國衛辦疾控發(fā)〔2016〕49號《國家衛生計生委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)腦卒中綜合防治工作方案的通知》

國家衛生計生委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)腦卒中綜合防治工作方案的通知

國衛辦疾控發(fā)〔2016〕49號

 

 

各省、自治區、直轄市衛生計生委、中醫藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局：

為貫徹落實(shí)《“健康中國2030”規劃綱要》，進(jìn)一步加強腦卒中綜合防治工作，降低腦卒中危害，保障人民群眾健康權益。國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定了《腦卒中綜合防治工作方案》（可從國家衛生計生委網(wǎng)站下載）?，F印發(fā)給你們，請各地認真組織實(shí)施，切實(shí)落實(shí)各項工作內容和有關(guān)要求，加強督查考核，保證方案目標如期實(shí)現。

 

 

 

國家衛生計生委辦公廳

國家中醫藥管理局辦公室

2016年12月2日

 

 

 

 

腦卒中綜合防治工作方案

 

 

腦卒中是嚴重威脅我國居民健康的一種疾病，根據《中國居民營(yíng)養與慢性病狀況報告（2015年）》，2012年中國居民心腦血管疾病死亡率為271.8/10萬(wàn)，是第一位死因，其中腦卒中死亡率為140.3/10萬(wàn)。為貫徹落實(shí)全國衛生與健康大會(huì )精神，降低腦卒中危害，實(shí)現《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十三個(gè)五年規劃綱要》中確定的重大慢性病過(guò)早死亡率降低10%的目標，依據《“健康中國2030”規劃綱要》，制定本方案。

一、 工作目標

堅持以人民健康為中心，堅持預防為主、防治結合、中西醫并重，加強腦卒中防治體系建設，實(shí)施腦卒中綜合防控策略和措施，開(kāi)展腦卒中高危人群篩查和干預，推動(dòng)疾病治療向健康管理轉變。到2020年，腦卒中發(fā)病率增長(cháng)速度降到5%以下，心腦血管疾病死亡率下降10%。

二、 工作內容

（一）深化部門(mén)協(xié)作，推進(jìn)腦卒中綜合防控策略。將腦卒中防治作為健康中國建設的重點(diǎn)內容，逐步完善防治政策。依托國務(wù)院防治重大疾病工作部際聯(lián)席會(huì )議制度，建立腦卒中綜合防控部門(mén)協(xié)作機制，在政策制定、組織管理、隊伍建設等方面給予保障。強化腦卒中危險因素控制，倡導膳食結構多樣化，開(kāi)展控煙減鹽控油等健康生活方式行動(dòng)，加強幼兒園、中小學(xué)的健康教育工作，培養兒童青少年的健康生活方式與行為。推廣全民健身運動(dòng)，加強群眾性體育活動(dòng)的科學(xué)指導，發(fā)揮運動(dòng)在預防腦卒中的重要作用。建設健康的生產(chǎn)生活環(huán)境，強化職業(yè)防護。鼓勵機關(guān)企事業(yè)單位定期開(kāi)展職工體檢，逐步提供集慢性病預防、風(fēng)險評估、跟蹤隨訪(fǎng)、干預指導為一體的職工健康管理服務(wù)。積極發(fā)揮中醫藥在腦卒中防治中的作用。

（二）加強科普宣傳，提高居民健康素養水平。積極開(kāi)展腦卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育體系，普及健康科學(xué)知識。衛生計生部門(mén)組織權威專(zhuān)家編制腦卒中防控知識和信息，建立全國腦卒中健康教育媒體資源庫，確保信息的科學(xué)性和實(shí)用性，依托主要媒體提高信息傳播的權威性和廣泛性，借力新媒體提高信息傳播可及性和群眾參與度，提升健康教育效果。各地在開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)、慢性病綜合防控示范區建設等工作中將腦卒中健康教育作為重點(diǎn)內容，鼓勵社會(huì )組織和腦卒中防治機構共同行動(dòng)，推動(dòng)建立自我為主、人際互助、社會(huì )支持、政府指導的健康管理模式，教育引導人民群眾樹(shù)立正確健康觀(guān)，促進(jìn)群眾形成健康的行為和生活方式。

（三）推動(dòng)關(guān)口前移，做好高血壓等慢性病管理。在有條件的地區，鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心逐步開(kāi)展超重肥胖、血壓血糖增高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風(fēng)險評估和干預指導，提供平衡膳食、身體活動(dòng)、養生保健等咨詢(xún)服務(wù)。全面實(shí)施35歲以上人群首診測血壓制度，高血壓患者及時(shí)納入基本公共衛生服務(wù)。推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋高血壓等慢性病患者，將公共衛生、基本醫療、基本藥物和約定的健康管理服務(wù)相結合，與專(zhuān)科醫師、其他相關(guān)人員共同提供綜合、連續、動(dòng)態(tài)的服務(wù)。培育社區健康指導員和志愿者，指導高血壓等慢性病患者開(kāi)展自我健康管理。到2020年，我國18歲以上居民高血壓知曉率達到60%，治療率達到55%，治療控制率達到40%。

（四）堅持項目引領(lǐng)，加大高危人群篩查與干預力度。繼續實(shí)施腦卒中高危人群篩查和干預項目，采取多種方式調動(dòng)各地項目工作積極性，對高危人群和患者實(shí)施有效健康干預，提高腦卒中知曉率、治療率和控制率。在國家衛生計生委的組織領(lǐng)導下，充分發(fā)揮腦卒中防治工程委員會(huì )在項目中的技術(shù)指導作用。各省級衛生計生行政部門(mén)制訂項目工作方案，明確符合條件的醫療衛生機構作為腦卒中篩查和干預項目承擔單位，腦卒中篩查與防治基地醫院承擔所在轄區技術(shù)指導工作，項目辦公室設在各級疾控部門(mén)。

項目地區基層醫療衛生機構開(kāi)展社區組織發(fā)動(dòng)工作，對篩查點(diǎn)40歲以上居民進(jìn)行腦卒中危險因素調查和初篩，對篩查出的高危人群由項目醫院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，確診為患者的及時(shí)進(jìn)行規范化診療，高危人群由基層醫療衛生機構在項目醫院的指導下制定干預方案，定期隨訪(fǎng)。完善項目信息交換工作平臺，健全國家、省、地市、縣數據共享機制，篩查干預數據由項目承擔單位收集后，經(jīng)項目醫院和市級疾控中心共同審核后報出，省級疾控中心匯總整理及時(shí)上報腦卒中防治工程委員會(huì )和中國疾控中心，共同對數據進(jìn)行整理分析，為評價(jià)項目效果、制訂防控政策提供依據。有條件的地區全面推廣項目成功經(jīng)驗和適宜技術(shù)，積極推進(jìn)在醫院就診的高危人群和其他疾病患者中開(kāi)展腦卒中機會(huì )性篩查。

（五）提升診療能力，推進(jìn)多學(xué)科融合卒中中心建設。各地衛生計生行政部門(mén)根據醫療機構設置規劃和醫療資源布局，優(yōu)化卒中診療資源配置，組織二級以上醫院開(kāi)展多學(xué)科融合的卒中中心建設。國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會(huì )對卒中中心的建設、評估、驗收、管理等工作，進(jìn)行技術(shù)支持和指導。到2020年，60%以上縣（市）、80%以上市（地、州）、100%?。▍^、市）建設至少1家符合要求的卒中中心。省級衛生計生行政部門(mén)指定一家技術(shù)實(shí)力強的卒中中心，作為區域內腦卒中診療、康復技術(shù)指導和質(zhì)量控制中心，加強區域內卒中防治和康復管理。到2020年，卒中中心相關(guān)醫務(wù)人員均應當接受腦卒中防治等技術(shù)培訓。

（六）強化康復服務(wù)，提升腦卒中患者生活質(zhì)量。推動(dòng)卒中康復工作，實(shí)施早期介入、分階段康復的全程管理，最大限度恢復患者自理能力，促進(jìn)回歸社會(huì )。在腦卒中患者急性期早期介入康復治療，待患者進(jìn)入慢性康復期，及時(shí)轉入基層醫療衛生機構接受規范化康復治療，對出院患者進(jìn)行康復指導。加強基層醫療衛生機構康復能力建設，制定符合基層醫療衛生機構康復要求的規范、路徑和指南，加強基層康復醫務(wù)人員培訓，使其具備卒中康復基本知識，掌握基本技術(shù)，提高康復能力。

（七）發(fā)揮中醫藥作用，開(kāi)展中醫特色健康管理。發(fā)揮中醫治未病優(yōu)勢，開(kāi)展腦卒中中醫藥防治研究，總結形成腦卒中中醫健康干預方案并在醫療機構推廣實(shí)施。加強中西醫結合，開(kāi)展腦卒中中醫藥健康管理服務(wù)。以基層醫療衛生機構中醫綜合服務(wù)區（國醫堂、中醫館）為重點(diǎn)，深化中醫藥基本公共衛生服務(wù)提供，向腦卒中患者、高危人群提供中醫醫療保健服務(wù)和中醫特色康復服務(wù)。有條件的中醫醫院開(kāi)展腦卒中等專(zhuān)業(yè)聯(lián)合診療，綜合多專(zhuān)業(yè)資源和中藥、中醫技術(shù)等方法，提高中醫藥防治腦卒中臨床療效。

（八）加強體系建設，構建腦卒中全程管理服務(wù)模式。各級衛生計生行政部門(mén)（含中醫藥管理部門(mén)）組織協(xié)調醫院、基層醫療衛生機構和疾控機構建立腦卒中地方防控工作網(wǎng)絡(luò )，著(zhù)力構建雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)、防治結合、中西醫并重的腦卒中分級診療模式，推動(dòng)預防、篩查、干預、治療、康復全程管理服務(wù)。各級衛生計生行政部門(mén)（含中醫藥管理部門(mén)）制訂轄區腦卒中防治工作方案，組織實(shí)施腦卒中防治工作，開(kāi)展督導評估。二級及以上醫療機構聯(lián)合院前急救機構，提供規范高效的診療服務(wù)，對轄區內基層醫療衛生機構開(kāi)展腦卒中防治技術(shù)指導、支持和對口支援?；鶎俞t療衛生機構建立腦卒中高危人群和患者動(dòng)態(tài)管理檔案，開(kāi)展轄區內健康教育、高危人群篩查、健康干預管理、患者轉診和康復指導等服務(wù)。各級疾病預防控制機構開(kāi)展腦卒中及其危險因素監測、綜合防控干預策略與措施的實(shí)施指導及防控效果考核評價(jià)。

（九）加大科研力度，推動(dòng)成果轉化和適宜技術(shù)應用。強化腦卒中防治研究，推進(jìn)腦卒中相關(guān)科研項目。推動(dòng)成立中華醫學(xué)會(huì )腦血管病分會(huì )。聯(lián)合高新技術(shù)研究院所等機構，加強腦卒中防治基礎研究、應用研究和轉化醫學(xué)研究，推動(dòng)學(xué)科專(zhuān)業(yè)水平的提高和融合。結合腦卒中防控實(shí)際需求，遴選成熟有效的腦卒中預防、診療、康復保健、中醫藥等適宜技術(shù)，加快科技成果轉化和應用推廣。在信息共享、能力建設和技術(shù)研發(fā)等方面加強國際交流與合作。

（十）健全監測網(wǎng)絡(luò )，提高信息化管理水平。建立心腦血管事件報告機制，加強死因監測工作，逐步實(shí)現腦卒中發(fā)病、患病、死亡和危險因素信息的動(dòng)態(tài)管理。制定全國統一的數據采集和質(zhì)量控制標準，建立全國腦卒中防治數據庫，運用大數據等技術(shù)，加強腦卒中防治信息分析與利用，推動(dòng)腦卒中防治數據的開(kāi)發(fā)與共享，為衛生決策、臨床支持、人才培養、科技創(chuàng )新、產(chǎn)業(yè)發(fā)展和百姓健康提供開(kāi)放、便捷的數據共享和信息服務(wù)。

三、工作步驟

（一）2016年到2018年。各地制訂腦卒中綜合防治工作方案，初步建成省、市兩級腦卒中防治體系，提高腦卒中高危人群篩查和干預項目工作質(zhì)量，有條件地區可根據服務(wù)需求擴大腦卒中高危人群篩查和干預項目受益人群。

（二）2019年到2020年。完成覆蓋全國的腦卒中防治體系建設，基本形成科學(xué)、合理、規范的腦卒中防治分工協(xié)作機制。國家衛生計生委對腦卒中防治工作進(jìn)行評估，總結工作經(jīng)驗，形成可復制、可推廣的有效模式。

四、有關(guān)要求

（一）各地要高度重視腦卒中防治工作，完善協(xié)調機制，確定工作目標，統籌各方資源，加大政策保障，根據本地區腦卒中流行現狀和防控需求，制定并實(shí)施針對性的防治策略和措施。

（二）以全面深化醫藥衛生體制改革為契機，落實(shí)分級診療制度，通過(guò)提高公共衛生服務(wù)均等化水平，提升腦卒中高危人群篩查干預服務(wù)質(zhì)量。

（三）在全國范圍內進(jìn)一步建立腦卒中防治技術(shù)培訓體系，開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技能培訓，著(zhù)力提高基層醫療衛生機構腦卒中防治服務(wù)能力，培養一批高水平、專(zhuān)業(yè)化的腦卒中防治人員隊伍。

（四）國家衛生計生委、國家中醫藥管理局和各省級衛生計生行政部門(mén)（含中醫藥管理部門(mén)）對腦卒中防治工作開(kāi)展督查考評，掌握工作進(jìn)展，定期交流信息，及時(shí)發(fā)現工作中存在的問(wèn)題，研究解決對策，及時(shí)督促整改，對防治效果進(jìn)行綜合評價(jià)。

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