人社廳發(fā)〔2016〕185號《人力資源社會(huì )保障部辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)跨省異地就醫結算系統建設的通知》

人力資源社會(huì )保障部辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)跨省異地就醫結算系統建設的通知

人社廳發(fā)〔2016〕185號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會(huì )保障廳（局）：

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于基本醫療保險全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算工作的精神，根據異地就醫結算工作統一部署，按照“統一標準、部省系統、最小改造、一卡通行”的建設思路，部里組織建設跨省異地就醫結算系統?，F將有關(guān)事項通知如下：

一、跨省異地就醫結算系統建設目標

部里遵循金保工程整體規劃，依托部級數據中心和業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)，建成國家異地就醫結算系統，建立跨地區信息交換的渠道。2016年底前，實(shí)現大部分省級異地就醫結算系統與國家異地就醫結算系統對接，開(kāi)始上線(xiàn)試運行；2017年上半年，實(shí)現所有省級異地就醫結算系統與國家異地就醫結算系統對接；2017年底前，實(shí)現所有統籌區全面對接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉診規定人員的住院費用持社會(huì )保障卡直接結算。

二、完善省級異地就醫結算系統

（一）加快省級異地就醫結算系統改造。各省要按照部里制定的接口規范和地方系統改造要點(diǎn)，統籌推進(jìn)省級異地就醫結算系統改造工作，擴展跨省結算功能。已建省級異地就醫結算系統或利用省級集中的業(yè)務(wù)系統實(shí)現省內異地就醫的地區，要完善省級系統。尚未實(shí)現省內異地就醫的地區，要抓緊建設省級異地就醫結算系統。

（二）開(kāi)展部省系統對接。各省完成省內系統改造任務(wù)后，向部里申請開(kāi)展聯(lián)調測試。省里要統籌安排省內各統籌區的測試進(jìn)度，提前做好網(wǎng)絡(luò )聯(lián)通、密碼設備安裝、數字證書(shū)申請、域通信環(huán)境設置等準備工作。各省按照部里統一的接入流程和測試標準，開(kāi)展交易及登錄功能測試、社會(huì )保障卡業(yè)務(wù)測試、性能及可靠性測試。聯(lián)調測試通過(guò)的省份，部里按照“成熟一個(gè)、接入一個(gè)”的原則，以地市為單位入網(wǎng)。

（三）實(shí)現系統運行監測。省級統一建設運行監測系統，支持對異地就醫關(guān)聯(lián)的重要系統進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )、系統、應用等方面的運行監測，實(shí)時(shí)對省內系統運行的性能、事件和報警等信息進(jìn)行采集、管理和監控。通過(guò)預防預警機制，做到“快速定位、及時(shí)處理”，確保業(yè)務(wù)平穩運行。已建運行監測系統的省份要與部級運行監測系統實(shí)現對接，開(kāi)展全流程、全網(wǎng)絡(luò )、全時(shí)段的運行監測，提高全網(wǎng)監控能力，確保業(yè)務(wù)連續不間斷運行。

三、改造地市醫保信息系統

（一）改造地市醫保業(yè)務(wù)管理系統。各地要在保證市域范圍內醫療費用直接結算的基礎上，按照最小必須的原則，完成統籌區醫保業(yè)務(wù)管理系統的改造任務(wù)。盡量減少調整定點(diǎn)醫療機構信息系統，確需調整的，需保證定點(diǎn)醫療機構信息系統的改造進(jìn)度。部分尚未納入省級異地就醫結算系統的統籌區，要利用本次省內系統改造的契機，按照“省內全覆蓋”的要求，一并完成與省級異地就醫結算系統對接。有條件地區，充分利用醫保業(yè)務(wù)管理系統，實(shí)現異地就醫人員基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”結算服務(wù)。各地要積極推進(jìn)城鄉居民醫保系統整合，制度尚未整合的地區要在醫保業(yè)務(wù)管理系統中預留相關(guān)接口，為確有需要的參合人員提供跨省異地就醫結算服務(wù)。

（二）實(shí)現對異地就醫服務(wù)的智能監控。實(shí)現醫療服務(wù)智能監控系統建設全覆蓋，尚未建設醫療服務(wù)智能監控系統的地區，要抓緊組織建設醫療服務(wù)智能監控系統。已經(jīng)建設醫療服務(wù)智能監控系統的地區，要按照異地就醫人員納入就醫地統一管理的要求，擴展對異地就醫人員就醫行為的監管功能，支持對結算費用的審核扣款，確?；鸢踩?。有條件的省份，統一建設醫療服務(wù)智能監控系統，進(jìn)行全省統一智能監控。

四、提升社會(huì )保障卡在異地就醫中的支撐能力

（一）全面發(fā)行社會(huì )保障卡。加快社會(huì )保障卡發(fā)行進(jìn)度，優(yōu)先為跨省異地安置退休人員和符合轉診規定人員發(fā)卡，將社會(huì )保障卡作為參保人員跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。各地要嚴格控制產(chǎn)品質(zhì)量，保證社會(huì )保障卡的統一規范和全國通用，確保異地就醫人員能夠持卡直接結算。

（二）改造用卡環(huán)境。根據《社會(huì )保障卡跨省應用技術(shù)方案》全面完善跨省用卡環(huán)境。按照《社會(huì )保障卡讀寫(xiě)終端接口規范》修改完善和更新社會(huì )保障卡讀寫(xiě)終端動(dòng)態(tài)庫，結合具體業(yè)務(wù)場(chǎng)景重新封裝和升級業(yè)務(wù)系統動(dòng)態(tài)庫。開(kāi)展從社會(huì )保障卡讀寫(xiě)終端、地市業(yè)務(wù)系統到異地就醫結算系統、部社會(huì )保障卡持卡人員基礎信息庫（以下簡(jiǎn)稱(chēng)持卡庫）的全鏈條聯(lián)調測試。建立社會(huì )保障卡用卡環(huán)境的日常檢查機制，確保規范性和安全性。

（三）加快省級持卡庫建設。全面完成省級持卡庫部署和上線(xiàn)。各地要按照《人力資源社會(huì )保障部關(guān)于開(kāi)展社會(huì )保障卡持卡人員基礎信息庫建設的通知》（人社部發(fā)〔2014〕36號）要求，加快持卡人員基礎信息入庫進(jìn)度，切實(shí)保證已發(fā)卡人員的人員基礎信息和社會(huì )保障卡基礎信息入庫，跨省異地安置退休人員和符合轉診規定人員要優(yōu)先入庫。社會(huì )保障卡管理系統在持卡庫上線(xiàn)時(shí)須同步接入，實(shí)現人員卡應用狀態(tài)變更的全國實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)，確保持卡庫對跨省異地就醫用卡鑒權的支撐能力。

五、加強異地就醫服務(wù)信息化建設

（一）提供多種信息服務(wù)。各地要基于現有人力資源社會(huì )保障公共服務(wù)體系，面向異地就醫人群，提供高質(zhì)量的信息服務(wù)，包括異地就醫定點(diǎn)醫療服務(wù)機構、異地就醫業(yè)務(wù)經(jīng)辦指南等公共類(lèi)信息；提供精準化、個(gè)性化信息服務(wù)，包括出院結算單打印等服務(wù)內容，使異地就醫人員能夠更全面、更便捷地獲悉異地就醫相關(guān)的信息。

（二）多渠道支持備案服務(wù)。結合部分參保人員長(cháng)期異地居住的特點(diǎn)，以及備案變更的需求，各地要為異地就醫人員備案提供方便。探索利用人力資源社會(huì )保障公共服務(wù)信息平臺，對接網(wǎng)站、12333電話(huà)、移動(dòng)終端等渠道，有針對性地為異地就醫人員提供備案服務(wù)。

（三）做好社會(huì )保障卡服務(wù)。各地要建立快速補換卡和發(fā)卡機制，進(jìn)一步縮短發(fā)卡周期。提供遠程郵寄、代理補換等服務(wù)，保證出省人員能夠及時(shí)拿到卡片。提供異地社會(huì )保障卡檢查、PIN修改、重置、解鎖等服務(wù)，保證異地就醫人員持卡結算。積極探索自助、網(wǎng)上等便利服務(wù)方式，探索掛失解掛等卡服務(wù)事項的異地協(xié)作機制。

六、夯實(shí)異地就醫結算系統的基礎設施環(huán)境

（一）拓寬網(wǎng)絡(luò )帶寬。遵循金保工程業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)建設有關(guān)規范，各地應提供省市主備線(xiàn)路服務(wù)，并合理評估本地異地就醫業(yè)務(wù)量，對原有省市線(xiàn)路帶寬進(jìn)行擴容，調整省市通信設備的配置，以滿(mǎn)足實(shí)時(shí)性業(yè)務(wù)要求。結合本地實(shí)際，適當擴充省級或地市級數據中心互聯(lián)網(wǎng)接入帶寬，為互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)提供相應支撐。

（二）提升數據中心支撐能力。省里要統籌做好省級數據中心基礎設施建設，按照業(yè)務(wù)支撐能力，合理增加硬件配置，保證實(shí)時(shí)、穩定、安全的服務(wù)能力。要同步建設異地就醫結算應用級災備系統，已經(jīng)建設和規劃建設容災備份中心的省份，要將省級異地就醫結算系統納入其中，確保省級異地就醫結算系統在遭遇故障和災難時(shí)能迅速恢復并不間斷運行。

（三）保障系統安全。省里要構建完善的信息安全保障體系，加快省級電子認證體系（省級RA）建設，提供基于數字證書(shū)的認證服務(wù)，配置加密機，有針對性地做好基礎安全防護措施。建設省級集中的數據備份系統，強化數據安全保護。各地要完善相應工作機制，建立應急處理機制，制定應急預案、災難恢復預案，定期進(jìn)行災難恢復演練，實(shí)現省級異地就醫結算系統的安全可靠運行。

各地要高度重視，加強組織領(lǐng)導，全力保障跨省異地就醫結算系統建設工作的順利推進(jìn)。人力資源社會(huì )保障信息化綜合管理機構、醫保行政部門(mén)、社會(huì )保險經(jīng)辦機構要通力協(xié)作，密切配合。以今年年底前與國家系統對接為時(shí)間節點(diǎn)，倒排時(shí)間表，盡快制定系統建設工作方案，確定工作任務(wù)、工作要求、計劃安排，明確責任人。各地要積極與發(fā)展改革、財政等部門(mén)協(xié)調溝通，爭取異地就醫結算系統建設資金，并將系統運行和維護費用納入年度預算。要加強信息化隊伍建設，加大培訓力度，提高系統建設人員的技術(shù)和管理水平，提高業(yè)務(wù)操作人員的專(zhuān)業(yè)操作能力。
 

人力資源社會(huì )保障部辦公廳

2016年12月16日

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