國發(fā)〔2011〕23號《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》

國務(wù)院關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)

國發(fā)〔2011〕23號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構：

為深入貫徹醫藥衛生體制改革精神，現就建立全科醫生制度提出以下指導意見(jiàn)：

一、充分認識建立全科醫生制度的重要性和必要性

（一）建立全科醫生制度是保障和改善城鄉居民健康的迫切需要。

我國是一個(gè)有13億多人口的發(fā)展中國家，隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，城鄉居民對提高健康水平的要求越來(lái)越高；同時(shí)，工業(yè)化、城鎮化和生態(tài)環(huán)境變化帶來(lái)的影響健康因素越來(lái)越多，人口老齡化和疾病譜變化也對醫療衛生服務(wù)提出新要求。全科醫生是綜合程度較高的醫學(xué)人才，主要在基層承擔預防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱(chēng)為居民健康的“守門(mén)人”。建立全科醫生制度，發(fā)揮好全科醫生的作用，有利于充分落實(shí)預防為主方針，使醫療衛生更好地服務(wù)人民健康。

（二）建立全科醫生制度是提高基層醫療衛生服務(wù)水平的客觀(guān)要求。

加強基層醫療衛生工作是醫藥衛生事業(yè)改革發(fā)展的重點(diǎn)，是提高基本醫療衛生服務(wù)的公平性、可及性的基本途徑；醫療衛生人才是決定基層醫療衛生服務(wù)水平的關(guān)鍵。多年來(lái)，我國基層醫療衛生人才隊伍建設相對滯后，合格的全科醫生數量嚴重不足，制約了基層醫療衛生服務(wù)水平提高。建立全科醫生制度，為基層培養大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫生，是提高基層醫療衛生服務(wù)水平的客觀(guān)要求和必由之路。

（三）建立全科醫生制度是促進(jìn)醫療衛生服務(wù)模式轉變的重要舉措。

建立分級診療模式，實(shí)行全科醫生簽約服務(wù)，將醫療衛生服務(wù)責任落實(shí)到醫生個(gè)人，是我國醫療衛生服務(wù)的發(fā)展方向，也是許多國家的通行做法和成功經(jīng)驗。建立適合我國國情的全科醫生制度，有利于優(yōu)化醫療衛生資源配置、形成基層醫療衛生機構與城市醫院合理分工的診療模式，有利于為群眾提供連續協(xié)調、方便可及的基本醫療衛生服務(wù)，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。

二、建立全科醫生制度的指導思想、基本原則和總體目標

（四）指導思想。

按照深化醫藥衛生體制改革的總體思路，適應我國經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢，堅持?；?、強基層、建機制的基本路徑，遵循醫療衛生事業(yè)發(fā)展和全科醫生培養規律，強化政府在基本醫療衛生服務(wù)中的主導作用，注重發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗，堅持制度創(chuàng )新，試點(diǎn)先行，逐步建立和完善中國特色全科醫生培養、使用和激勵制度，全面提高基層醫療衛生服務(wù)水平。

（五）基本原則。

堅持突出實(shí)踐、注重質(zhì)量，以提高臨床實(shí)踐能力為重點(diǎn)，規范培養模式，統一培養標準，嚴格準入條件和資格考試，切實(shí)提高全科醫生培養質(zhì)量。堅持創(chuàng )新機制、服務(wù)健康，改革全科醫生執業(yè)方式，建立健全激勵機制，引導全科醫生到基層執業(yè)，逐步形成以全科醫生為主體的基層醫療衛生隊伍，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫療衛生服務(wù)。堅持整體設計、分步實(shí)施，既著(zhù)眼長(cháng)遠，加強總體設計，逐步建立統一規范的全科醫生制度；又立足當前，多渠道培養全科醫生，滿(mǎn)足現階段基層對全科醫生的需要。

（六）總體目標。

到2020年，在我國初步建立起充滿(mǎn)生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫生，全科醫生服務(wù)水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務(wù)需求。

三、逐步建立統一規范的全科醫生培養制度

（七）規范全科醫生培養模式。

將全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學(xué)（含中醫學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。在過(guò)渡期內，3年的全科醫生規范化培養可以實(shí)行“畢業(yè)后規范化培訓”和“臨床醫學(xué)研究生教育”兩種方式，具體方式由各?。▍^、市）確定。

參加畢業(yè)后規范化培訓的人員主要從具有本科及以上學(xué)歷的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生中招收，培訓期間由全科醫生規范化培養基地在衛生部門(mén)（含中醫藥管理部門(mén)）和教育部門(mén)共同指導下進(jìn)行管理。全科方向的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生按照統一的全科醫生規范化培養要求進(jìn)行培養，培養結束考核合格者可獲得全科醫生規范化培養合格證書(shū)；臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育以教育部門(mén)為主管理。

（八）統一全科醫生規范化培養方法和內容。

全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實(shí)踐能力為主，在國家認定的全科醫生規范化培養基地進(jìn)行，實(shí)行導師制和學(xué)分制管理。參加培養人員在培養基地臨床各科及公共衛生、社區實(shí)踐平臺逐科（平臺）輪轉。在臨床培養基地規定的科室輪轉培訓時(shí)間原則上不少于2年，并另外安排一定時(shí)間在基層實(shí)踐基地和專(zhuān)業(yè)公共衛生機構進(jìn)行服務(wù)鍛煉。經(jīng)培養基地按照國家標準組織考核，達到病種、病例數和臨床基本能力、基本公共衛生實(shí)踐能力及職業(yè)素質(zhì)要求并取得規定學(xué)分者，可取得全科醫生規范化培養合格證書(shū)。規范化培養的具體內容和標準由衛生部、教育部、國家中醫藥管理局制定。

（九）規范參加全科醫生規范化培養人員管理。

參加全科醫生規范化培養人員是培養基地住院醫師的一部分，培養期間享受培養基地住院醫師待遇，財政根據不同情況給予補助，其中，具有研究生身份的，執行國家現行研究生教育有關(guān)規定；由工作單位選派的，人事工資關(guān)系不變。規范化培養期間不收取培訓（學(xué)）費，多于標準學(xué)分和超過(guò)規定時(shí)間的培養費用由個(gè)人承擔。具體管理辦法由人力資源社會(huì )保障部、衛生部、教育部、財政部制定。

（十）統一全科醫生的執業(yè)準入條件。

在全科醫生規范化培養階段，參加培養人員在導師指導下可從事醫學(xué)診查、疾病調查、醫學(xué)處置等臨床工作和參加醫院值班，并可按規定參加國家醫師資格考試。注冊全科醫師必須經(jīng)過(guò)3年全科醫生規范化培養取得合格證書(shū)，并通過(guò)國家醫師資格考試取得醫師資格。

（十一）統一全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予標準。

具有5年制臨床醫學(xué)本科及以上學(xué)歷者參加全科醫生規范化培養合格后，符合國家學(xué)位要求的授予臨床醫學(xué)（全科方向）相應專(zhuān)業(yè)學(xué)位。具體辦法由國務(wù)院學(xué)位委員會(huì )、衛生部制定。

（十二）完善臨床醫學(xué)基礎教育。

臨床醫學(xué)本科教育要以醫學(xué)基礎理論和臨床醫學(xué)、預防醫學(xué)基本知識及基本能力培養為主，同時(shí)加強全科醫學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，著(zhù)重強化醫患溝通、基本藥物使用、醫藥費用管理等方面能力的培養。

（十三）改革臨床醫學(xué)（全科方向）專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育。

從2012年起，新招收的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生（全科方向）要按照全科醫生規范化培養的要求進(jìn)行培養。要適應全科醫生崗位需求，進(jìn)一步加強臨床醫學(xué)研究生培養能力建設，逐步擴大全科方向的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生規模。

（十四）加強全科醫生的繼續教育。

以現代醫學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識和新技能為主要內容，加強全科醫生經(jīng)常性和針對性、實(shí)用性強的繼續醫學(xué)教育。加強對全科醫生繼續醫學(xué)教育的考核，將參加繼續醫學(xué)教育情況作為全科醫生崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執業(yè)資格再注冊的重要因素。

四、近期多渠道培養合格的全科醫生

為解決當前基層急需全科醫生與全科醫生規范化培養周期較長(cháng)之間的矛盾，近期要采取多種措施加強全科醫生培養，力爭到2012年每個(gè)城市社區衛生服務(wù)機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。

（十五）大力開(kāi)展基層在崗醫生轉崗培訓。

對符合條件的基層在崗執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師，按需進(jìn)行1-2年的轉崗培訓。轉崗培訓以提升基本醫療和公共衛生服務(wù)能力為主，在國家認定的全科醫生規范化培養基地進(jìn)行，培訓結束通過(guò)省級衛生行政部門(mén)組織的統一考試，獲得全科醫生轉崗培訓合格證書(shū)，可注冊為全科醫師或助理全科醫師。

（十六）強化定向培養全科醫生的技能培訓。

適當增加為基層定向培養5年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床技能和公共衛生實(shí)習時(shí)間。對到經(jīng)濟欠發(fā)達的農村地區工作的3年制醫學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生，可在國家認定的培養基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛生培訓合格并取得執業(yè)助理醫師資格后，注冊為助理全科醫師，但各?。▍^、市）衛生行政部門(mén)要嚴格控制比例。

（十七）提升基層在崗醫生的學(xué)歷層次。

鼓勵基層在崗醫生通過(guò)參加成人高等教育提升學(xué)歷層次，符合條件后參加相應執業(yè)醫師考試，考試合格可按程序注冊為全科醫師或助理全科醫師。

（十八）鼓勵醫院醫生到基層服務(wù)。

嚴格執行城市醫院醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱(chēng)前到基層累計服務(wù)1年的規定，衛生部門(mén)要做好組織、管理和考核工作。建立健全城市醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制，縣級以上醫院要通過(guò)遠程醫療、遠程教學(xué)等方式加強對基層的技術(shù)指導和培訓。要制定管理辦法，支持醫院醫生（包括退休醫生）采取多種方式到基層醫療衛生機構（含私人診所等社會(huì )力量舉辦的醫療機構）提供服務(wù)，并可獲得合理報酬。

五、改革全科醫生執業(yè)方式

（十九）引導全科醫生以多種方式執業(yè)。

取得執業(yè)資格的全科醫生一般注冊1個(gè)執業(yè)地點(diǎn)，也可以根據需要多點(diǎn)注冊執業(yè)。全科醫生可以在基層醫療衛生機構（或醫院）全職或兼職工作，也可以獨立開(kāi)辦個(gè)體診所或與他人聯(lián)合開(kāi)辦合伙制診所。鼓勵組建由全科醫生和社區護士、公共衛生醫生或鄉村醫生等人員組成的全科醫生團隊，劃片為居民提供服務(wù)。要健全基層醫療衛生機構對全科醫生的人力資源管理辦法，規范私人診所雇傭人員的勞動(dòng)關(guān)系管理。

（二十）政府為全科醫生提供服務(wù)平臺。

對到基層工作的全科醫生（包括大醫院專(zhuān)科醫生），政府舉辦的基層醫療衛生機構要通過(guò)簽訂協(xié)議的方式為其提供服務(wù)平臺。要充分依托現有資源組建區域性醫學(xué)檢查、檢驗中心，鼓勵和規范社會(huì )零售藥店發(fā)展，為全科醫生執業(yè)提供條件。

（二十一）推行全科醫生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系。

基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責任落實(shí)到全科醫生個(gè)人。參保人員可在本縣（市、區）醫保定點(diǎn)服務(wù)機構或全科醫生范圍內自主選擇簽約醫生，期滿(mǎn)后可續約或另選簽約醫生。衛生行政部門(mén)和醫保經(jīng)辦機構要根據參保人員的自主選擇與定點(diǎn)服務(wù)機構或醫生簽訂協(xié)議，確保全科醫生與居民服務(wù)協(xié)議的落實(shí)。隨著(zhù)全科醫生制度的完善，逐步將每名全科醫生的簽約服務(wù)人數控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例。

（二十二）積極探索建立分級醫療和雙向轉診機制。

逐步建立基層首診和分級醫療管理制度，明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機制。在有條件的地區先行開(kāi)展全科醫生首診試點(diǎn)并逐步推行。人力資源社會(huì )保障部、衛生部要制定鼓勵雙向轉診的政策措施，將醫保定點(diǎn)醫療機構執行雙向轉診和分級醫療情況列為考核指標，并將考核結果與醫保支付掛鉤。

（二十三）加強全科醫生服務(wù)質(zhì)量監管。

衛生行政部門(mén)要加強對全科醫生執業(yè)注冊管理和服務(wù)質(zhì)量監管。衛生部門(mén)和醫保經(jīng)辦機構要建立以服務(wù)數量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿(mǎn)意度等為主要指標的考核體系，對全科醫生進(jìn)行嚴格考核，考核結果定期公布并與醫保支付、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤。

六、建立全科醫生的激勵機制

（二十四）按簽約服務(wù)人數收取服務(wù)費。

全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務(wù)，按年收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個(gè)人分擔，具體標準和保障范圍由各地根據當地醫療衛生服務(wù)水平、簽約人群結構以及基本醫?；鸷凸残l生經(jīng)費承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎上，可對不同人群實(shí)行不同的服務(wù)費標準。各地確定全科醫生簽約服務(wù)內容和服務(wù)費標準要與醫保門(mén)診統籌和付費方式改革相結合。

（二十五）規范全科醫生其他診療收費。

全科醫生向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務(wù)，除按規定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。全科醫生可根據簽約居民申請提供非約定的醫療衛生服務(wù)，并按規定收取費用；也可向非簽約居民提供門(mén)診服務(wù)，按規定收取一般診療費等服務(wù)費用。參保人員政策范圍內的門(mén)診費用可按醫保規定支付。逐步調整診療服務(wù)收費標準，合理體現全科醫生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

（二十六）合理確定全科醫生的勞動(dòng)報酬。

全科醫生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫療衛生機構正式工作人員的，執行國家規定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫生按照與基層醫療衛生機構簽訂的服務(wù)合同和與居民簽訂的服務(wù)協(xié)議獲得報酬，也可通過(guò)向非簽約居民提供門(mén)診服務(wù)獲得報酬?；鶎俞t療衛生機構內部績(jì)效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式，向全科醫生等承擔臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜?？?jì)效考核要充分考慮全科醫生的簽約居民數量和構成、門(mén)診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿(mǎn)意度以及居民醫藥費用控制情況等因素。

（二十七）完善鼓勵全科醫生到艱苦邊遠地區工作的津補貼政策。

對到艱苦邊遠地區政府辦基層醫療衛生機構工作的全科醫生，按國家規定發(fā)放艱苦邊遠地區津貼。對在人口稀少、艱苦邊遠地區獨立執業(yè)的全科醫生，地方政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要補助，中央財政和省級財政在安排轉移支付時(shí)要予以適當傾斜。

（二十八）拓寬全科醫生的職業(yè)發(fā)展路徑。

鼓勵地方按照有關(guān)規定設置特設崗位，招聘優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才到基層醫療衛生機構工作。經(jīng)過(guò)規范化培養的全科醫生到基層醫療衛生機構工作，可提前一年申請職稱(chēng)晉升，并可在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫師崗位。要將簽約居民數量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿(mǎn)意度等作為全科醫生職稱(chēng)晉升的重要因素，基層單位全科醫生職稱(chēng)晉升按照國家有關(guān)規定可放寬外語(yǔ)要求，不對論文作硬性規定。建立基層醫療衛生人才流動(dòng)機制，鼓勵全科醫生在縣級醫院與基層醫療衛生機構雙向流動(dòng)。專(zhuān)科醫生培養基地招收學(xué)員時(shí)同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執業(yè)經(jīng)驗的全科醫生。

七、相關(guān)保障措施

（二十九）完善相關(guān)法律法規。

在充分論證的基礎上，推動(dòng)修訂執業(yè)醫師法和相關(guān)法規，提高醫生執業(yè)資格準入條件，明確全科醫生的執業(yè)范圍和權利責任，保障全科醫生合法權益。研究制定醫生多點(diǎn)執業(yè)的管理辦法，明確自由執業(yè)者的職業(yè)發(fā)展政策，引導醫院醫生到基層提供服務(wù)，鼓勵退休醫生到基層醫療衛生機構執業(yè)。

（三十）加強全科醫生培養基地建設。

在充分利用現有資源基礎上，按照“填平補齊”原則，建設以三級綜合醫院和有條件的二級醫院為臨床培養基地，以有條件的社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院和專(zhuān)業(yè)公共衛生機構為實(shí)踐基地的全科醫生培養實(shí)訓網(wǎng)絡(luò )。政府對全科醫生規范化培養基地建設和教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)給予必要支持；中央財政對財政困難地區給予補助。衛生部會(huì )同教育部等有關(guān)部門(mén)制定臨床培養基地、實(shí)踐基地的建設標準和管理辦法。加強全科醫學(xué)師資隊伍建設，制定全科醫學(xué)師資標準，依托有條件的高等醫學(xué)院校建設區域性全科醫學(xué)師資培訓基地，重點(diǎn)支持基層實(shí)踐基地師資的培訓。

（三十一）合理規劃全科醫生的培養使用。

國家統一規劃全科醫生培養工作，每年公布全科醫生培養基地名單及招生名額，招生向中西部地區傾斜。各?。▍^、市）衛生行政部門(mén)要統籌本?。▍^、市）全科醫生需求數量，以縣（區）為單位公布全科醫生崗位。以醫生崗位需求為導向，科學(xué)調控臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)招生規模。衛生部要制定全國醫生崗位需求計劃，教育部在制定臨床醫學(xué)本科生和臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生計劃時(shí)要與醫生崗位需求計劃做好銜接。

（三十二）充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì )作用。

加強相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì )能力建設，在行業(yè)自律和制訂全科醫生培養內容、標準、流程及全科醫師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì )，發(fā)揮其優(yōu)勢和積極作用。

八、積極穩妥地推進(jìn)全科醫生制度建設

（三十三）切實(shí)加強組織領(lǐng)導。

各?。▍^、市）人民政府要按照本指導意見(jiàn)精神，盡快制定本?。▍^、市）的實(shí)施方案。衛生、教育、人力資源社會(huì )保障、財政、中醫藥、法制等部門(mén)要盡快組織修訂完善現行法規政策，制定出臺相關(guān)實(shí)施細則。

（三十四）認真開(kāi)展試點(diǎn)推廣。

建立全科醫生制度是對現行醫生培養制度、醫生執業(yè)方式、醫療衛生服務(wù)模式的重要改革，政策性強，涉及面廣，影響深遠。對改革中的難點(diǎn)問(wèn)題，鼓勵地方先行試點(diǎn)，積極探索。有關(guān)部門(mén)要及時(shí)總結實(shí)踐經(jīng)驗，逐步推廣。要強化政策措施的銜接，及時(shí)研究新情況、新問(wèn)題，確保全科醫生制度穩步實(shí)施。

（三十五）做好輿論宣傳引導。

通過(guò)健康教育、輿論宣傳等方式培養居民的預防保健觀(guān)念，引導居民轉變傳統就醫觀(guān)念和習慣，增強全社會(huì )的契約意識，為實(shí)施改革營(yíng)造良好環(huán)境。

國務(wù)院

二○一一年七月一日
 

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