您當前的位置：國衛醫發(fā)〔2014〕42號《關(guān)于加強醫療責任保險工作的意見(jiàn)》（全文）
各省、自治區、直轄市衛生計生委（衛生廳局）、司法廳（局）、財政廳（局）、中醫藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局、司法局、財政局，各保監局：
為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于維護正常醫療秩序、構建和諧醫患關(guān)系的重要決策部署，完善以人民調解為主體，院內調解、人民調解、司法調解、醫療風(fēng)險分擔機制有機結合的“三調解一保險”制度體系，充分發(fā)揮以醫療責任保險為主要形式的醫療風(fēng)險分擔機制在醫療糾紛化解、醫療風(fēng)險管理等方面的重要作用，進(jìn)一步健全我國醫療責任保險制度，提高醫療責任保險參保率和醫療責任保險服務(wù)水平?，F就加強醫療責任保險工作提出如下意見(jiàn)：
一、充分認識發(fā)展醫療責任保險對構建和諧醫患關(guān)系的重要作用
醫療衛生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)的幸福，是重大民生問(wèn)題。保險作為一種市場(chǎng)化的風(fēng)險分擔轉移機制、互助共濟機制和社會(huì )管理機制，在保障醫患雙方的合法權益、防范化解醫療糾紛、構建和諧醫患關(guān)系方面具有積極意義和重要作用：
（一）有效維護醫患雙方合法權益，構建和諧醫患關(guān)系。醫療責任保險是對醫療機構依法應負的經(jīng)濟賠償責任，依合同約定進(jìn)行賠付的保險。運用保險手段為解決醫療責任賠償問(wèn)題建立一條第三方的途徑和渠道，有利于患方及時(shí)得到經(jīng)濟補償，有利于更好地明確醫療糾紛中醫患雙方的權利和義務(wù)，構建和諧醫患關(guān)系。
（二）防范化解醫患矛盾，維護正常醫療秩序。保險作為“第三方”力量，通過(guò)與醫療糾紛調處機制的有效結合，將醫療糾紛處理從醫療機構內轉移到醫療機構外，依法依規進(jìn)行調解、處置和理賠，有利于預防、化解醫患矛盾，保障正常醫療秩序。
（三）提升醫療風(fēng)險管理水平，健全醫療行業(yè)風(fēng)險管理體系。保險是市場(chǎng)經(jīng)濟條件下風(fēng)險管理的基本手段。發(fā)展醫療責任保險，利用保險價(jià)格杠桿的激勵約束作用，有利于積極引導醫療機構轉變觀(guān)念，提高醫療風(fēng)險防范意識；有利于促進(jìn)醫療機構加強內部管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，從而預防和減少醫療糾紛的發(fā)生，提高醫療風(fēng)險管理的總體能力。
二、加強組織領(lǐng)導，提高醫療責任保險參保率和保險服務(wù)水平
省級衛生計生行政、司法行政、財政、保險監管、中醫藥管理等部門(mén)要充分認識做好醫療責任保險工作的重要意義，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，積極爭取當地黨委、政府的支持，成立由各相關(guān)部門(mén)參加的醫療責任保險工作機制，形成齊抓共管、聯(lián)動(dòng)協(xié)作、共同推進(jìn)的工作局面。要積極協(xié)調當地政府有關(guān)部門(mén)，爭取醫療責任保險制度建設、醫療糾紛調解等方面的政策支持，要堅持政府引導、有序運作的原則，為醫療責任保險的可持續發(fā)展創(chuàng )造良好的環(huán)境。
衛生計生行政部門(mén)、中醫藥管理部門(mén)要統一組織、推動(dòng)各類(lèi)醫療機構特別是公立醫療機構實(shí)現應保盡保。到2015年底前，全國三級公立醫院參保率應當達到100%；二級公立醫院參保率應當達到90%以上；各地要積極開(kāi)展試點(diǎn)，探索建立適合基層醫療機構的醫療風(fēng)險分擔機制，推進(jìn)政府辦基層醫療機構積極參保，降低醫療機構和醫務(wù)人員執業(yè)風(fēng)險；積極鼓勵、引導非公立醫療機構參保。同時(shí)，大力推動(dòng)醫療意外保險等有關(guān)險種的發(fā)展，逐步完善我國醫療風(fēng)險分擔機制。
各類(lèi)醫療機構要建立醫療質(zhì)量安全事件責任分擔機制，發(fā)生醫療損害的，要將相關(guān)責任與醫務(wù)人員的考核、獎懲掛鉤，提高醫務(wù)人員的責任意識。
司法行政部門(mén)要加強對醫療糾紛人民調解工作的指導，健全組織網(wǎng)絡(luò )，提高隊伍素質(zhì)，堅持用法治思維和法治方式化解醫療糾紛；醫療糾紛人民調解委員會(huì )要及時(shí)受理、依法調解醫療糾紛，不得以醫療機構未參加醫療責任保險為由拒絕調解，做到醫療糾紛人民調解工作覆蓋所有醫療機構；要完善工作制度和流程，規范調解協(xié)議書(shū)制作，健全調賠結合的工作機制，切實(shí)把醫療糾紛人民調解協(xié)議做為保險公司的理賠依據之一。
地方財政部門(mén)要加大對醫療責任保險的支持，確保醫療責任保險充分發(fā)揮醫療風(fēng)險分擔作用；醫療機構投保醫療責任保險保費可在其醫療支出中列支。
保險監管部門(mén)要加強對保險機構的監督、管理和考核工作，指導保險機構進(jìn)一步完善醫療責任保險合同、條款，按照收支平衡、保本微利的原則，科學(xué)合理厘定醫療責任保險費率，增強醫療責任保險產(chǎn)品吸引力和適應性；引導保險機構加大對醫療責任保險業(yè)務(wù)投入力度，引進(jìn)和培養專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，練好內功，切實(shí)做好風(fēng)險管控和保險服務(wù)工作；引導理性競爭，加強監管，依法嚴肅處理保險市場(chǎng)的違規行為和損害醫療機構和患者合法權益的行為。
保險機構應定期開(kāi)展保險案例回顧，根據醫療機構風(fēng)險狀況進(jìn)行保費浮動(dòng)調整；根據醫療機構的風(fēng)險特點(diǎn)創(chuàng )新開(kāi)發(fā)有針對性的保險產(chǎn)品，逐步擴大保障內容和范圍，滿(mǎn)足醫療機構多樣化、多層次的保險需求；以醫療糾紛人民調解協(xié)議等為依據，及時(shí)開(kāi)展理賠工作，簡(jiǎn)化理賠手續，優(yōu)化理賠流程，提升服務(wù)能力和水平。
三、加強協(xié)調配合，共同推動(dòng)醫療責任保險工作深入開(kāi)展
醫療責任保險是我國醫療風(fēng)險分擔機制的重要組成部分。各級衛生計生行政、司法行政、財政、保險監管和中醫藥管理部門(mén)要進(jìn)一步加強對醫療責任保險工作的領(lǐng)導、組織和推動(dòng)力度，充分發(fā)揮政府的政策導向和引領(lǐng)作用，加強合作、周密部署、穩步推進(jìn)。
要支持保險機構提早、全程介入醫療糾紛處理工作，多渠道調處醫療糾紛，形成醫療糾紛調解和保險理賠互為補充、互相促進(jìn)的良好局面。要加強醫療機構、保險機構、第三方調解機構等方面的溝通合作，通過(guò)開(kāi)展事前風(fēng)險防范、事中督促檢查、事后調解理賠等工作，防范和化解醫療糾紛。要建立和完善長(cháng)效機制，積極探索促進(jìn)醫療衛生行業(yè)和保險業(yè)深層次合作的有效方式，逐步建立信息通報制度和定期聯(lián)系制度，及時(shí)溝通反饋醫療質(zhì)量安全、保險理賠等數據和信息，及時(shí)研究解決出現的問(wèn)題，促進(jìn)醫療責任保險持續健康發(fā)展。
四、加強經(jīng)驗總結，積極探索符合我國國情的醫療風(fēng)險分擔機制
近年來(lái)，各地因地制宜探索了形式多樣的醫療風(fēng)險分擔機制，包括公布實(shí)施醫療糾紛預防與處置的地方法規或政府令，明確要求建立醫療責任保險制度；衛生計生行政、司法行政、保險監管、中醫藥管理等多部門(mén)聯(lián)合出臺配套制度，確定醫療責任保險的承?？蚣?、理賠服務(wù)標準等；鼓勵醫療機構就其財產(chǎn)、人員等一攬子投保，保險公司提供綜合保險保障和風(fēng)險管理方案；以建立保險共保體等形式分擔醫療風(fēng)險。這些做法取得了一定成效，積累了一些成功經(jīng)驗。
省級衛生計生行政、司法行政、財政、保險監管、中醫藥管理等部門(mén)要深入開(kāi)展調查研究，及時(shí)總結、借鑒有關(guān)地區成熟經(jīng)驗做法，采取積極有效措施，推動(dòng)建立和完善與當地經(jīng)濟發(fā)展、醫療服務(wù)水平和保險經(jīng)營(yíng)水平相適應，與深化醫藥衛生體制改革相協(xié)調的醫療風(fēng)險分擔機制。
五、加強宣傳引導，營(yíng)造醫療責任保險良好社會(huì )氛圍
地方各級衛生計生行政、司法行政、財政、保險監管、中醫藥管理等部門(mén)要發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢，通過(guò)各種渠道和方式，有針對性地開(kāi)展醫療責任保險及醫療糾紛處理政策的宣傳和保險知識普及活動(dòng)，引導各類(lèi)醫療機構提高自身風(fēng)險防范意識和主動(dòng)利用保險工具應對醫療風(fēng)險和醫療糾紛的主動(dòng)性和自覺(jué)性，不斷提高醫療責任保險覆蓋面，為醫療責任保險發(fā)展營(yíng)造良好社會(huì )氛圍。
六、加強督導考核，確保醫療責任保險工作落實(shí)
各地相關(guān)部門(mén)要依托創(chuàng )建“平安醫院”活動(dòng)平臺，按照推進(jìn)醫療責任保險工作的相關(guān)要求，制訂具體的工作方案，細化工作流程，不斷健全和完善醫療責任保險各項配套機制，確保醫療責任保險工作平穩、有序開(kāi)展。
衛生計生行政部門(mén)和中醫藥管理部門(mén)要將醫療機構參加以醫療責任保險為主要形式的醫療風(fēng)險分擔機制情況納入“平安醫院”考核體系，納入深化醫藥衛生體制改革考核體系；要建立對保險機構保險服務(wù)水平和服務(wù)能力的評價(jià)機制，促進(jìn)保險機構為醫療機構和患者提供規范、高效的理賠服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
省級衛生計生行政、司法行政、財政、保險監管、中醫藥管理等部門(mén)要結合自身實(shí)際，切實(shí)落實(shí)各項工作要求，不斷總結好的經(jīng)驗做法，認真研究解決遇到的困難和問(wèn)題，及時(shí)將有關(guān)情況報國家衛生計生委、司法部、財政部、中國保監會(huì )和國家中醫藥管理局。
國家衛生計生委 司法部 財政部
中國保監會(huì ) 國家中醫藥管理局
2014年7月9日
掃描二維碼 關(guān)注我們
打印
關(guān)閉