醫保發(fā)〔2019〕34號《國家醫保局財政部國家衛生健康委國家中醫藥局關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)城市名單的通知》

國家醫保局財政部國家衛生健康委國家中醫藥局關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)城市名單的通知






醫保發(fā)〔2019〕34號

有關(guān)省、自治區、直轄市醫療保障局、財政廳(局)、衛生健康委、中醫藥局，新疆生產(chǎn)建設兵團醫療保障局、財政局、衛生健康委：

為深化醫保支付方式改革，加快推動(dòng)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點(diǎn)工作，國家DRG付費國家試點(diǎn)工作組根據前期各?。▍^、市）申報參加DRG付費國家試點(diǎn)的情況，確定了30個(gè)城市作為DRG付費國家試點(diǎn)城市（名單見(jiàn)附件1）?，F將有關(guān)事項通知如下：

一、提高政治站位，明確任務(wù)目標

醫保支付方式改革是以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神的重大舉措，也是健全醫保支付機制和利益調控機制的重要抓手。以探索建立DRG付費體系為突破口，實(shí)行按病種付費為主的多元復合支付方式，有助于醫保支付方式改革向縱深推進(jìn)。各試點(diǎn)地區醫保、財政、衛生健康、中醫藥管理部門(mén)要進(jìn)一步提高政治站位，始終堅持以人民為中心的發(fā)展理念，以保障參保人員權益為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步完善政策，規范醫療服務(wù)行為，提高醫?；鹗褂眯?，以提升醫?？茖W(xué)化、精細化、信息化管理服務(wù)水平為目標，精心組織試點(diǎn)工作，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。

二、加強組織領(lǐng)導，形成推進(jìn)工作合力

DRG付費是一項系統性工程，各試點(diǎn)城市及所在省份要切實(shí)加強領(lǐng)導，建立健全推動(dòng)DRG付費國家試點(diǎn)的工作機制，形成工作合力，確保試點(diǎn)工作扎實(shí)推進(jìn)。各省級醫保部門(mén)要會(huì )同財政、衛生健康、中醫藥管理部門(mén)成立試點(diǎn)工作指導組，同步建立專(zhuān)家團隊，加強部門(mén)間協(xié)同配合，明確責任分工，形成指導試點(diǎn)城市開(kāi)展工作的合力。各試點(diǎn)城市要在政府的統一領(lǐng)導下，成立由醫保、財政、衛生健康、中醫藥管理等部門(mén)組成的試點(diǎn)領(lǐng)導機構，由醫保、醫療機構和專(zhuān)家組成的技術(shù)團隊，全面落實(shí)試點(diǎn)任務(wù)和要求，保障試點(diǎn)工作有序開(kāi)展、取得實(shí)效。各試點(diǎn)城市要充分調動(dòng)醫療機構的積極性，指導參與試點(diǎn)的醫療機構健全工作機制，明確試點(diǎn)任務(wù)，推進(jìn)各項工作落實(shí)。深圳市、三明市、克拉瑪依市以及各?。▍^、市）應用DRG的醫療機構作為觀(guān)察點(diǎn)單位。

三、明確重點(diǎn)任務(wù)，確保按期完成試點(diǎn)

各試點(diǎn)城市及所在省份要在國家DRG付費試點(diǎn)工作組的統一領(lǐng)導下，按照“頂層設計、模擬測試、實(shí)際付費”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務(wù)，確保2020年模擬運行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費。

一是健全DRG付費的信息系統。各試點(diǎn)城市要在統一使用國家制定的疾病診斷、手術(shù)操作、藥品、醫用耗材和醫療服務(wù)項目編碼的基礎上，根據DRG付費的要求，完善醫保付費信息系統，處理好與試點(diǎn)醫療機構的數據接口，確保試點(diǎn)醫療機構與醫保支付系統的順暢對接。

二是制定用于醫保支付的DRG分組。各試點(diǎn)城市要按照國家制定的DRG分組技術(shù)規范的要求，在核心DRG（A-DRG）的基礎上，根據當地實(shí)際，制定地方DRG分組體系和費率權重測算等技術(shù)標準，實(shí)現醫保支付使用的DRG分組框架全國基本統一。

三是統一DRG醫保信息采集。各試點(diǎn)城市要按照國家試點(diǎn)工作組的要求和醫保信息采集標準，組織醫保經(jīng)辦機構和醫療機構上報前三年基本數據。在模擬測試階段，按照國家統一的醫保信息采集標準采集醫療機構相關(guān)數據，并統一報送。

四是不斷完善醫保支付政策和經(jīng)辦管理流程。各試點(diǎn)城市及所在省份要按照國家DRG付費工作組的要求，參與和配合醫保支付政策和經(jīng)辦管理流程的制定工作，并根據當時(shí)實(shí)際進(jìn)一步完善醫保支付政策、經(jīng)辦管理流程和定點(diǎn)管理協(xié)議，不斷健全DRG支付體系。

五是加強對醫保定點(diǎn)醫療機構的管理。要指導參與DRG試點(diǎn)的醫療機構完善內部醫療管理制度，強化醫療行為、病案編碼、服務(wù)質(zhì)量等方面的監管，健全以保證質(zhì)量、控制成本、規范診療、提高醫務(wù)人員積極性為核心的管理機制，充分發(fā)揮醫保支付的激勵約束作用。

各試點(diǎn)城市在開(kāi)展DRG試點(diǎn)的同時(shí)，要進(jìn)一步完善醫?？傤~預算管理制度，對不能采用DRG結算的病例，進(jìn)一步推進(jìn)依據大數據的按病種付費、按床日付費和按人頭付費工作，建立多元復合醫保支付體系。

四、健全試點(diǎn)工作機制，確保試點(diǎn)取得成效

開(kāi)展DRG付費國家試點(diǎn)涉及多個(gè)部門(mén)，需要試點(diǎn)醫療機構的廣泛參與，需要專(zhuān)家的密切配合。在DRG付費國家試點(diǎn)工作組的統一領(lǐng)導下，要健全完善的工作機制，確保試點(diǎn)取得成效。

一是建立逐級培訓工作機制。國家將組織開(kāi)展對省級、試點(diǎn)城市醫保部門(mén)的骨干人員和核心專(zhuān)家進(jìn)行培訓。各?。▍^、市）和試點(diǎn)城市負責對相關(guān)部門(mén)其他人員、醫療機構人員、地方有關(guān)專(zhuān)家的培訓。要切實(shí)做到參加DRG付費國家試點(diǎn)工作的所有人員都培訓到位。

二是建立定期評估工作機制。按照DRG付費國家試點(diǎn)工作安排和時(shí)間節點(diǎn)，對各地試點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行評估。定期形成DRG效果評價(jià)報告，給出下一步工作的意見(jiàn)和建議。做好模擬運行、實(shí)際付費等階段性評估工作，嚴格把關(guān)，穩妥推進(jìn)。各地要開(kāi)展日常質(zhì)量控制工作，負責對DRG分組等進(jìn)行大數據統計分析，開(kāi)展動(dòng)態(tài)維護。

三是建立定期報告工作機制。及時(shí)總結交流試點(diǎn)城市的經(jīng)驗做法，逐級上報。實(shí)行重要政策文件、技術(shù)規范報送制度。實(shí)行DRG付費國家試點(diǎn)簡(jiǎn)報制度。每年通過(guò)經(jīng)驗交流會(huì )、現場(chǎng)會(huì )、專(zhuān)題培訓班等形式，推廣好經(jīng)驗好做法。

四是建立溝通協(xié)調工作機制。試點(diǎn)城市及所在省份醫保、財政、衛生健康、中醫藥管理等部門(mén)加強溝通協(xié)調，及時(shí)研究處理試點(diǎn)中存在的問(wèn)題，采取針對性措施；與DRG付費國家試點(diǎn)工作組建立密切交流機制，形成合力，共同謀劃、推進(jìn)工作。

為加強與各試點(diǎn)城市及所在省份的聯(lián)系，請各省級醫保部門(mén)指定1名聯(lián)絡(luò )員，試點(diǎn)城市指定1名醫保部門(mén)聯(lián)絡(luò )員和1名醫療機構聯(lián)絡(luò )員。請于2019年5月29日前將聯(lián)絡(luò )員回執（附件2）報送至國家醫保局醫藥服務(wù)管理司。



附件

1：DRG付費國家試點(diǎn)城市名單

2：略




 

國家醫保局

財政部

國家衛生健康委員會(huì )

國家中醫藥局

2019年5月21日

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