《鄭州市城鎮居民基本醫療保險基金管理制度》全文

鄭州市城鎮居民基本醫療保險基金管理制度

為保證城鎮居民基本醫療保險制度穩健運行，加強城鎮居民醫療保險基金管理，維護參保人員的合法權益，根據《財政部、人力資源社會(huì )保障部關(guān)于加強城鎮居民基本醫療保險基金和財政補助資金管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（財社〔2008〕116號）、《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)〈鄭州市城鎮居民基本醫療保險辦法（試行）〉的通知》（鄭政[2007]4號）和《關(guān)于印發(fā)〈全日制在校大中專(zhuān)學(xué)生參加鄭州市城鎮居民基本醫療保險門(mén)診醫療費統籌實(shí)施辦法〉的通知》（鄭勞社醫療[2008]4號）精神，制定本制度。

一、城鎮居民醫療保險基金按照國家、省市有關(guān)規定按時(shí)、足額籌集。各級財政部門(mén)根據財政補助標準和轄區內參保城鎮居民人數安排補助資金。參保城鎮居民按繳費標準繳納費用。任何部門(mén)、單位和個(gè)人不得截留和擅自減免。

二、財政補助資金的申請必須嚴格按照流程進(jìn)行。負責居民醫療保險征繳的處室協(xié)同信息處按照財政補助資金的口徑統計各類(lèi)城鎮居民參保人數，人數統計必須準確，核對無(wú)誤后經(jīng)處室負責人和主管領(lǐng)導簽字后報醫療保險費結算處。

三、醫療保險費結算處根據居民醫療保險征繳處統計的參保人數，按照各級財政補助標準計算各級財政應補助的資金，經(jīng)主管領(lǐng)導和社會(huì )保險局領(lǐng)導簽字后報市人力資源和社會(huì )保障局，由市人力資源和社會(huì )保障局報市財政部門(mén)。

四、市財政部門(mén)將市、區兩級財政的補助金額撥付給市城鎮居民基本醫療保險基金財政專(zhuān)戶(hù)，區財政補助資金由市財政部門(mén)與區財政部門(mén)直接結算。

五、基金的使用對象為按規定繳納城鎮居民基本醫療保險費的參保城鎮居民。  

六、基金支出應按照城鎮居民基本醫療保險制度規定的項目和標準執行，任何部門(mén)、單位和個(gè)人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標準。

七、市社會(huì )保險局按月填寫(xiě)財政部門(mén)統一印制的用款申請書(shū)，并加蓋單位公章后，在規定的時(shí)間內報送市人力資源和社會(huì )保障局，由市人力資源和社會(huì )保障局報市財政局。財政局對用款申請審核無(wú)誤后，將基金從財政專(zhuān)戶(hù)撥入支出戶(hù)。

八、醫療費用的審核由醫療保險待遇處負責，定點(diǎn)醫療機構報送的住院費用、門(mén)診統籌費用和門(mén)診規定病種費用報表由醫療保險待遇處審核，確保與醫療保險信息系統數據一致，兩者不一致的，要查明原因。醫療保險待遇處按國家、省、市政策規定審核醫療費用。

九、醫療保險費結算處對醫療保險待遇處轉來(lái)的定點(diǎn)醫療機構的住院費用、門(mén)診統籌費用和門(mén)診規定病種醫療費用審核匯總表進(jìn)行復核，確認簽章是否齊全，通過(guò)醫療保險信息系統進(jìn)行計算，然后進(jìn)行數據核對，核對無(wú)誤后進(jìn)行支付結算，打印撥付匯總表，由經(jīng)辦人、處室負責人、主管領(lǐng)導和單位領(lǐng)導簽章后，打印委托撥付憑證，交銀行撥付給各定點(diǎn)醫療機構，每?jì)蓚€(gè)月結算一次。

十、定點(diǎn)醫療機構的門(mén)診醫療費用月報表和定點(diǎn)藥店的個(gè)人賬戶(hù)購藥費用月報表報送醫療保險費結算處，醫療保險費結算處通過(guò)醫療保險信息系統進(jìn)行計算，然后進(jìn)行數據核對，核對無(wú)誤后進(jìn)行支付結算，打印撥付匯總表，由經(jīng)辦人、處室負責人、主管領(lǐng)導和單位領(lǐng)導簽章后，打印委托撥付憑證，交銀行撥付給各定點(diǎn)醫療機構和藥店。每?jì)蓚€(gè)月結算一次。

十一、對于醫療保險待遇處轉來(lái)的手工報銷(xiāo)材料，醫療保險費結算處復核材料和簽章是否齊全，通過(guò)醫療保險信息系統打印報銷(xiāo)匯總表，由經(jīng)辦人、處室負責人、主管領(lǐng)導和單位領(lǐng)導簽章后，轉銀行辦理轉賬支付。每個(gè)季度報銷(xiāo)一次。

十二、向定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)藥店支付的醫療費用一律通過(guò)銀行轉賬。

十三、市社會(huì )保險局每年根據繳費情況，通過(guò)信息系統劃賬開(kāi)通在校大中專(zhuān)學(xué)生次年的醫療保險待遇。

十四、根據劃賬結果，醫療保險費結算處按照大中專(zhuān)門(mén)診統籌標準計算門(mén)診統籌資金，由經(jīng)辦人、處室負責人、主管領(lǐng)導和局領(lǐng)導簽字后撥付給學(xué)校。

十五、門(mén)診統籌資金由學(xué)校管理和使用，并對資金的管理負責。

 

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