黑政辦發(fā)〔2004〕45號《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)全省城鎮職工基本醫療保險制度改革工作的通知》

《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)全省城鎮職工基本醫療保險制度改革工作的通知》










黑政辦發(fā)〔2004〕45號

大興安嶺地區行政公署，各市、縣人民政府，省政府各直屬單位：

近年來(lái)，全省各地積極推進(jìn)城鎮職工基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫療保險)制度改革，并取得一定成效。但是特困群體參保難、一些地方機關(guān)事業(yè)單位醫療保險基金不能按規定比例足額到位以及醫療保險管理還需進(jìn)一步規范等問(wèn)題仍然比較突出。為適應完善城鎮社會(huì )保障體系試點(diǎn)工作和全面推進(jìn)老工業(yè)基地振興戰略的需要，進(jìn)一步推進(jìn)全省醫療保險制度改革工作，經(jīng)省政府領(lǐng)導同意，現就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、提高對進(jìn)一步推進(jìn)醫療保險制度改革重大意義的認識

醫療保險制度改革是完善社會(huì )保障體系建設的重要內容。建立完善的醫療保障體系，對促進(jìn)我省經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )穩定具有重要作用。不斷推進(jìn)醫療保險制度改革，解決醫療保險制度實(shí)施過(guò)程中出現的問(wèn)題，是各級政府義不容辭的責任。各級政府要從全局出發(fā)，充分認識進(jìn)一步推進(jìn)醫療保險制度改革的重要意義，克服一切困難，積極推進(jìn)改革的進(jìn)程。各級勞動(dòng)保障、財政、國有資產(chǎn)管理、衛生、民政等部門(mén)要密切配合，共同做好進(jìn)一步推進(jìn)醫療保險制度改革工作。

二、加大工作力度，進(jìn)一步擴大醫療保險覆蓋面

(一)各地市要堅持權利和義務(wù)相對應、繳費水平與待遇水平相適應的原則，認真研究制定本地擴大醫療保險覆蓋面工作的具體措施和辦法，保證今年各地擴大醫療保險覆蓋面目標的順利實(shí)現。

(二)要認真做好轄區內各類(lèi)用人單位職工和退休人員包括混合所有制單位職工和退休人員、個(gè)體從業(yè)人員及靈活就業(yè)人員的參保工作，繼續加大工作力度，做到應保盡保。

(三)要根據實(shí)際，盡快將困難企業(yè)納入醫療保險范圍。對只有部分繳費能力的困難企業(yè)職工和退休人員，可以采取適當降低繳費比例，暫不建立醫療保險個(gè)人賬戶(hù)，先建立統籌基金，只保住院或幾種大病的辦法參保，待單位有足額繳費能力后，再按照規定比例足額繳費，為職工和退休人員建立醫療保險個(gè)人賬戶(hù)，享受相應的基本醫療保險待遇。

(四)要盡快研究制定靈活就業(yè)人員參保辦法，積極做好靈活就業(yè)人員包括外來(lái)務(wù)工人員的醫療保險工作，尤其要做好國有企業(yè)下崗失業(yè)人員的醫療保險關(guān)系接續和參保工作。

三、完善并落實(shí)好醫療保險相關(guān)政策

(一)對于破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)退休人員的醫療保險費，要按企業(yè)上年在職職工工資總額的6%，從破產(chǎn)費中向醫療保險經(jīng)辦機構一次性繳納10年的醫療保險費，同時(shí)退休人員要參加大額醫療費補助。破產(chǎn)企業(yè)離休人員的醫療保障，按照《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省離休人員老紅軍醫療管理暫行辦法的通知》(黑政辦發(fā)〔2000〕61號)和統籌地區的有關(guān)規定執行。

(二)對于城鎮職工基本醫療保險制度實(shí)施前已經(jīng)關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)的退休人員醫療保險費，要按照權利和義務(wù)對等的原則，采取不建立個(gè)人賬戶(hù)，只保住院或幾種大病的辦法，由各級政府按照規定的籌資比例，以當地上年度企業(yè)職工平均工資為基數，計算10年再折半核定，交醫療保險經(jīng)辦機構單獨列賬，單獨管理，以保證其享受相應的醫療待遇。

(三)要根據實(shí)際情況，研究制定改制改組企業(yè)退休人員的參保辦法，確定合理的繳費基數和籌資標準。改制改組企業(yè)要按規定，一次性向醫療保險經(jīng)辦機構繳納醫療保險費，同時(shí)由退休職工個(gè)人繳費參加大額醫療補助。改制改組后的企業(yè)職工都要參加當地醫療保險，同時(shí)參加大額醫療費補助。離休人員的醫療保障按照統籌地區的有關(guān)規定執行。

(四)要認真做好解除勞動(dòng)關(guān)系人員醫療保險有關(guān)政策的落實(shí)工作。解除勞動(dòng)關(guān)系后實(shí)現靈活就業(yè)或本人有繳費能力的，可以個(gè)人身份按照當地靈活就業(yè)人員參保辦法，繳納醫療保險費參加醫療保險；解除勞動(dòng)關(guān)系后納入失業(yè)保險，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間有病的，按失業(yè)保險有關(guān)規定給予一定的醫療費補助；解除勞動(dòng)關(guān)系后享受城市居民最低生活保障待遇的，按照當地城市居民最低生活保障制度規定或由社會(huì )各界提供醫療救助。

(五)凡是沒(méi)有出臺大額醫療費補助、企業(yè)補充醫療保險和公務(wù)員醫療補助辦法的地市縣，要盡快制定出臺相關(guān)政策并組織實(shí)施。公務(wù)員醫療補助資金要列入各級財政預算，保證公務(wù)員原有醫療待遇水平不降低，并隨經(jīng)濟的發(fā)展有所提高。企業(yè)補充醫療保險提取額在工資總額4%以?xún)鹊牟糠衷谄髽I(yè)成本中列支。

四、進(jìn)一步強化醫療保險管理，提高服務(wù)水平

各級勞動(dòng)保障部門(mén)要嚴格執行“三個(gè)目錄、兩個(gè)定點(diǎn)、一個(gè)結算辦法”，完善協(xié)議文本內容，強化協(xié)議管理。要建立健全醫療保險稽查制度，加強對定點(diǎn)醫療機構的管理，規范醫療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，使參保職工個(gè)人負擔的醫療費控制在合理范圍內。要強化定點(diǎn)醫療機構準入、競爭、退出管理，建立信用等級制度。各地要加強社區衛生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設，及時(shí)將社區衛生服務(wù)機構納入醫療保險定點(diǎn)范圍，實(shí)行雙向轉診制度，采取適當降低個(gè)人自負比例等辦法，引導患常見(jiàn)病、多發(fā)病的參保人員在社區衛生服務(wù)機構就診，方便參保職工就醫，促進(jìn)衛生資源合理使用。各級醫療保險經(jīng)辦機構，要加強醫療保險基金使用監測體系、運行評估體系、基金預警系統建設，不斷提高管理水平。

五、加大醫療保險基金征繳力度，保證基金的運行質(zhì)量

各地要認真貫徹社會(huì )保險費征繳條例的有關(guān)規定，加強醫療保險基金的征繳和支付管理。要盡快解決縣(市)機關(guān)事業(yè)單位醫療保險基金不能按政策規定的籌資標準及時(shí)足額撥付到位的問(wèn)題，實(shí)際撥付醫療保險基金要逐步達到國家政策規定的籌資標準。要根據工資水平的增長(cháng)，同步調整醫療保險基金的繳費基數，并做到及時(shí)足額征繳到位，確保醫療保險基金的良性運行。

2004年7月20日





主題詞：醫療 保險 通知

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