《人身保險公司保險條款和保險費率管理辦法》保監會(huì )令2011年第3號

中國保險監督管理委員會(huì )令2011年第3號

《人身保險公司保險條款和保險費率管理辦法》已經(jīng)2011年10月11日中國保險監督管理委員會(huì )主席辦公會(huì )審議通過(guò)，現予公布，自頒布之日起施行。
 

主　席　 項俊波

二○一一年十二月三十日

 

 

人身保險公司保險條款和保險費率管理辦法
 

第一章　總則
 

第一條　為了加強人身保險公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)保險公司）保險條款和保險費率的監督管理，保護投保人、被保險人和受益人的合法權益，維護保險市場(chǎng)競爭秩序，鼓勵保險公司創(chuàng )新，根據《中華人民共和國保險法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《保險法》）等有關(guān)法律、行政法規，制定本辦法。

第二條　中國保險監督管理委員會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中國保監會(huì )）依法對保險公司的保險條款和保險費率實(shí)施監督管理。中國保監會(huì )派出機構在中國保監會(huì )授權范圍內行使職權。

第三條　保險公司應當按照《保險法》和中國保監會(huì )有關(guān)規定，公平、合理擬訂保險條款和保險費率，不得損害投保人、被保險人和受益人的合法權益。保險公司對其擬訂的保險條款和保險費率承擔相應責任。

第四條　保險公司應當按照本辦法規定將保險條款和保險費率報送中國保監會(huì )審批或者備案。

第五條　保險公司應當建立科學(xué)、高效、符合市場(chǎng)需求的人身保險開(kāi)發(fā)管理機制，定期跟蹤和分析經(jīng)營(yíng)情況，及時(shí)發(fā)現保險條款、保險費率經(jīng)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題并采取相應解決措施。

第六條　保險公司應當充分發(fā)揮核心競爭優(yōu)勢，合理配置公司資源，圍繞宏觀(guān)經(jīng)濟政策、市場(chǎng)需求、公司戰略目標開(kāi)發(fā)保險險種。
 

第二章　設計與分類(lèi)
 

第七條　人身保險分為人壽保險、年金保險、健康保險、意外傷害保險。

第八條　人壽保險是指以人的壽命為保險標的的人身保險。人壽保險分為定期壽險、終身壽險、兩全保險等。

定期壽險是指以被保險人死亡為給付保險金條件，且保險期間為固定年限的人壽保險。

終身壽險是指以被保險人死亡為給付保險金條件，且保險期間為終身的人壽保險。

兩全保險是指既包含以被保險人死亡為給付保險金條件，又包含以被保險人生存為給付保險金條件的人壽保險。

第九條　年金保險是指以被保險人生存為給付保險金條件，并按約定的時(shí)間間隔分期給付生存保險金的人身保險。

第十條　養老年金保險是指以養老保障為目的的年金保險。養老年金保險應當符合下列條件：

（一）保險合同約定給付被保險人生存保險金的年齡不得小于國家規定的退休年齡；

（二）相鄰兩次給付的時(shí)間間隔不得超過(guò)一年。

第十一條　健康保險是指以因健康原因導致?lián)p失為給付保險金條件的人身保險。健康保險分為疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險、護理保險等。

疾病保險是指以保險合同約定的疾病發(fā)生為給付保險金條件的健康保險。

醫療保險是指以保險合同約定的醫療行為發(fā)生為給付保險金條件，按約定對被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供保障的健康保險。

失能收入損失保險是指以因保險合同約定的疾病或者意外傷害導致工作能力喪失為給付保險金條件，按約定對被保險人在一定時(shí)期內收入減少或者中斷提供保障的健康保險。

護理保險是指以因保險合同約定的日常生活能力障礙引發(fā)護理需要為給付保險金條件，按約定對被保險人的護理支出提供保障的健康保險。

第十二條　意外傷害保險是指以被保險人因意外事故而導致身故、殘疾或者發(fā)生保險合同約定的其他事故為給付保險金條件的人身保險。

第十三條　人壽保險和健康保險可以包含全殘責任。

健康保險包含兩種以上健康保障責任的，應當按照一般精算原理判斷主要責任，并根據主要責任確定險種類(lèi)別。長(cháng)期健康保險中的疾病保險，可以包含死亡保險責任，但死亡給付金額不得高于疾病最高給付金額。其他健康保險不得包含死亡保險責任，但因疾病引發(fā)的死亡保險責任除外。

醫療保險和疾病保險不得包含生存保險責任。

意外傷害保險可以包含由意外傷害導致的醫療保險責任。僅包含由意外傷害導致的醫療保險責任的保險應當確定為醫療保險。

第十四條　保險公司應當嚴格遵循本辦法所規定的人壽保險、年金保險、健康保險、意外傷害保險的分類(lèi)標準，中國保監會(huì )另有規定的除外。

第十五條　人身保險的定名應當符合下列格式：

“保險公司名稱(chēng)”＋“吉慶、說(shuō)明性文字”＋“險種類(lèi)別”＋“（設計類(lèi)型）”

前款規定的保險公司名稱(chēng)可用全稱(chēng)或者簡(jiǎn)稱(chēng)；吉慶、說(shuō)明性文字的字數不得超過(guò)10個(gè)。

附加保險的定名應當在“保險公司名稱(chēng)”后標注“附加”字樣。

團體保險應當在名稱(chēng)中標明“團體”字樣。

第十六條　年金保險中的養老年金保險險種類(lèi)別為“養老年金保險”，其他年金保險險種類(lèi)別為“年金保險”；意外傷害保險險種類(lèi)別為“意外傷害保險”。

第十七條　人身保險的設計類(lèi)型分為普通型、分紅型、投資連結型、萬(wàn)能型等。

第十八條　分紅型、投資連結型和萬(wàn)能型人身保險應當在名稱(chēng)中注明設計類(lèi)型，普通型人身保險無(wú)須在名稱(chēng)中注明設計類(lèi)型。
 

第三章　審批與備案
 

第十九條　保險公司總公司負責將保險條款和保險費率報送中國保監會(huì )審批或者備案。

第二十條　保險公司下列險種的保險條款和保險費率，應當在使用前報送中國保監會(huì )審批：

（一）關(guān)系社會(huì )公眾利益的保險險種；

（二）依法實(shí)行強制保險的險種；

（三）中國保監會(huì )規定的新開(kāi)發(fā)人壽保險險種；

（四）中國保監會(huì )規定的其他險種。

前款規定以外的其他險種，應當報送中國保監會(huì )備案。

第二十一條　保險公司報送保險條款和保險費率備案的，應當提交下列材料：

（一）《人身保險公司保險條款和保險費率備案報送材料清單表》；

（二）保險條款；

（三）保險費率表；

（四）總精算師簽署的相關(guān)精算報告；

（五）總精算師聲明書(shū)；

（六）法律責任人聲明書(shū)；

（七）中國保監會(huì )規定的其他材料。

第二十二條　保險公司報送分紅保險、投資連結保險、萬(wàn)能保險保險條款和保險費率備案的，除提交第二十一條規定的材料以外，還應當提交下列材料：

（一）財務(wù)管理辦法；

（二）業(yè)務(wù)管理辦法；

（三）信息披露管理制度；

（四）業(yè)務(wù)規劃及對償付能力的影響；

（五）產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。

分紅保險，還應當提交紅利計算和分配辦法、收入分配和費用分攤原則；投資連結保險和萬(wàn)能保險，還應當提交包括銷(xiāo)售渠道、銷(xiāo)售區域等內容的銷(xiāo)售管理辦法。

保險公司提交的上述材料與本公司已經(jīng)中國保監會(huì )審批或者備案的同類(lèi)險種對應材料完全一致的，可以免于提交該材料，但應當在材料清單表中予以注明。

第二十三條　保險公司報送保險條款和保險費率審批的，除提交第二十一條第（二）項至第（七）項以及第二十二條規定的材料外，還應當提交下列材料：

（一）《人身保險公司保險條款和保險費率審批申請表》；

（二）《人身保險公司保險條款和保險費率審批報送材料清單表》；

（三）保險條款和保險費率的說(shuō)明材料，包括保險條款和保險費率的主要特點(diǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險分析、相應的管控措施等。

第二十四條　保險公司報送下列保險條款和保險費率審批或者備案的，除分別按照第二十一條、第二十二條、第二十三條規定報送材料以外，還應當按照下列規定提交材料：

（一）具有現金價(jià)值的，提交包含現金價(jià)值表示例的書(shū)面材料以及包含各年齡現金價(jià)值全表的電子文檔；

（二）具有減額交清條款的，提交包含減額交清保額表示例的書(shū)面材料以及包含各年齡減額交清保額全表的電子文檔；

（三）中國保監會(huì )允許費率浮動(dòng)或者參數調整的，提交由總精算師簽署的費率浮動(dòng)管理辦法或者產(chǎn)品參數調整辦法；

（四）保險期間超過(guò)一年的，提交利潤測試模型的電子文檔。

第二十五條　保險公司報送保險條款和保險費率審批或者備案的，提交的精算報告至少應當包括下列內容：

（一）數據來(lái)源和定價(jià)基礎；

（二）定價(jià)方法和定價(jià)假設，保險期間超過(guò)一年的，還應當包括利潤測試參數、利潤測試結果以及主要參數變化的敏感性分析；

（三）法定準備金計算方法；

（四）主要風(fēng)險及相應管理意見(jiàn)；

（五）總精算師需要特別說(shuō)明的內容；

（六）中國保監會(huì )規定的其他內容。

第二十六條　保險公司報送下列保險條款和保險費率審批或者備案的，提交的精算報告除符合第二十五條規定外，還應當符合下列規定：

（一）具有現金價(jià)值的，列明現金價(jià)值計算方法；

（二）具有減額交清條款的，列明減額交清保額的計算方法；

（三）具有利益演示的，列明利益演示的計算方法。

第二十七條　中國保監會(huì )收到保險公司報送的保險條款和保險費率審批申請后，應當根據下列情況分別作出處理：

（一）申請材料不齊全的，自收到材料之日起5日內一次告知保險公司需要補正的全部?jì)热荩?br />
（二）申請材料齊全或者保險公司按照規定提交全部補正申請材料的，受理該申請，并向保險公司出具加蓋受理專(zhuān)用印章的書(shū)面憑證。

第二十八條　中國保監會(huì )應當自受理保險條款和保險費率審批申請之日起20日內作出批準或者不予批準的決定。20日內不能作出決定的，經(jīng)中國保監會(huì )負責人批準，審批期限可以延長(cháng)10日。中國保監會(huì )應當將延長(cháng)期限的理由告知保險公司。

決定批準的，中國保監會(huì )應當將批準決定在保監會(huì )文告或者網(wǎng)站上向社會(huì )公布；決定不予批準的，中國保監會(huì )應當書(shū)面通知保險公司，說(shuō)明理由并告知其享有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。

第二十九條　中國保監會(huì )可以對審批的保險條款和保險費率進(jìn)行專(zhuān)家評審，并將專(zhuān)家評審所需時(shí)間書(shū)面告知保險公司。

中國保監會(huì )對涉及社會(huì )公共利益的保險條款和保險費率可以組織聽(tīng)證，并根據《中華人民共和國行政許可法》有關(guān)規定予以實(shí)施。

專(zhuān)家評審時(shí)間和聽(tīng)證時(shí)間不在本辦法第二十八條規定的審批期限內計算。

第三十條　保險公司在保險條款和保險費率審批申請受理后、審批決定作出前，撤回審批申請的，應當向中國保監會(huì )提交書(shū)面申請，中國保監會(huì )應當及時(shí)終止對保險條款和保險費率審批申請的審查，并將審批申請材料退回保險公司。

第三十一條　保險公司在保險條款和保險費率審批申請受理后、審批決定作出前，對申報的保險條款和保險費率進(jìn)行修改的，應當向中國保監會(huì )申請撤回審批。

保險公司有前款規定情形的，審批期限自中國保監會(huì )收到修改后的完整申請材料之日起重新計算。

第三十二條　保險公司對于未獲批準的保險條款和保險費率，可以在修改后重新報送中國保監會(huì )審批。

第三十三條　保險公司報送保險條款和保險費率備案，不得遲于使用后10日。

第三十四條　中國保監會(huì )收到備案材料后，應當根據下列情況分別作出處理：

（一）備案材料不齊全的，一次告知保險公司在10日內補正全部備案材料；

（二）備案材料齊全或者保險公司按照規定提交全部補正材料的，將備案材料存檔，并向保險公司出具備案回執；

（三）發(fā)現備案的保險條款和保險費率有《保險法》第一百三十七條規定情形的，責令保險公司立即停止使用。
 

第四章　變更與停止使用
 

第三十五條　保險公司變更已經(jīng)審批或者備案的保險條款和保險費率，改變其保險責任、險種類(lèi)別或者定價(jià)方法的，應當將保險條款和保險費率重新報送審批或者備案。

第三十六條　保險公司變更已經(jīng)審批或者備案的保險條款和保險費率，且不改變保險責任、險種類(lèi)別和定價(jià)方法的，應當在發(fā)生變更之日起10日內向中國保監會(huì )備案，并提交下列材料：

（一）《變更備案報送材料清單表》；

（二）變更原因、主要變更內容的對比說(shuō)明；

（三）已經(jīng)審批或者備案的保險條款；

（四）變更后的相關(guān)材料；

（五）總精算師聲明書(shū)；

（六）法律責任人聲明書(shū)；

（七）中國保監會(huì )規定的其他材料。

保險公司名稱(chēng)變更導致人身保險定名發(fā)生變更，但其他內容未變更的，可以不提交前款第（三）、（四）、（五）項規定的材料。

第三十七條　保險公司決定在全國范圍內停止使用保險條款和保險費率的，應當在停止使用后10日內向中國保監會(huì )提交報告，說(shuō)明停止使用的原因、后續服務(wù)的相關(guān)措施等情況，并將報告抄送原使用區域的中國保監會(huì )派出機構。

保險公司決定在部分區域停止使用保險條款和保險費率的，不得以停止使用保險條款和保險費率進(jìn)行宣傳和銷(xiāo)售誤導。

保險公司省級分公司及以下分支機構，不得決定停止使用保險條款和保險費率。

第三十八條　保險公司決定重新銷(xiāo)售已經(jīng)停止使用的保險條款和保險費率的，應當在重新銷(xiāo)售后10日內向中國保監會(huì )提交報告，說(shuō)明重新使用的原因、管理計劃等情況，并將報告抄送擬使用區域的中國保監會(huì )派出機構。
 

第五章　總精算師和法律責任人
 

第三十九條　保險公司總精算師應當對報送審批或者備案的保險條款和保險費率出具總精算師聲明書(shū)，并簽署相關(guān)的精算報告、費率浮動(dòng)管理辦法或者產(chǎn)品參數調整辦法。

保險公司總精算師對報送審批或者備案的保險條款和保險費率承擔下列責任：

（一）分類(lèi)準確，定名符合本辦法規定；

（二）精算報告內容完備；

（三）精算假設和精算方法符合一般精算原理和中國保監會(huì )的精算規定；

（四）具有利益演示的險種，利益演示方法符合一般精算原理和中國保監會(huì )的有關(guān)規定；

（五）保險費率厘定合理，滿(mǎn)足充足性、適當性和公平性原則；

（六）中國保監會(huì )規定的其他責任。

第四十條　保險公司報送保險條款和保險費率審批或者備案的，應當指定法律責任人，并經(jīng)中國保監會(huì )核準。未經(jīng)中國保監會(huì )核準任職資格，保險公司不得以任何形式任命法律責任人。

第四十一條　保險公司指定的法律責任人應當符合下列條件：

（一）在中華人民共和國境內有住所；

（二）具有本科以上學(xué)歷；

（三）具有中國律師資格證書(shū)或者法律職業(yè)資格證書(shū)；

（四）屬于公司正式員工，且在公司內擔任部門(mén)負責人及以上職務(wù)；

（五）具有5年以上國內保險或者法律從業(yè)經(jīng)驗，其中包括3年以上在保險行業(yè)內的法律從業(yè)經(jīng)驗；

（六）過(guò)去3年內未因違法執業(yè)行為受到行政處罰；

（七）未受過(guò)刑事處罰；

（八）中國保監會(huì )規定的其他條件。

第四十二條　保險公司法律責任人履行下列職責：

（一）參與制定人身保險開(kāi)發(fā)策略；

（二）審核保險條款的相關(guān)材料；

（三）定期分析由保險條款引發(fā)的訴訟案件；

（四）及時(shí)向中國保監會(huì )報告保險條款的重大風(fēng)險隱患；

（五）中國保監會(huì )或者保險公司章程規定的其他職責。

第四十三條　保險公司法律責任人應當對報送審批或者備案的保險條款出具法律責任人聲明書(shū)，并承擔下列責任：

（一）保險條款公平合理，不損害社會(huì )公共利益，不侵害投保人、被保險人和受益人的合法權益；

（二）保險條款文字準確，表述嚴謹；

（三）具有產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的，產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)符合條款表述，內容全面、真實(shí)，符合中國保監會(huì )的有關(guān)規定；

（四）保險條款符合《保險法》等法律、行政法規和中國保監會(huì )有關(guān)規定；

（五）中國保監會(huì )規定的其他責任。

第四十四條　保險公司申報核準法律責任人資格的，應當向中國保監會(huì )提交下列材料一式兩份：

（一）《法律責任人資格審核申請表》；

（二）擬任人身份證明和住所證明復印件；

（三）學(xué)歷證明和專(zhuān)業(yè)資格證明復印件；

（四）從業(yè)經(jīng)歷證明；

（五）中國保監會(huì )規定的其他材料。

第四十五條　保險公司應當加強對法律責任人管理，建立法律責任人相關(guān)制度，向法律責任人提供其承擔工作職責所必需的信息，并保證法律責任人能夠獨立地履行職責。

第四十六條　法律責任人因辭職、被免職或者被撤職等原因離職的，保險公司應當自作出批準辭職或者免職、撤職等決定之日起30日內，向中國保監會(huì )報告，并提交下列材料：

（一）法律責任人被免職或者被撤職的原因說(shuō)明；

（二）免職、撤職或者批準辭職等有關(guān)決定的復印件；

（三）法律責任人作出的離職報告或者保險公司對未作離職報告的法律責任人作出的離職說(shuō)明報告。
 

第六章　法律責任
 

第四十七條　保險公司未按照規定申請批準保險條款、保險費率的，由中國保監會(huì )依據《保險法》第一百六十五條進(jìn)行處罰。

第四十八條　保險公司使用的保險條款和保險費率有下列情形之一的，由中國保監會(huì )責令停止使用，限期修改；情節嚴重的，可以在一定期限內禁止申報新的保險條款和保險費率：

（一）損害社會(huì )公共利益；

（二）內容顯失公平或者形成價(jià)格壟斷，侵害投保人、被保險人或者受益人的合法權益；

（三）條款設計或者費率厘定不當，可能危及保險公司償付能力；

（四）違反法律、行政法規或者中國保監會(huì )的其他規定。

第四十九條　保險公司有下列行為之一的，由中國保監會(huì )依據《保險法》第一百七十一條進(jìn)行處罰：

（一）未按照規定報送保險條款、保險費率備案的；

（二）未按照規定報送停止使用保險條款和保險費率相關(guān)報告的；

（三）未按照規定報送或者保管與保險條款、保險費率相關(guān)的其他報告、報表、文件、資料的，或者未按照規定提供有關(guān)信息、資料的。

第五十條　保險公司有下列行為之一的，由中國保監會(huì )依據《保險法》第一百七十二條進(jìn)行處罰：

（一）報送審批、備案保險條款和保險費率時(shí)，編制或者提供虛假的報告、報表、文件、資料的；

（二）申報核準法律責任人時(shí)，編制或者提供虛假的報告、報表、文件、資料的；

（三）未按照規定使用經(jīng)批準或者備案的保險條款、保險費率的。

第五十一條　保險公司違反本辦法第三十七條第三款的由中國保監會(huì )給予警告，處3萬(wàn)元以下罰款。

第五十二條　保險公司以停止使用保險條款和保險費率進(jìn)行銷(xiāo)售誤導的，由中國保監會(huì )依據《保險法》第一百六十二條進(jìn)行處罰。

第五十三條　保險公司違反本辦法規定，聘任不具有任職資格的法律責任人的，由中國保監會(huì )依據《保險法》第一百六十九條進(jìn)行處罰。
 

第七章　附則
 

第五十四條　中國保監會(huì )對保險公司總精算師、法律責任人另有規定的，適用其規定。

團體保險的保險條款和保險費率的管理，中國保監會(huì )另有規定的，適用其規定。

第五十五條　本辦法規定的期限以工作日計算。

第五十六條　本辦法由中國保監會(huì )負責解釋。

第五十七條　本辦法自頒布之日起施行。中國保監會(huì )2000年3月23日發(fā)布的《人身保險產(chǎn)品定名暫行辦法》（保監發(fā)〔2000〕42號）、2000年5月16日發(fā)布的《關(guān)于放開(kāi)短期意外險費率及簡(jiǎn)化短期意外險備案手續的通知》（保監發(fā)〔2000〕78號）、2004年6月30日發(fā)布的《人身保險產(chǎn)品審批和備案管理辦法》（保監會(huì )令〔2004〕6號）以及2004年7月1日發(fā)布的《關(guān)于〈人身保險產(chǎn)品審批和備案管理辦法〉若干問(wèn)題的通知》（保監發(fā)〔2004〕76號）同時(shí)廢止。

附件：

1.人身保險公司保險條款和保險費率審批申請表（略，詳情請登錄保監會(huì )網(wǎng)站）

2.人身保險公司保險條款和保險費率審批報送材料清單表（略，詳情請登錄保監會(huì )網(wǎng)站）

3.人身保險公司保險條款和保險費率備案報送材料清單表（略，詳情請登錄保監會(huì )網(wǎng)站）

4.變更備案報送材料清單表（略，詳情請登錄保監會(huì )網(wǎng)站）

5.法律責任人資格審核申請表（略，詳情請登錄保監會(huì )網(wǎng)站）

6.總精算師聲明書(shū)（略，詳情請登錄保監會(huì )網(wǎng)站）

7.法律責任人聲明書(shū)（略，詳情請登錄保監會(huì )網(wǎng)站）
 

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