資金直接撥付到縣級新農合基金專(zhuān)戶(hù)，杜絕新農合基金截留、滯留的現象。

五、規范醫療服務(wù)行為，控制醫藥費用不合理增長(cháng)

要采取多種綜合措施規范醫療服務(wù)行為。各級衛生部門(mén)要加強對定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為的行政監管，將定點(diǎn)醫療機構做好新農合工作情況納入日常工作考核指標體系，對出現的違規違紀行為要按照有關(guān)規定嚴肅處理。要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點(diǎn)醫療機構管理中的作用，建立健全新農合定點(diǎn)醫療機構的準入和退出機制，通過(guò)協(xié)議實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。探索建立本縣（市、區）以外定點(diǎn)醫療機構信息溝通和監管制度，由省、市（地）級新農合管理機構確定同級定點(diǎn)醫療機構，并實(shí)施監管。對定點(diǎn)醫療機構的檢查、用藥等行為進(jìn)行嚴格監管，合理控制藥品費用和大型設備檢查。

積極開(kāi)展支付方式改革，控制醫藥費用不合理支出，可推廣單病種定額付費和限額付費制度，合理確定病種收費標準，逐步擴大病種范圍，嚴格掌握入出院標準；開(kāi)展門(mén)診統籌的地區，要積極探索門(mén)診費用總額預付或總額核算的支付方式。

發(fā)揮社會(huì )和輿論監督對醫療機構服務(wù)行為的約束作用，推行醫藥費用查詢(xún)制、平均住院費用公示及警示制度，完善補償公示等多項措施，建立醫藥費用監測和信息發(fā)布制度。各級定點(diǎn)醫療機構也要切實(shí)加強內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費等方面的規范、制度和自律機制，加強績(jì)效考核。

六、堅持便民的就醫和結報方式，做好流動(dòng)人口參加新農合的有關(guān)工作

全面實(shí)行參合農民在統籌區域范圍內所有定點(diǎn)醫療機構自主選擇就醫，出院即時(shí)獲得補償的辦法。簡(jiǎn)化農民到縣外就醫的轉診手續，探索推行參合農民在省市級定點(diǎn)醫療機構就醫即時(shí)結報的辦法，方便參合農民在全省范圍內就醫補償。

定點(diǎn)醫療機構要按照新農合的規定認真初審并墊付補償資金。經(jīng)辦機構要強化資料審核，并采取現場(chǎng)抽查、事后回訪(fǎng)、網(wǎng)絡(luò )監管等多種行之有效的方式，對醫藥費用發(fā)生的真實(shí)性、合理性進(jìn)行認真復審。對于不符合新農合補償規定的費用由醫療機構自行承擔，經(jīng)辦機構不予結算。

積極引導外出務(wù)工農民參加新農合制度。外出務(wù)工農民的個(gè)人參合費用收繳時(shí)間可根據實(shí)際情況延長(cháng)至春節前后。要做好外出務(wù)工參合農民的就醫補償工作，探索方便外出務(wù)工農民就醫，簡(jiǎn)化審核報銷(xiāo)程序的有效方式，探索在農民工務(wù)工城市確定新農合定點(diǎn)醫療機構。在制訂和調整統籌補償方案時(shí)，要認真分析外出務(wù)工農民返鄉就醫對新農合運行的影響，并提出相應對策。要充分考慮流動(dòng)人口的實(shí)際情況，做好新農合與相關(guān)制度的銜接。

七、健全管理經(jīng)辦體系，提高經(jīng)辦服務(wù)能力

隨著(zhù)門(mén)診統籌的推進(jìn)，新農合的監管難度加大。各縣（市、區）要根據要求落實(shí)新農合管理經(jīng)辦機構的人員編制，保證必要的工作經(jīng)費。有條件的地方可進(jìn)一步充實(shí)人員力量，實(shí)行縣級經(jīng)辦機構向鄉鎮派駐經(jīng)辦審核人員的做法，嚴格新農合基金監管。建立健全各項內部管理、考核制度，繼續加強管理經(jīng)辦人員培訓，提高管理經(jīng)辦服務(wù)水平。要按照全國的統一要求和規定，制定全省的新農合信息化建設方案，加快推進(jìn)新農合信息化建設，逐步實(shí)現新農合經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構的聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行縣級網(wǎng)上審核，省級網(wǎng)上監測運行，全國網(wǎng)上信息匯總分析。在全國逐步建立新農合監測網(wǎng)絡(luò )，開(kāi)展新農合運行的監測評估工作，改進(jìn)監管手段，創(chuàng )新監管方法，降低管理成本，建立監管的長(cháng)效機制，提高監管的水平和效率。在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，積極提倡以政府購買(mǎi)醫療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構參與新農合經(jīng)辦服務(wù)。

八、加強新農合與相關(guān)制度的銜接

要加強部門(mén)配合，做好新農合與農村醫療救助制度在政策、技術(shù)、服務(wù)管理和費用結算方面的有效銜接。在縣級探索建立新農合與農村醫療救助的統一服務(wù)平臺，使貧困參合農民能夠方便、快捷地獲得新農合補償和醫療救助補助資金。有條件的地區，要實(shí)現兩項制度的信息共享，積極推行貧困農民就醫后在醫療機構當場(chǎng)結算新農合補償和醫療救助補助資金的一站式服務(wù)，簡(jiǎn)化手續，方便貧困農民。

要做好新農合、城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險制度在相關(guān)政策及經(jīng)辦服務(wù)等方面的銜接，既要保證人人能夠享受基本醫療保障，又要避免重復參合（保），重復享受待遇，推動(dòng)三項制度平穩、協(xié)調發(fā)展。

新農合制度的鞏固和發(fā)展關(guān)系到億萬(wàn)農民的切身利益，是一項重大的民生工程。要繼續堅持和完善政府領(lǐng)導，衛生部門(mén)主管，多部門(mén)配合，經(jīng)辦機構具體承辦，醫療機構提供醫療服務(wù)，農民群眾參與的管理運行機制。各級衛生、財政、農業(yè)、民政等相關(guān)部門(mén)要在各級政府的領(lǐng)導下，加強協(xié)調，密切配合，各負其責。衛生部門(mén)要充分發(fā)揮主管部門(mén)的作用，做好政策擬訂、組織實(shí)施和綜合管理工作；財政部門(mén)要加大投入力度，加強對財政補助資金和新農合基金的監管；農業(yè)部門(mén)要做好宣傳推廣工作，協(xié)助籌集資金，監督基金使用；民政部門(mén)要做好農村醫療救助工作，加強與新農合制度的銜接，幫助貧困農民解決特殊困難。各部門(mén)要根據各自職責，積極支持，共同促進(jìn)新農合制度不斷鞏固完善，持續發(fā)展。
 

衛生部 民政部 財政部

農業(yè)部 中醫藥局

二〇〇九年七月二日

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