國衛辦基層函〔2017〕355號《國家衛生計生委辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)城鄉居民基本醫療保險（新型農村合作醫療）跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報工作的通知》

國家衛生計生委辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)城鄉居民基本醫療保險（新型農村合作醫療）跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報工作的通知

國衛辦基層函〔2017〕355號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，福建省醫保辦，國家衛生計生委預算管理醫院，各簽約醫療機構：

為實(shí)現2017年政府工作報告提出的工作要求，落實(shí)2016年11月簽署的《城鄉居民醫保（新農合）跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報服務(wù)協(xié)議》和2017年2月簽署的《城鄉居民基本醫療保險（新型農村合作醫療）跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報服務(wù)框架協(xié)議》內容，現就加快推進(jìn)城鄉居民基本醫療保險（新農合）跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報工作通知如下：

一、落實(shí)主體責任，加強組織實(shí)施

（一）完善組織機構。各地衛生計生委和定點(diǎn)醫療機構（見(jiàn)附件1）要成立領(lǐng)導小組，負責異地就醫結報工作的組織領(lǐng)導、統籌規劃、綜合協(xié)調、宏觀(guān)管理等工作。各定點(diǎn)醫療機構要成立工作小組，由醫保、財務(wù)、信息等相關(guān)部門(mén)人員組成，明確責任分工，指定專(zhuān)人負責。

（二）完善信息系統建設。各省級衛生計生行政部門(mén)要進(jìn)一步完善省級新農合信息平臺功能，加快與省內定點(diǎn)醫療機構聯(lián)通，并與國家新農合信息平臺互聯(lián)互通。各定點(diǎn)醫療機構要按照要求及時(shí)改造醫院信息系統，與本省份或國家新農合信息平臺互聯(lián)互通。

（三）完善相關(guān)政策措施。各省級衛生計生行政部門(mén)要統一新農合跨省就醫補償政策，并在國家新農合信息平臺進(jìn)行配置。各定點(diǎn)醫療機構要制定患者身份識別、入院登記、住院醫療服務(wù)、出院直接結報、信息系統支持、墊付資金回款、財務(wù)對賬等相關(guān)規章制度，并設置指定窗口為新農合跨省就醫患者提供出院直接結報服務(wù)。

（四）規范轉診秩序。各省級衛生計生部門(mén)要做好新農合跨省就醫宣傳推廣工作，盡快建立新農合跨省就醫轉診制度，引導群眾規范轉診，及時(shí)為符合轉診規定的跨省就醫患者辦理轉診手續，規范就醫秩序。對于未通過(guò)轉診到定點(diǎn)醫療機構就醫的患者，不予提供直接結報服務(wù)。

（五）完善結算機制。各省級衛生計生行政部門(mén)要成立省級結算機構并開(kāi)設賬戶(hù)，在收到其他省份結算機構或醫療機構的墊付資金申請后，按照協(xié)議規定及時(shí)撥付回款，并上報回款進(jìn)度。原則上，衛生計生部門(mén)管理新農合的省份之間要逐步實(shí)現省與省之間結算。各定點(diǎn)醫療機構要準確識別轉診患者，實(shí)現患者出院直接結報，做好相應的財務(wù)會(huì )計管理工作，按協(xié)議約定周期發(fā)起墊付資金回款申請，接收回款，并上報回款進(jìn)度。

新農合交由其他部門(mén)管理的省份省級衛生計生行政部門(mén)須明確責任處室，協(xié)調并督促轄區內定點(diǎn)醫療機構為其他省份患者提供跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報服務(wù)工作，協(xié)助其他省份開(kāi)展醫療質(zhì)量監管和醫療費用核查等工作。

二、落實(shí)協(xié)議內容，加快工作進(jìn)度

各地要充分認識加快推進(jìn)城鄉居民醫保（新農合）異地就醫結報工作的重要性和緊迫性，將此項工作作為今年深化醫藥衛生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)抓好落實(shí)。2017年5月底前，實(shí)現各省份新農合信息平臺、定點(diǎn)醫療機構信息系統和國家新農合信息平臺互聯(lián)互通。各省級衛生計生行政部門(mén)開(kāi)設異地就醫結報專(zhuān)用賬戶(hù)，在國家新農合信息平臺中配置完成本省份跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報政策。我委組織信息系統聯(lián)通和數據交換共享的測試驗收。2017年6月底前，各省份均要開(kāi)展跨省就醫患者轉診和結報工作。定點(diǎn)醫療機構尤其是委預算管理醫院要設定指定窗口，開(kāi)始為規范轉診患者提供直接結報服務(wù)。

三、開(kāi)展考核通報

跨省異地就醫結報是黨中央、國務(wù)院確定的2017年重要民生工程，各地要強化責任意識，積極作為，創(chuàng )造性地開(kāi)展工作，務(wù)必按要求實(shí)現工作目標。各地衛生計生行政部門(mén)要加強對轄區內醫療機構開(kāi)展異地結報工作的考核。我委將于2017年7月起，定期對各省開(kāi)展異地就醫結報工作進(jìn)行考核（考核指標見(jiàn)附件2），對工作推進(jìn)快、成效好的省份通報表?yè)P，對工作進(jìn)度滯后的省份通報批評。
 

國家衛生計生委辦公廳

2017年4月11日

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