國發(fā)〔2007〕20號《國務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》

國務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)







國發(fā)〔2007〕20號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構：

黨中央、國務(wù)院高度重視解決廣大人民群眾的醫療保障問(wèn)題，不斷完善醫療保障制度。1998年我國開(kāi)始建立城鎮職工基本醫療保險制度，之后又啟動(dòng)了新型農村合作醫療制度試點(diǎn)，建立了城鄉醫療救助制度。目前沒(méi)有醫療保障制度安排的主要是城鎮非從業(yè)居民。為實(shí)現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標，國務(wù)院決定，從今年起開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)試點(diǎn)）。各地區各部門(mén)要充分認識這項工作的重要性，將其作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)、構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的一項重要任務(wù)，高度重視，統籌規劃，規范引導，穩步推進(jìn)。

一、目標和原則

（一）試點(diǎn)目標。

2007年在有條件的省份選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴大試點(diǎn)，爭取2009年試點(diǎn)城市達到80%以上，2010年在全國全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮非從業(yè)居民。要通過(guò)試點(diǎn)，探索和完善城鎮居民基本醫療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規范的運行機制，逐步建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度。

（二）試點(diǎn)原則。

試點(diǎn)工作要堅持低水平起步，根據經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點(diǎn)保障城鎮非從業(yè)居民的大病醫療需求，逐步提高保障水平；堅持自愿原則，充分尊重群眾意愿；明確中央和地方政府的責任，中央確定基本原則和主要政策，地方制訂具體辦法，對參保居民實(shí)行屬地管理；堅持統籌協(xié)調，做好各類(lèi)醫療保障制度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接。

二、參保范圍和籌資水平

（三）參保范圍。

不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮居民都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。

（四）籌資水平。

試點(diǎn)城市應根據當地的經(jīng)濟發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫療消費需求，并考慮當地居民家庭和財政的負擔能力，恰當確定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。

（五）繳費和補助。

城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應的醫療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。國家對個(gè)人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。

對試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過(guò)專(zhuān)項轉移支付，對中西部地區按人均20元給予補助。在此基礎上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補助，其中，中央財政對中西部地區按人均5元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低于人均60元給予補助，其中，中央財政對中西部地區按人均30元給予補助。中央財政對東部地區參照新型農村合作醫療的補助辦法給予適當補助。財政補助的具體方案由財政部門(mén)商勞動(dòng)保障、民政等部門(mén)研究確定，補助經(jīng)費要納入各級政府的財政預算。

（六）費用支付。

城鎮居民基本醫療保險基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門(mén)診大病醫療支出，有條件的地區可以逐步試行門(mén)診醫療費用統籌。

城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。要合理制定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫療費用。探索適合困難城鎮非從業(yè)居民經(jīng)濟承受能力的醫療服務(wù)和費用支付辦法，減輕他們的醫療費用負擔。城鎮居民基本醫療保險基金用于支付規定范圍內的醫療費用，其他費用可以通過(guò)補充醫療保險、商業(yè)健康保險、醫療救助和社會(huì )慈善捐助等方式解決。

三、加強管理和服務(wù)

（七）組織管理。

對城鎮居民基本醫療保險的管理，原則上參照城鎮職工基本醫療保險的有關(guān)規定執行。各地要充分利用現有管理服務(wù)體系，改進(jìn)管理方式，提高管理效率。鼓勵有條件的地區結合城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療管理的實(shí)際，進(jìn)一步整合基本醫療保障管理資源。要探索建立健全由政府機構、參保居民、社會(huì )團體、醫藥服務(wù)機構等方面代表參加的醫療保險社會(huì )監督組織，加強對城鎮居民基本醫療保險管理、服務(wù)、運行的監督。建立醫療保險專(zhuān)業(yè)技術(shù)標準組織和專(zhuān)家咨詢(xún)組織，完善醫療保險服務(wù)管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)標準和業(yè)務(wù)規范。根據醫療保險事業(yè)發(fā)展的需要，切實(shí)加強醫療保險管理服務(wù)機構和隊伍建設。建立健全管理制度，完善運行機制，加強醫療保險信息系統建設。

（八）基金管理。

要將城鎮居民基本醫療保險基金納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)統一管理，單獨列賬。試點(diǎn)城市要按照社會(huì )保險基金管理等有關(guān)規定，嚴格執行財務(wù)制度，加強對基本醫療保險基金的管理和監督，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調劑機制，確?；鸢踩?。

（九）服務(wù)管理。

對城鎮居民基本醫療保險的醫療服務(wù)管理，原則上參照城鎮職工基本醫療保險的有關(guān)規定執行，具體辦法由試點(diǎn)城市勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì )同發(fā)展改革、財政、衛生等部門(mén)制定。要綜合考慮參保居民的基本醫療需求和基本醫療保險基金的承受能力等因素，合理確定醫療服務(wù)的范圍。通過(guò)訂立和履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，規范對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的管理，明確醫療保險經(jīng)辦機構和定點(diǎn)的醫療機構、零售藥店的權利和義務(wù)。醫療保險經(jīng)辦機構要簡(jiǎn)化審批手續，方便居民參保和報銷(xiāo)醫療費用；明確醫療費用結算辦法，按規定與醫療機構及時(shí)結算。加強對醫療費用支出的管理，探索建立醫療保險管理服務(wù)的獎懲機制。積極推行醫療費用按病種付費、按總額預付等結算方式，探索協(xié)議確定醫療費用標準的辦法。

（十）充分發(fā)揮城市社區服務(wù)組織等的作用。

整合、提升、拓寬城市社區服務(wù)組織的功能，加強社區服務(wù)平臺建設，做好基本醫療保險管理服務(wù)工作。大力發(fā)展社區衛生服務(wù)，將符合條件的社區衛生服務(wù)機構納入醫療保險定點(diǎn)范圍；對參保居民到社區衛生服務(wù)機構就醫發(fā)生的醫療費用，要適當提高醫療保險基金的支付比例。

四、深化相關(guān)改革

（十一）繼續完善各項醫療保障制度。

進(jìn)一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮職工基本醫療保險；大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農民工參加城鎮職工基本醫療保險，重點(diǎn)解決大病統籌問(wèn)題；繼續著(zhù)力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫療保障問(wèn)題；鼓勵勞動(dòng)年齡內有勞動(dòng)能力的城鎮居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮職工基本醫療保險；進(jìn)一步規范現行城鎮職工基本醫療保險的支付政策，強化醫療服務(wù)管理。加快實(shí)施新型農村合作醫療制度。進(jìn)一步完善城市和農村醫療救助制度。完善多層次醫療保障體系，搞好各項醫療保障制度的銜接。

（十二）協(xié)同推進(jìn)醫療衛生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。

根據深化醫藥衛生體制改革的總體要求，統籌協(xié)調醫療衛生、藥品生產(chǎn)流通和醫療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫療保障體系在籌集醫療資金、提高醫療質(zhì)量和控制醫療費用等方面的作用。進(jìn)一步轉變政府職能，加強區域衛生規劃，健全醫療服務(wù)體系。建立健全衛生行業(yè)標準體系，加強對醫療服務(wù)和藥品市場(chǎng)的監管。規范醫療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規范、臨床診療指南、臨床用藥規范和出入院標準等技術(shù)標準。加快城市社區衛生服務(wù)體系建設，充分發(fā)揮社區衛生服務(wù)和中醫藥服務(wù)在醫療服務(wù)中的作用，有條件的地區可探索實(shí)行參保居民分級醫療的辦法。

五、加強組織領(lǐng)導

（十三）建立國務(wù)院城鎮居民基本醫療保險部際聯(lián)席會(huì )議制度。

在國務(wù)院領(lǐng)導下，國務(wù)院城鎮居民基本醫療保險部際聯(lián)席會(huì )議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)部際聯(lián)席會(huì )議）負責組織協(xié)調和宏觀(guān)指導試點(diǎn)工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實(shí)情況，總結評估試點(diǎn)工作，協(xié)調解決試點(diǎn)工作中出現的問(wèn)題，并就重大問(wèn)題向國務(wù)院提出報告和建議。

（十四）選擇確定試點(diǎn)城市。

省級人民政府可根據本地條件選擇2至3個(gè)試點(diǎn)城市，報部際聯(lián)席會(huì )議審定。試點(diǎn)城市的試點(diǎn)實(shí)施方案報部際聯(lián)席會(huì )議辦公室備案，由省(區、市)人民政府批準實(shí)施。

（十五）制定配套政策和措施。

勞動(dòng)保障部門(mén)要會(huì )同發(fā)展改革、財政、衛生、民政、教育、藥品監督和中醫藥管理等有關(guān)部門(mén)制定相關(guān)配套政策和措施。各部門(mén)要根據各自的職責，協(xié)同配合，加快推進(jìn)各項配套改革。動(dòng)員社會(huì )各方面力量，為推進(jìn)醫療保險制度改革創(chuàng )造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。

（十六）精心組織實(shí)施。

地方各級人民政府要充分認識試點(diǎn)工作的重大意義，切實(shí)加強組織領(lǐng)導。省級人民政府要根據本指導意見(jiàn)規定的試點(diǎn)目標和任務(wù)、基本政策和工作步驟，統籌規劃，積極穩妥地推進(jìn)本行政區域的試點(diǎn)工作。試點(diǎn)城市要在充分調研、周密測算、多方論證的基礎上，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案并精心組織實(shí)施。已經(jīng)先行開(kāi)展基本醫療保險工作的城市，要及時(shí)總結經(jīng)驗，完善制度，進(jìn)一步探索更加符合實(shí)際的基本醫療保險的體制和機制。

（十七）做好輿論宣傳工作。

建立城鎮居民基本醫療保險制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，政策性很強。各地要堅持正確的輿論導向，加強對試點(diǎn)工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，加強對試點(diǎn)中好的做法和經(jīng)驗的總結推廣，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會(huì )各界的理解和支持，使試點(diǎn)工作成為廣大群眾積極參與的實(shí)踐。

各地要注意研究試點(diǎn)過(guò)程中出現的新情況、新問(wèn)題，積極探索解決的辦法，妥善處理改革、發(fā)展與穩定的關(guān)系。遇有重要情況及時(shí)向部際聯(lián)席會(huì )議報告。






 

國務(wù)院

二○○七年七月十日

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://jumpstarthappiness.com/law/3439.html

本文關(guān)鍵詞： 國發(fā), 國務(wù)院, 城鎮, 居民, 基本, 醫療保險, 試點(diǎn), 指導意見(jiàn)