財社[2008]116號《關(guān)于加強城鎮居民基本醫療保險基金和財政補助資金管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

財政部、人力資源和社會(huì )保障部

關(guān)于加強城鎮居民基本醫療保險基金和財政補助資金管理有關(guān)問(wèn)題的通知

財社[2008]116號

各省、自治區、直轄市、計劃單列市財政廳（局）、勞動(dòng)保障廳（局）、新疆生產(chǎn)建設兵團財務(wù)局、勞動(dòng)保障局：

為加強和規范城鎮居民基本醫療保險基金和財政補助資金的管理，確保城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)工作順利進(jìn)行，根據《國務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國發(fā)[2007]20號）和《社會(huì )保險基金財務(wù)制度》（財社字[1999]60號）等有關(guān)規定，現就加強城鎮居民基本醫療保險基金和財政補助資金管理的有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、城鎮居民基本醫療保險基金是指未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民）自愿參保繳費、有條件的用人單位對職工家屬參保繳費的補助以及政府補助等形成的基金，主要用于參保城鎮居民住院和門(mén)診大病醫療支出，實(shí)行門(mén)診醫療費用統籌的地區也可用于參保城鎮居民門(mén)診醫療支出。

二、城鎮居民基本醫療保險基金原則上參照《社會(huì )保險基金財務(wù)制度》執行，參照《社會(huì )保險基金會(huì )計制度》（財會(huì )字[1999]20號）核算。城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療實(shí)行一體化管理的，可以執行城鎮居民基本醫療保險有關(guān)制度，也可以按新型農村合作醫療有關(guān)制度執行。

三、城鎮居民基本醫療保險基金收入包括：城鎮居民繳費收入、財政補助收入及其他收入。

城鎮居民繳費收入是指參保城鎮居民按規定繳納的基本醫療保險費和有條件的用人單位對職工家屬參保繳費給予的補助資金。

財政補助收入包括各級財政部門(mén)對所有參棵城鎮居民的補助及通過(guò)城市醫療救助制度對參保困難城鎮居民家庭繳費部分的補助。其中，參保困難城鎮居民是指屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童及其他低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民。

其他收入是指城鎮居民基本醫療保險基金的利息收入、捐贈收入等。

四、各地應綜合考慮城鎮居民醫療需求和家庭、財政承受能力，堅持低標準起步的原則，合理確定籌資水平和補助標準。中央、省、市、縣級財政部門(mén)要在預算中足額安排城鎮居民基本醫療保險補助資金。對于困難市縣，補助資金應主要由省級財政負擔，不能增加困難市縣的財政負擔。對于通過(guò)城市醫療救助制度安排的補助資金，各有關(guān)部門(mén)也要密切配合，確保及時(shí)、足額到位。要做好城鎮居民基本醫療保險與城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和醫療救助等制度的銜接和平衡。

五、參保城鎮居民的家庭繳費要按規定及時(shí)、足額繳納。各地應結合本地實(shí)際制定和實(shí)行方便參保居民繳費的辦法。

六、城鎮居民基本醫療保險基金納入統一的社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，分賬核算，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。

實(shí)行城鎮居民基本醫療保險經(jīng)辦機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機構）征收的地區，由經(jīng)辦機構通過(guò)社會(huì )保險基金收入戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)收入戶(hù)）辦理，不開(kāi)設新的收入賬戶(hù)。收入戶(hù)主要用于暫存由經(jīng)辦機構征收的基金收入、利息收入等。收入戶(hù)除向財政專(zhuān)戶(hù)劃撥資金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。實(shí)行稅務(wù)征收的地區，不設收入戶(hù)。

統籌地區應按規定在社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)中對城鎮居民基本醫療保險基金實(shí)行分賬核算。社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)中的城鎮居民基本醫療保險基金主要核算從收入戶(hù)轉來(lái)的資金、稅務(wù)機關(guān)征收的參保居民家庭繳費和用人單位補助資金、各級財政補助資金、從城市醫療救助基金轉來(lái)的資金以及利息收入等。財政部門(mén)審核經(jīng)辦機構提出的用款申請，向社會(huì )保險基金支出戶(hù)核撥資金。社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)在接收、支出款項時(shí)要通過(guò)繳撥憑證與經(jīng)辦機構、稅務(wù)機關(guān)進(jìn)行對賬。

經(jīng)辦機構向定點(diǎn)醫療機構核撥資金或向個(gè)人支付報銷(xiāo)費用，統一通過(guò)社會(huì )保險基金支出戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)支出戶(hù)）辦理，不開(kāi)設新的支出戶(hù)。

賬戶(hù)計息按城鎮職工基本醫療保險基金有關(guān)規定執行。

七、各級財政部門(mén)對所有參保城鎮居民的補助資金按照財政國庫管理制度有關(guān)規定撥付到統籌地區財政部門(mén)，統籌地區財政部門(mén)按規定直接撥入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)。有關(guān)中央財政補助資金的申請和撥付辦法另行制定。

各級財政部門(mén)對參保困難城鎮居民的家庭繳費補助資金，通過(guò)城市醫療救助資金渠道，撥付到統籌地區社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，進(jìn)入城市醫療救助基金核算，再由城鎮醫療救助基金轉入城鎮居民基本醫療保險基金核算。

城鎮居民家庭繳費和用人單位補助資金按規定繳入收入戶(hù)，經(jīng)辦機構按規定將收入戶(hù)資金全部繳入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，不得留有余額。實(shí)行稅務(wù)征收的地區，直接繳入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，或經(jīng)國庫歸集后繳入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)。

八、城鎮居民基本醫療保險基金堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，合理確定起付標準、支付比例和最高支付限額。既要防止超支，又要避免過(guò)多積累，適當控制基金結余率，基金結余全部結轉下年使用。各地可結合本地實(shí)際，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調劑機制，確?；鸢踩?。

九、參保城鎮居民在統籌地區內定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院或門(mén)診費用，按規定由個(gè)人負擔的醫療費用由個(gè)人支付，按規定由基金支付的費用，由經(jīng)辦機構定期與定點(diǎn)醫療機構審核結算。不具備條件的，可由個(gè)人先行墊付，然后到經(jīng)辦機構按規定審核報銷(xiāo)。經(jīng)批準到統籌地區外就醫的醫療費用，先由居民支付，再到參保所在地經(jīng)辦機構按規定審核報銷(xiāo)。有條件的地區，對支付給定點(diǎn)醫療機構的費用，可以探索財政直接支付的辦法。

十、城鎮居民基本醫療保險基金必須專(zhuān)款專(zhuān)用，任何地區、部門(mén)、單位和個(gè)人不得截留、擠占和挪用。城鎮居民基本醫療保險經(jīng)辦機構人員和工作經(jīng)費列入同級財政預算，不得從基金中提取任何費用。

十一、城鎮居民基本醫療保險經(jīng)辦機構要建立健全內部管理制度，定期向社會(huì )公布基金收支和結余情況，接受社會(huì )監督。

十二、財政、人力資源社會(huì )保障等部門(mén)要定期或不定期對基金使用和結余等情況進(jìn)行監督檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正，并及時(shí)向本級政府和上級有關(guān)部門(mén)報告。發(fā)現違法違結行為，按國家有關(guān)法律法規嚴肅處理。

十三、各地特別是試點(diǎn)城市財政部門(mén)要會(huì )同人力資源社會(huì )保障等部門(mén)，根據本通知精神并結合本地區實(shí)際，制定具體實(shí)施辦法。

二00八年六月二十六日

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