黑政辦發(fā)〔2010〕32號《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排的通知》

《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革２０１０年度主要工作安排的通知》










黑政辦發(fā)〔2010〕32號

各市(地)、縣(市)人民政府(行署)，省政府各直屬單位：

《黑龍江省醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》已經(jīng)省政府領(lǐng)導同意，現印發(fā)給你們，請結合實(shí)際認真組織實(shí)施。

二○一○年七月二日

黑龍江省醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排

為進(jìn)一步明確醫藥衛生體制改革任務(wù)目標，確保廣大群眾更好地享受到改革成果，結合我省實(shí)際，現提出醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排。

一、總體要求

以國家醫藥衛生體制改革精神為指針，以《黑龍江省人民政府關(guān)于印發(fā)黑龍江省醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》(黑政發(fā)2009〕97號)為遵循，緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”，堅持點(diǎn)面相結合，當前和長(cháng)遠相結合，政府主導和發(fā)揮市場(chǎng)機制作用相結合，突出惠民措施，提高服務(wù)水平，增強改革實(shí)效，發(fā)揮中醫藥作用，縱深推進(jìn)五項重點(diǎn)改革，為全面完成3年既定任務(wù)目標奠定堅實(shí)基礎。

二、工作任務(wù)

(一)加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設。

1.鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面。

(1)城鎮職工基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保)參保人數達到1560萬(wàn)人，同比增加16萬(wàn)人，參保率達到96%以上。進(jìn)一步做好城鎮非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和農民工的參保工作。(省人力資源社會(huì )保障廳負責)

(2)在解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫療保障問(wèn)題的基礎上，繼續妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)和其他困難企業(yè)退休人員的醫療保障問(wèn)題。(省人力資源社會(huì )保障廳負責)

(3)鞏固新型農村合作醫療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合)覆蓋面，參合人數達到1400.8萬(wàn)人，參合率達到98%以上。(省衛生廳負責)

2.進(jìn)一步提高基本醫療保障水平。

(1)各級政府對城鎮居民醫保和新農合補助標準提高到每人每年120元，適當提高個(gè)人繳費標準。(省人力資源社會(huì )保障廳、衛生廳、財政廳負責)

(2)城鎮居民醫保門(mén)診統籌在全省所有統籌地區開(kāi)展，新農合門(mén)診統籌達到80%，城鎮職工醫保門(mén)診統籌在有條件的地區先行探索、總結經(jīng)驗。(省人力資源社會(huì )保障廳、衛生廳負責)

(3)城鎮居民醫保和新農合政策范圍內的住院費用報銷(xiāo)比例達到60%以上，城鎮職工醫保政策范圍內的住院費用報銷(xiāo)比例達到75%以上。所有統籌地區城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍以上。開(kāi)展城鎮居民醫保、城鎮職工醫保和新農合門(mén)診統籌的地區，基層醫療衛生-3-機構門(mén)診費用報銷(xiāo)比例明顯高于醫院。(省人力資源社會(huì )保障廳、衛生廳負責)

(4)將城鄉低保家庭成員和五保戶(hù)全部納入醫療救助范圍。資助農村低保家庭成員、五保戶(hù)參加新農合，參合率達到98%以上；對困難群眾經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)后仍難以負擔的醫療費用給予補助。取消醫療救助起付線(xiàn)的縣(市、區)達到90%以上。在全省范圍內逐步開(kāi)展門(mén)診救助，有條件的地區取消救助病種限制。探索開(kāi)展重特大疾病救助。(省民政廳負責)

(5)開(kāi)展白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點(diǎn)。(省衛生廳、民政廳、人力資源社會(huì )保障廳負責)

3.提高基本醫療保障服務(wù)和管理水平。

(1)大力推廣就醫“一卡通”等辦法，簡(jiǎn)化參保人員就醫和醫療費用結算手續。在80%以上的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合統籌地區實(shí)現醫療費用即時(shí)結算(結報)，患者只需支付自付的醫療費用。(省人力資源社會(huì )保障廳、衛生廳負責)

(2)推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式，選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開(kāi)展按病種付費試點(diǎn)。(省物價(jià)監管局、人力資源社會(huì )保障廳、衛生廳負責)

(3)積極做好農民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保險關(guān)系跨制度、跨地區轉移接續工作，開(kāi)展以異地安置退休人員為重點(diǎn)的就地就醫、就地結算服務(wù)。(省人力資源社會(huì )保障廳、衛生廳負責)

(4)鼓勵有條件的地方提高基本醫療保險統籌層次。(省人力資源社會(huì )保障廳、衛生廳負責)

(5)探索建立醫療保險經(jīng)辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫療保險對醫療服務(wù)和藥品費用的制約作用。(省人力資源社會(huì )保障廳、衛生廳負責)

(6)科學(xué)論證、有序開(kāi)展基本醫療保障經(jīng)辦管理資源整合，加快基本醫療保險信息系統的標準化建設，支持就地就醫、就地結算服務(wù)和參保關(guān)系轉移業(yè)務(wù)的聯(lián)網(wǎng)辦理。探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類(lèi)醫療保障管理服務(wù)。(省人力資源社會(huì )保障廳、衛生廳、黑龍江保監局負責)

(二)穩步實(shí)施國家基本藥物制度。

1.擴大基本藥物制度實(shí)施范圍。在不少于60%的政府辦城市社區衛生服務(wù)機構和縣(基層醫療衛生機構)實(shí)施國家基本藥物制度。(省發(fā)改委負責)

2.健全基本藥物供應保障體系。

(1)規范基本藥物招標配送，落實(shí)基本藥物以省為單位招品種規格、招數量、招價(jià)格、招廠(chǎng)家，逐步實(shí)現基本藥物全省統一價(jià)格，保障基本藥物的質(zhì)量和供應。(省衛生廳、物價(jià)監管局、財政廳負責)

(2)根據市場(chǎng)價(jià)格和供應變化，適時(shí)調整政府定價(jià)藥品零售價(jià)格。(省物價(jià)監管局負責)

(3)密切跟蹤了解實(shí)施國家基本藥物制度對藥品流通行業(yè)的影響，積極研究有效措施，確保藥品流通行業(yè)健康發(fā)展。(省商務(wù)廳負責)

(4)全省生產(chǎn)基本藥物的企業(yè)要嚴格執行國家基本藥物質(zhì)量標準，對基本藥物實(shí)行全部品種覆蓋抽驗并逐步實(shí)施電子監管措施，加快完善市地級藥品不良反應報告評價(jià)體系。(省食品藥品監管局負責)

3.完善基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。

(1)按照國家臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，確保臨床首選和合理使用基本藥物。(省衛生廳負責)

(2)落實(shí)國家基本藥物醫保報銷(xiāo)政策，確?；舅幬锶考{入醫保報銷(xiāo)范圍，報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。(省人力資源社會(huì )保障廳、衛生廳負責)

(三)健全基層醫療衛生服務(wù)體系。

1.推進(jìn)基層醫療衛生機構建設。在2009年基礎上，再支持32個(gè)縣級醫療機構、95個(gè)社區衛生服務(wù)中心、40個(gè)中心鄉鎮衛生院、180個(gè)村衛生所建設，完善中醫藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。(省發(fā)改委、衛生廳、中醫藥管理局負責)

2.加強以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設。

(1)制定以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設規劃和相關(guān)配套政策。(省發(fā)改委、衛生廳負責)

(2)制定基層醫療衛生機構崗位需求計劃，啟動(dòng)實(shí)施本科醫學(xué)院校農村訂單定向免費培養項目，為鄉鎮衛生院招收200名定向免費醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生。(省教育廳、財政廳、衛生廳負責)

(3)深化面向基層衛生人才培養的高等醫學(xué)教育改革。加快全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)建設，支持哈爾濱醫科大學(xué)、黑龍江中醫藥大學(xué)開(kāi)展全科醫學(xué)研究生教育；加強全科醫學(xué)師資培養，建立全科醫學(xué)教師培訓基地；增強全科醫學(xué)人才培養能力建設，支持佳木斯大學(xué)、牡丹江醫學(xué)院、齊齊哈爾醫學(xué)院增設開(kāi)展全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位教育。(省教育廳負責)

(4)制定全省全科醫生培養計劃，啟動(dòng)全科方向的住院醫師規范化培訓，安排370名基層醫療衛生機構在崗人員進(jìn)行全科醫生轉崗培訓，對700名縣級醫療衛生機構新招錄的大學(xué)生進(jìn)行崗前規范化培訓。鞏固和完善三級醫院與縣級醫院長(cháng)期對口協(xié)作關(guān)系，安排192名縣級骨干人員到三級醫院進(jìn)修學(xué)習。(省衛生廳、人力資源社會(huì )保障廳、發(fā)改委負責)

(5)加強縣級醫院醫療衛生人才培養，開(kāi)展專(zhuān)科方向的住院醫師規范化培訓。(省衛生廳、人力資源社會(huì )保障廳負責)

(6)鼓勵和引導醫療衛生人才到基層服務(wù)，結合大學(xué)生“三支一扶”項目，積極鼓勵醫學(xué)類(lèi)高校畢業(yè)生到基層醫療衛生機構工作。在崗培訓鄉鎮衛生人員3676人次、城市社區衛生服務(wù)人員3523人次、村衛生所衛生人員12797人次。(省衛生廳、人力資源社會(huì )保障廳負責)

(7)組織30所城市三級醫院對口支援66所縣級醫療機構。(省衛生廳負責)

(8)健全基層醫療衛生人才使用機制，鼓勵各地開(kāi)展全科醫生縣鄉聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)。(省發(fā)改委、人力資源社會(huì )保障廳負責)

(9)依據國家全科醫生培訓大綱和配套教材，研究規范化培訓的考核辦法。(省衛生廳、人力資源社會(huì )保障廳負責)

3.發(fā)揮村衛生室在農村三級衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )中的網(wǎng)底功能。

(1)發(fā)揮政府、集體、個(gè)人等多方力量加強村衛生所建設，政府重點(diǎn)加強對村衛生所和村醫的技術(shù)支持，積極穩妥地推進(jìn)鄉村一體化管理。(省衛生廳負責)

(2)鼓勵各地將符合條件的村衛生所納入新農合定點(diǎn)醫療機構范圍，提高報銷(xiāo)比例。(省衛生廳負責)

4.改革基層醫療衛生機構補償機制。

(1)進(jìn)一步完善基層醫療衛生機構補償機制，積極探索多渠道補償辦法，落實(shí)政府辦基層醫療衛生機構實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售后的政府投入政策以及對村衛生室的補助政策。落實(shí)鄉村醫生承擔公共衛生服務(wù)等任務(wù)的補助政策，保障村醫的合理收入。(省財政廳、衛生廳、人力資源社會(huì )保障廳負責)

(2)鼓勵各地通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式，發(fā)揮醫?；饘鶎俞t療衛生機構的補償作用。(省人力資源社會(huì )保障廳、衛生廳負責)

(3)鼓勵有條件的地區將非政府辦基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實(shí)施范圍，探索規范合理的補償辦法。(省衛生廳負責)

(4)支持基層醫療衛生機構實(shí)施綜合改革，積極爭取中央財政以獎代補資金，對實(shí)施基本藥物制度進(jìn)展快、基層醫療衛生機構綜合改革成效好的地區給予獎勵補助。(省財政廳、發(fā)改委負責)

5.深化基層醫療衛生機構人事分配制度改革。主要工作目標：

(1)落實(shí)公共衛生、基層醫療衛生事業(yè)單位實(shí)施績(jì)效工資政策。(省人力資源社會(huì )保障廳、財政廳、衛生廳、人口計生委負責)

(2)建立以崗位聘用制度為主要內容、人員能進(jìn)能出的人事管理制度，簽訂聘用合同的基層醫療衛生機構工作人員達到90%以上。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數量和群眾滿(mǎn)意度為核心，以崗位責任和績(jì)效為基礎的考核制度和激勵機制。(省人力資源社會(huì )保障廳、衛生廳負責)

(3)研究擬定鄉鎮衛生院機構設置和編制配置指導意見(jiàn)、鄉鎮衛生院編制核定實(shí)施辦法，核定下達鄉鎮衛生院編制總量控制數。(省編辦負責)

6.轉變基層醫療衛生機構運行機制。推動(dòng)基層醫療衛生機構主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)，開(kāi)展巡回醫療服務(wù)，為城鄉居民提供基本藥物、基本醫療和公共衛生服務(wù)，使鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構門(mén)診量占醫療機構門(mén)診總量的比例明顯提高。(省衛生廳負責)

(四)促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化。

1.完善基本公共衛生服務(wù)。

(1)建立統一的居民健康檔案，城市居民健康檔案建檔率達到85%以上，農村居民健康檔案建檔率達到30%以上。實(shí)現65歲以上老年人健康體檢應檢盡檢。(省衛生廳負責)

(2)新生兒疾病篩查率達到90%以上，基本消除新生兒破傷風(fēng)疾病。(省衛生廳負責)

(3)加快免疫規劃信息化建設，五種疫苗接種率以鄉為單位達到90%以上。對人群中新發(fā)現的涂陽(yáng)肺結核病人給予免費檢查和治療，實(shí)現涂陽(yáng)肺結核病人發(fā)現率達到70%以上，治愈率達到85%以上。(省衛生廳負責)

(4)加強高血壓、糖尿病等慢性病高危人群的指導，逐步開(kāi)展對確診的高血壓、糖尿病以及重性精神疾病患者的登記管理和定期隨訪(fǎng)工作。(省衛生廳負責)

(5)落實(shí)國家艾滋病“四免一關(guān)懷”政策，加強監管場(chǎng)所艾滋病的防治、免費咨詢(xún)和檢測、高危行為干預以及免費抗病毒治療工作。(省衛生廳負責)

(6)開(kāi)展飲水型地方性氟中毒、地方性砷中毒病情監測和碘鹽監測以及重點(diǎn)病區的克山病病情監測。(省衛生廳負責)

(7)堅持中西藥并重，加大手足口病、甲型H1N1流感等重點(diǎn)疾病防治力度，有效控制傳染病疫情。(省衛生廳、中醫藥管理局負責)

(8)加大煙草控制與健康素養宣傳教育，在哈爾濱市區創(chuàng )建13個(gè)醫療衛生控煙基地。利用有效形式普及、推廣中醫、中藥知識。(省衛生廳負責)

(9)實(shí)施政府購買(mǎi)基本公共衛生服務(wù)績(jì)效考核，提高服務(wù)的效率和效益。(省衛生廳、財政廳負責)

2.繼續實(shí)施重大公共衛生服務(wù)項目。

(1)力爭提前2年完成60萬(wàn)名15歲以下人群乙肝疫苗第三針補種任務(wù)，分別完成7萬(wàn)名和1.4萬(wàn)名農村適齡婦女宮頸癌、乳腺癌檢查。(省衛生廳負責)

(2)農村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到90%以上，孕產(chǎn)婦在享受人均300元住院分娩補助的同時(shí)，享受新農合補償政策。(省衛生廳負責)

(3)為15.4萬(wàn)名農村婦女孕前3個(gè)月和孕期3個(gè)月免費補服葉酸，為1.5萬(wàn)例貧困白內障患者免費開(kāi)展復明手術(shù)。實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。(省衛生廳負責)

(4)完成15.025萬(wàn)座無(wú)害化衛生廁所建設任務(wù)，實(shí)行農村安全飲水監測1150處。(省衛生廳負責)(5)對重大公共衛生服務(wù)項目實(shí)施情況進(jìn)行考核評估。(省衛生廳負責)

3.加強公共衛生服務(wù)能力建設。啟動(dòng)實(shí)施精神衛生防治體系建設與發(fā)展規劃，重點(diǎn)支持4所市地級精神衛生專(zhuān)業(yè)機構建設。(省發(fā)改委、衛生廳、民政廳負責)

(五)推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)。率先在公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市七臺河市，省級聯(lián)系試點(diǎn)城市(城區、醫療機構)黑河市、雙鴨山市、哈爾濱市道里區和黑龍江省醫院?jiǎn)?dòng)實(shí)施公立醫院改革。

1.調整公立醫院布局和結構，完善管理體制。

(1)優(yōu)化調整公立醫院區域布局和結構，明確行政區域內公立醫院的設置數量、布局、主要功能和床位規模以及大型醫療設備配置。研究探索將部分公立醫院轉制為非公立醫療機構。(省衛生廳負責)

(2)鼓勵和引導社會(huì )資本進(jìn)入醫療服務(wù)領(lǐng)域。(省發(fā)改委、衛生廳、財政廳、商務(wù)廳、人力資源社會(huì )保障廳負責)

(3)建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協(xié)作機制，加強人員培訓交流和業(yè)務(wù)指導，探索建立社區首診、雙向轉診等分級診療制度。(省衛生廳負責)

(4)探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式。完善醫院法人治理結構。深化人事制度改革，推行聘用制和崗位管理制度。(省衛生廳、編辦、人力資源社會(huì )保障廳負責)

(5)研究擬定公立醫院編制標準，科學(xué)合理確定公立醫院人員編制數量。(省編辦、衛生廳、財政廳負責)

(6)建立社會(huì )監督機制，加強信息公開(kāi)，探索多方參與的公立醫院質(zhì)量監管和評價(jià)制度。(省衛生廳、人力資源社會(huì )保障廳負責)

(7)啟動(dòng)實(shí)施住院醫師規范化培訓試點(diǎn)工作。逐步探索開(kāi)展注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)。(省衛生廳、人力資源社會(huì )保障廳、財政廳負責)

2.改革公立醫院補償機制。

(1)探索醫藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成，使試點(diǎn)公立醫院逐步實(shí)現由服務(wù)收費和政府補助進(jìn)行補償。(省衛生廳、財政廳、物價(jià)監管局負責)

(2)指導試點(diǎn)地區合理確定醫療技術(shù)服務(wù)、藥品、醫用耗材和大型設備檢查的價(jià)格，推進(jìn)按病種收費試點(diǎn)改革，改進(jìn)醫療服務(wù)收費方式。(省物價(jià)監管局、衛生廳負責)

3.加強公立醫院內部管理。

(1)進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，三級醫院全部開(kāi)展預約診療服務(wù)，實(shí)行同級醫療機構檢查結果互認，縮短群眾就醫等候時(shí)間，加強臨床護理工作，改善就醫環(huán)境。(省衛生廳負責)

(2)執行國家擬定的全國統一的醫院電子病歷標準和規范，制定操作細則，加快推進(jìn)醫院信息化建設。(省衛生廳、人力資源社會(huì )保障廳負責)

(3)修訂醫院財務(wù)會(huì )計制度，加強成本核算和控制。(省財政廳、衛生廳負責)

(4)規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，制定100種常見(jiàn)疾病臨床路徑，繼續推動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。(省衛生廳負責)

(5)深入開(kāi)展以病人為中心，充分發(fā)揮中醫藥特色的醫院管理年活動(dòng)。(省中醫藥管理局負責)

三、保障措施根據國家總體安排，我省2010年度醫改工作的實(shí)施時(shí)間為2010年4月至2011年3月。為確保各項任務(wù)目標按進(jìn)度、保質(zhì)量完成，省醫改辦將與各地醫改領(lǐng)導小組簽訂責任狀，各市地也要與基層實(shí)施單位建立目標責任制。

(一)加強統籌協(xié)調。各地、各有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步完善醫改的組織實(shí)施機制，切實(shí)加強協(xié)調、指導和溝通，保證各項工作順利進(jìn)行。要加強重大醫改問(wèn)題的調查研究，深入實(shí)際，了解實(shí)情，及時(shí)分析新情況、解決新問(wèn)題，積極研究解決辦法。

(二)加強財力保障。各級政府要將2010年醫改所需政府投入資金納入財政預算并及時(shí)落實(shí)到位。要積極調整醫改資金支出結構，完善補償辦法，將建立機制與增加投入有效銜接起來(lái)。要加強監督管理，開(kāi)展專(zhuān)項檢查，提高資金使用效益，切實(shí)防止各種違法違規使用資金的行為。

(三)加強考核督導。省醫改領(lǐng)導小組辦公室要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加強對改革進(jìn)展和效果的督導評估，建立定期考核和信息通報制度，依據目標責任實(shí)施嚴格考核，促進(jìn)各項工作的落實(shí)。

(四)加強輿論引導。要堅持正確的輿論導向，合理引導社會(huì )預期。各地、各有關(guān)部門(mén)要主動(dòng)向社會(huì )公布醫改進(jìn)展情況，對各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答和回應，調動(dòng)各方參與和推進(jìn)醫改的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng )造性，為深化改革創(chuàng )造良好的輿論氛圍和社會(huì )環(huán)境。

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