國衛辦基層函〔2018〕209號《國家衛生健康委員會(huì )辦公廳關(guān)于做好2018年家庭醫生簽約服務(wù)工作的通知》

國家衛生健康委員會(huì )辦公廳關(guān)于做好2018年家庭醫生簽約服務(wù)工作的通知




國衛辦基層函〔2018〕209號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生計生委：

為貫徹落實(shí)黨的十九大精神，加強基層醫療衛生服務(wù)體系和全科醫生隊伍建設，進(jìn)一步做實(shí)做細家庭醫生簽約服務(wù)工作，為群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)，現就做好2018年家庭醫生簽約服務(wù)工作通知如下。

一、合理確定簽約服務(wù)的目標和任務(wù)

（一）合理確定簽約服務(wù)工作目標。各地要結合服務(wù)能力及資源配置情況，實(shí)事求是、科學(xué)合理確定簽約服務(wù)的工作目標。在穩定簽約數量、鞏固覆蓋面的基礎上，把工作重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉變，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人，不斷提高居民對簽約服務(wù)的獲得感和滿(mǎn)意度。不要盲目追求簽約率，不要層層加碼，同時(shí)要采取措施避免簽約服務(wù)數量下滑。

（二）優(yōu)先做好重點(diǎn)人群簽約服務(wù)。要按照服務(wù)規范要求，做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者的健康管理服務(wù)，加強防治結合，分類(lèi)施策，保障基本醫療衛生服務(wù)需要。落實(shí)健康扶貧“三個(gè)一批”要求，優(yōu)先推進(jìn)貧困人口簽約，核實(shí)核準農村貧困慢病患者，有條件地區設計個(gè)性化簽約服務(wù)包。結合實(shí)際為殘疾人提供基本醫療衛生服務(wù)，鼓勵有條件地區將基本康復服務(wù)納入個(gè)性化簽約范圍。繼續做好計劃生育特殊家庭成員簽約服務(wù)工作。

（三）規范提供家庭醫生簽約服務(wù)。居民可以自愿選擇家庭醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，家庭醫生團隊按約定協(xié)議提供簽約服務(wù)。簽約服務(wù)采取團隊服務(wù)形式提供，鼓勵藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、社（義）工等加入團隊，發(fā)揮鄉鎮（街道）衛生計生專(zhuān)干、殘疾人專(zhuān)職委員等在簽約服務(wù)中的作用。要逐步通過(guò)固定簽約醫生開(kāi)展預約就診、定向分診，利用健康小屋或候診區開(kāi)展健康自測及健康教育，優(yōu)化服務(wù)流程，綜合提供連續的基本醫療和公共衛生服務(wù)。鼓勵配備助手提供支持性服務(wù)，減輕家庭醫生非醫療事務(wù)工作負荷。

（四）鼓勵社會(huì )力量參與簽約服務(wù)。要擴大簽約服務(wù)供給，國家、集體、個(gè)人共同推進(jìn)。鼓勵社會(huì )辦醫療機構在簽約服務(wù)中發(fā)揮積極作用，滿(mǎn)足居民多層次、多樣化的健康服務(wù)需求。支持發(fā)展與基本醫療保險相銜接的商業(yè)健康保險為健康管理需求項目提供保障。

（五）做實(shí)做細簽約服務(wù)各項任務(wù)。

1.統籌做好基本醫療和基本公共衛生服務(wù)。各地要積極創(chuàng )新豐富簽約服務(wù)方式，統籌做好基本醫療和基本公共衛生服務(wù)。家庭醫生團隊要對接簽約居民的服務(wù)需求，提供醫防融合、綜合連續的醫療衛生服務(wù)。

2.提高常見(jiàn)病多發(fā)病診療服務(wù)能力。要以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)為抓手，開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病門(mén)診、急診和住院服務(wù)，有針對性提升門(mén)診疾病咨詢(xún)、診斷與治療能力。要重點(diǎn)加強高血壓、糖尿病、兒童常見(jiàn)病等專(zhuān)科服務(wù)能力建設。發(fā)展康復、口腔、中醫藥、心理衛生等專(zhuān)業(yè)能力建設，提高基層綜合診療能力。

3.推廣預約診療服務(wù)。積極推進(jìn)通過(guò)手機客戶(hù)端、電話(huà)、互聯(lián)網(wǎng)等手段，開(kāi)展分時(shí)段預約，方便簽約居民接受兒童保健、預防接種、健康體檢、慢性病管理等健康管理服務(wù)。建立預約就診機制，引導簽約居民優(yōu)先利用簽約家庭醫生的診療服務(wù)。

4.加強簽約服務(wù)技術(shù)支持。發(fā)揮二級以上醫院作用，為基層醫療衛生機構提供影像、心電診斷和遠程會(huì )診、培訓等服務(wù)。通過(guò)設置獨立的區域醫學(xué)檢驗、病理診斷、消毒供應等機構，實(shí)現區域資源共享。優(yōu)先在貧困地區探索臨床決策輔助診斷系統在基層的應用。

5.做好轉診服務(wù)。加強家庭醫生與二級以上醫院專(zhuān)科醫生的緊密聯(lián)系，對確需轉診的患者及時(shí)予以轉診或提供就醫路徑指導。二級以上醫院要指定專(zhuān)人負責對接，為轉診患者建立綠色通道。要通過(guò)信息化手段豐富家庭醫生上轉患者可選擇渠道，賦予家庭醫生一定比例的醫院專(zhuān)家號、預留床位等資源。

6.保障簽約居民基本用藥。合理配備基層醫療衛生機構藥品，加快完善與二級以上醫院用藥銜接。有條件地區可開(kāi)展藥物第三方配送，為簽約居民提供便捷服務(wù)。

7.推廣實(shí)施慢病長(cháng)處方用藥政策。在“合理、安全、有效”前提下，對病情穩定、依從較好的慢性病簽約患者，可酌情延長(cháng)單次配藥量。協(xié)調相關(guān)部門(mén)探索制定慢病長(cháng)處方標準和規范。經(jīng)家庭醫生上轉患者回到基層醫療衛生機構就診時(shí)，可根據病情和上級醫院醫囑延用上級醫院處方藥品。

8.開(kāi)展個(gè)性化簽約服務(wù)。提供包括健康咨詢(xún)、評估、行為干預、用藥指導等個(gè)性化服務(wù)。結合實(shí)際鼓勵開(kāi)展“菜單式”服務(wù)，提高簽約服務(wù)精準性。積極支持家庭醫生團隊為企事業(yè)單位、養老院、學(xué)校等功能社區提供簽約服務(wù)。在政策、技術(shù)、醫療安全保障到位的前提下，明確上門(mén)服務(wù)項目清單，完善服務(wù)標準和規范。

9.依托信息手段密切與簽約居民聯(lián)系。加快簽約服務(wù)智能化信息平臺建設與應用，依托網(wǎng)站、手機客戶(hù)端等手段，搭建家庭醫生與簽約居民交流互動(dòng)平臺，提供在線(xiàn)簽約、預約、咨詢(xún)、健康管理、慢病隨訪(fǎng)、報告查詢(xún)等服務(wù)。針對不同服務(wù)需求、季節特點(diǎn)、疾病流行等情況，定期精準推送健康教育資訊。

10.加強機構內部分工協(xié)作。家庭醫生團隊在提供全科診療服務(wù)的基礎上，加強與所在機構內部預防接種、婦保兒保、中醫、康復等相關(guān)部門(mén)之間的分工協(xié)作，推進(jìn)專(zhuān)科服務(wù)與簽約服務(wù)的有效銜接。

二、完善落實(shí)簽約服務(wù)的保障政策

（一）完善綜合激勵政策。貫徹實(shí)施《關(guān)于完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資政策保障家庭醫生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），按照“兩個(gè)允許”要求，協(xié)同相關(guān)部門(mén)統籌平衡與當地縣區級公立醫院績(jì)效工資水平的關(guān)系，合理核定基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量和水平，要向服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、群眾滿(mǎn)意度高、功能任務(wù)發(fā)揮好的基層醫療衛生機構傾斜。有條件的地方在績(jì)效工資內部分配時(shí)設立全科醫生津貼項目，在績(jì)效工資中單列。提升全科醫生工資水平，使其與當地縣區級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。

（二）合理確定簽約服務(wù)費。各地要明確簽約服務(wù)費標準，根據簽約服務(wù)人數按年收取服務(wù)費。簽約服務(wù)費由醫?；?、基本公共衛生經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。要充分發(fā)揮民政、殘聯(lián)、婦聯(lián)、扶貧辦等部門(mén)、企事業(yè)單位和公益基金、商業(yè)健康保險、長(cháng)期護理保險等社會(huì )資金購買(mǎi)簽約服務(wù)的補充作用。簽約服務(wù)費作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

（三）完善醫保支撐政策。各地要協(xié)調相關(guān)部門(mén)建立符合實(shí)際、有利于提高家庭醫生簽約服務(wù)吸引力的基本醫保報銷(xiāo)政策，充分發(fā)揮醫保資金的杠桿作用，實(shí)現差異化的醫保支付政策，通過(guò)降低起付線(xiàn)、連續計算起付線(xiàn)、提高轉診住院報銷(xiāo)比例等措施，引導居民到基層就診。

（四）推進(jìn)服務(wù)價(jià)格調整。各地要協(xié)調價(jià)格主管部門(mén)，合理調整簽約服務(wù)有關(guān)項目?jì)r(jià)格，特別是增補和調整充分體現家庭醫生團隊成員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的巡診、家庭病床、家庭護理等服務(wù)項目?jì)r(jià)格。

三、加強簽約服務(wù)的考核與評價(jià)

（一）嚴格落實(shí)行政部門(mén)對簽約服務(wù)的考核評價(jià)。各地要建立家庭醫生簽約服務(wù)的考核評價(jià)機制，納入基層醫療衛生機構綜合績(jì)效考核范圍，定期組織考核，考核結果要與基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量和主要負責人的薪酬掛鉤。要以目標為導向，完善以簽約對象數量與構成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿(mǎn)意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等內容為核心的評價(jià)考核指標體系，力戒官僚主義、形式主義。對編造簽約服務(wù)協(xié)議、弄虛作假等行為要嚴肅予以糾正查處。各地應當于2018年5月底前，在基層自查自評的基礎上，組織開(kāi)展一次質(zhì)量督查，我委將適時(shí)組織開(kāi)展督導。

（二）認真實(shí)施基層機構對簽約服務(wù)的管理考核?；鶎俞t療衛生機構要建立完善機構內部管理考核工作機制，借助信息化手段，提高數據采集、分析、利用的真實(shí)性和準確性?？己私Y果要與家庭醫生團隊和個(gè)人績(jì)效分配掛鉤，堅持多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。

（三）加大對簽約服務(wù)的宣傳推廣。各地要充分利用各種信息傳播媒介，提高居民知曉率和利用率。要把握宣傳口徑，讓居民理解現階段簽約服務(wù)的內涵與標準，合理引導居民預期。2018年5月19日是第8個(gè)“世界家庭醫生日”，各地要集中舉辦主題宣傳活動(dòng)，挖掘優(yōu)秀家庭醫生、家庭醫生團隊的經(jīng)驗典型，傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，營(yíng)造全社會(huì )參與支持簽約服務(wù)的良好氛圍。




 

國家衛生健康委員會(huì )辦公廳

2018年3月29日

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