渝府發(fā)〔2009〕29號《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市以個(gè)人身份參加城鎮職工醫療保險市級統籌暫行辦法的通知》

重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市以個(gè)人身份參加城鎮職工醫療保險市級統籌暫行辦法的通知






渝府發(fā)〔2009〕29號
 

各區縣（自治縣）人民政府，市政府各部門(mén)，有關(guān)單位：

《重慶市以個(gè)人身份參加城鎮職工醫療保險市級統籌暫行辦法》已經(jīng)2009年2月23日市政府第31次常務(wù)會(huì )議通過(guò)，現印發(fā)給你們，請遵照執行。




 

重慶市人民政府

二○○九年二月二十七日

重慶市以個(gè)人身份參加城鎮職工醫療保險市級統籌暫行辦法

第一條 目的

為保障城鎮靈活就業(yè)人員、無(wú)單位退休人員等的基本醫療需求，結合實(shí)際，制定本辦法。

第二條 基本原則

個(gè)人自愿，權利和義務(wù)對等，繳納的醫療保險費納入城鎮職工基本醫療保險財政專(zhuān)戶(hù)統一管理。

第三條 適用范圍

本辦法適用于渝中區、大渡口區、江北區、沙坪壩區、九龍坡區、南岸區、渝北區、北碚區、巴南區、北部新區內（以下簡(jiǎn)稱(chēng)統籌區）的以下人員：

（一）城鎮靈活就業(yè)人員；

（二）城鎮失業(yè)人員；

（三）國有企業(yè)“雙解”人員；

（四）本人按規定參加基本養老保險，并納入本統籌區社會(huì )保險經(jīng)辦機構按月支付基本養老金的以下人員：

1．原所在單位已破產(chǎn)、關(guān)閉、解體、撤銷(xiāo)以及其他原因終止的城鎮集體所有制企業(yè)及其他單位退休人員；

2．與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系后按法定條件、法定程序辦理退休的人員；

3．按照《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市對曾在我市城鎮用人單位工作未參加基本養老保險超過(guò)法定退休年齡人員有關(guān)養老保險問(wèn)題處理意見(jiàn)的通知》（渝府發(fā)〔2008〕25號）享受養老保險待遇的人員。

第四條 登記手續

（一）本辦法第三條（一）、（二）、（三）類(lèi)人員，本人勞動(dòng)關(guān)系或戶(hù)籍關(guān)系在統籌區的，按以下辦法辦理參保登記：

持本人身份證、戶(hù)口、勞動(dòng)關(guān)系證明（失業(yè)人員憑《重慶市職工失業(yè)證》）等相關(guān)證明材料，到本人戶(hù)籍關(guān)系所在地（戶(hù)籍關(guān)系不在統籌區的到本人勞動(dòng)關(guān)系所在地或居住地）的街道（社區）社會(huì )保障服務(wù)機構辦理參保登記手續，社會(huì )保障服務(wù)機構統一到區醫療保險經(jīng)辦機構集中辦理本行政區域內參保人員醫療保險登記、變更登記或注銷(xiāo)登記手續。

（二）本辦法第三條（四）類(lèi)人員，按以下辦法辦理參保登記：

持本人身份證、戶(hù)口、養老保險關(guān)系等相關(guān)證明材料，到本人戶(hù)籍關(guān)系（戶(hù)籍關(guān)系不在統籌區的到本人原單位）所在地街道（社區）社會(huì )保障服務(wù)機構辦理參保登記手續，社會(huì )保障服務(wù)機構統一到區醫療保險經(jīng)辦機構集中辦理本行政區域內參保人員醫療保險登記、變更登記或者注銷(xiāo)登記手續。

第五條 繳費標準

醫療保險繳費標準為兩檔，參保人自主選擇其中一檔參保：

一檔：醫療保險費按上年度本市經(jīng)濟單位職工平均工資的5%繳納（1%用于建立大額醫療費互助保險）。

二檔：醫療保險費按上年度本市經(jīng)濟單位職工平均工資的11%繳納（1%用于建立大額醫療費互助保險）。2009年度繳費比例降低2個(gè)百分點(diǎn)（不含一次性躉交）。

對國有企業(yè)“雙解”人員和關(guān)閉破產(chǎn)解體城鎮集體所有制企業(yè)退休人員中的部分困難人員補助辦法另行制定。

第六條 繳費年限

（一）醫療保險最低繳費年限為男滿(mǎn)30年、女滿(mǎn)25年，其中本人按規定實(shí)際繳費年限必須滿(mǎn)10年。參保人員2003年12月31日前的連續工齡或工作年限視同醫療保險繳費年限。

（二）2008年12月31日前，男滿(mǎn)60周歲、女滿(mǎn)50周歲的參保人員，醫療保險實(shí)際繳費年限最高不超過(guò)15年。

（三）繳滿(mǎn)本人繳費年限并達到法定退休年齡的，不再繳納醫療保險費（大額醫療保險費繼續繳納）；繳滿(mǎn)本人繳費年限未達到法定退休年齡的，繼續繳費至達到法定退休年齡。

（四）參保人員按《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法》和原《重慶市靈活就業(yè)人員醫療保險市級統籌暫行辦法》規定參加醫療保險，本人實(shí)際繳納醫療保險費的年限按二檔實(shí)際連續繳費年限計算。

第七條 繳費方式

參保人員按年向參保所在區的地方稅務(wù)機關(guān)繳納醫療保險費，地方稅務(wù)機關(guān)出具社會(huì )保險專(zhuān)用繳款書(shū)。初次參保的或中斷繳費后再次繳費的，按當年實(shí)際剩余月份繳納醫療保險費。

參保人員達到法定退休年齡后，本人自愿的，可一次性繳納剩余年限的醫療保險費，繳費額度按一次性繳費當月的繳費標準計算。參保人員一次性繳納的醫療保險費永久性納入醫療保險統籌基金統一管理、統籌使用。

第八條 享受醫療保險待遇的條件

（一）2009年12月31日前按本辦法參保的，繳費的次月享受本辦法規定的醫療保險待遇。

（二）2010年1月1日后按本辦法參保的，連續繳納醫療保險費滿(mǎn)12個(gè)月（原參加市級統籌城鎮職工基本醫療保險或農民工大病醫療保險，并按規定在3個(gè)月內接續醫療保險關(guān)系的除外），從第13個(gè)月起享受本辦法規定的醫療保險待遇。

（三）未按本辦法規定連續繳納醫療保險費的，中斷繳費的次月停止享受醫療保險待遇。

中斷繳費3個(gè)月內補齊欠費的，欠費期間的醫療保險待遇按本辦法支付。中斷繳費超過(guò)3個(gè)月補齊欠費的，欠費期間的醫療費用不予支付（個(gè)人賬戶(hù)按規定補劃），原醫療保險實(shí)際繳費年限繼續計算，醫療費用從再次繳費之月的第13個(gè)月起按本辦法支付，補繳欠費額度按再次繳費時(shí)的繳費標準計算；中斷繳費超過(guò)3個(gè)月不補繳欠費的，原醫療保險實(shí)際繳費年限不再計算。

（四）參保人員繳滿(mǎn)本人繳費年限并達到法定退休年齡，且二檔實(shí)際繳費年限達10年的，享受二檔醫療保險待遇，二檔實(shí)際繳費年限不足10年的，須補齊不足年限的繳費，才可享受二檔待遇。補繳標準按補繳之月一檔與二檔的差額計算。

第九條 統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)

一檔參保人員繳納的醫療保險費，全部用于建立醫療保險統籌基金，不建立個(gè)人賬戶(hù)；二檔參保人員繳納的醫療保險費，部分用于建立醫療保險統籌基金，要建立個(gè)人賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)資金以上年度本市城鎮經(jīng)濟單位職工年平均工資為基數，按以下比例劃入：

不滿(mǎn)35周歲的人員，劃入比例為3.3%；

滿(mǎn)35周歲至不滿(mǎn)45周歲的人員，劃入比例為3.5%；

滿(mǎn)45周歲未達到法定退休年齡的人員，劃入比例為3.7%；

達到法定退休年齡的人員，繳費期內劃入比例為4%，繳費期滿(mǎn)后劃入比例為上年度本市城鎮經(jīng)濟單位職工年平均工資的60%的4%。

第十條 統籌基金的支付標準和不予支付的情況

（一）對按一檔參保的人員，統籌基金按照《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法》規定的比例，支付參保人員住院及以下特殊病種門(mén)診治療符合規定的醫療費用：

1．惡性腫瘤放療、化療、鎮痛治療；

2．腎功能衰竭病人的透析治療；

3．腎移植后抗排異治療；

4．血友病。

（二）對按二檔參保的人員，統籌基金按照《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法》規定的比例和范圍，支付參保人員住院和特殊病種門(mén)診治療符合規定的醫療費用。

（三）醫療保險統籌基金的起付標準、最高支付限額和不予支付的情況，按照《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法》的規定執行。

（四）按本辦法參保的失業(yè)人員，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本辦法規定的醫療費用的，先按失業(yè)保險醫療補助規定支付，若失業(yè)保險規定的支付額低于本辦法規定的醫療保險統籌基金支付額，由醫療保險統籌基金補足其差額部分。

第十一條 大額醫療費互助保險

（一）按本辦法參保的人員，在參加醫療保險的同時(shí)參加大額醫療費互助保險，用于解決參保人員符合本辦法統籌基金支付規定、統籌基金最高支付限額以上的部分醫療費用。

（二）大額醫療互助保險費在繳納醫療保險費時(shí)一并繳納。已一次性繳納剩余年限醫療保險費的退休人員，繼續按年繳納大額醫療互助保險費。

（三）享受大額醫療互助保險待遇的條件按本辦法第八條規定執行。其他有關(guān)規定，按《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌大額醫療互助基金暫行辦法》執行。

第十二條 其他

參保人員用藥、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付辦法，以及就醫管理和定點(diǎn)醫療機構等本辦法規定以外的其他事項，按照《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法》、《重慶市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《重慶市基本醫療保險醫療服務(wù)項目目錄》、《重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌就醫管理暫行辦法》等規定執行。

第十三條 法律責任

參保人員違反本辦法規定的，按照國家和本市社會(huì )保險有關(guān)法律、法規、規章的規定處理。

第十四條 相關(guān)政策的銜接

本辦法實(shí)施前已參加靈活就業(yè)人員醫療保險市級統籌的人員，本辦法實(shí)施之日自動(dòng)并入本辦法一檔參保，自愿申請改按二檔參保的，應到參保所在區醫療保險經(jīng)辦機構辦理申報手續?！吨貞c市靈活就業(yè)人員醫療保險市級統籌暫行辦法》及相關(guān)補充規定自本辦法實(shí)施之日廢止。

第十五條 本辦法自2009年3月1日施行。市級統籌區外的其他統籌地區，可參照本辦法執行，也可結合本統籌區實(shí)際，制定相應辦法。

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