黑政發(fā)〔2016〕36號《黑龍江省人民政府關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》

《黑龍江省人民政府關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》










黑政發(fā)〔2016〕36號

各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省政府各直屬單位：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》（國發(fā)〔2016〕3號）精神，做好我省整合城鄉居民基本醫療保險制度工作，現結合我省實(shí)際提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

整合城鎮居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）兩項制度，建立“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理”的城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民醫保）制度，努力實(shí)現保障更加公平、管理服務(wù)更加規范、醫療資源利用更加高效的目標，推動(dòng)全民醫保體系持續健康發(fā)展。

二、基本原則

（一）統籌規劃、協(xié)調發(fā)展。要把城鄉居民醫保制度整合納入全民醫保體系發(fā)展和深化醫改全局，統籌安排，合理規劃，突出醫保、醫療、醫藥三醫聯(lián)動(dòng)，加強基本醫療保險、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險等銜接，強化制度的系統性、整體性、協(xié)同性。

（二）立足基本、保障公平。堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續的方針，立足經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、城鄉居民負擔和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉差距、地區差異，保障城鄉居民平等享有基本醫保待遇，實(shí)現城鄉居民醫保制度可持續發(fā)展。

（三）上下聯(lián)動(dòng)、有序推進(jìn)。按照先理順管理體制、再規范政策制度和提升管理服務(wù)的步驟，省、市、縣三級同步開(kāi)展工作。注重整合前后的銜接，確保工作順暢接續、有序過(guò)渡，確保城鄉居民參保繳費和就醫報銷(xiāo)不受影響，確保醫?；鸢踩暾椭贫绕椒€運行。

（四）創(chuàng )新機制、提升效能。堅持管辦分開(kāi)，落實(shí)政府責任，完善管理運行機制，深入推進(jìn)支付方式改革，提升醫保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，調動(dòng)社會(huì )力量參與基本醫保經(jīng)辦服務(wù)。

三、理順管理體制

（一）理順管理職能。整合各級城鎮居民醫保和新農合的行政管理職能，統一由各級人社部門(mén)承擔。本著(zhù)精簡(jiǎn)、統一、效能原則，根據職能任務(wù)調整，健全完善組織體系。

（二）整合經(jīng)辦機構。在整合各級城鎮居民醫保和新農合經(jīng)辦職能基礎上，組建統一的城鄉居民基本醫療保險經(jīng)辦機構，由人社部門(mén)管理。城鄉居民醫保制度運行之前的過(guò)渡期內，城鎮居民醫保和新農合統一管理，分別運行，獨立核算。

四、整合制度政策

（一）統一覆蓋范圍。城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的按照當地規定參加城鄉居民醫保。各地要全面推進(jìn)全民參保計劃，促進(jìn)應保盡保，避免重復參保。

（二）統一籌資政策。實(shí)行個(gè)人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會(huì )經(jīng)濟組織給予扶持或資助。自2017年度起，城鄉居民基本醫療保險地方財政負擔部分由省和市縣按6∶4比例分擔。各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標準?，F有城鎮居民醫保和新農合個(gè)人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，利用2-3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費不得低于現有水平。貧困人口個(gè)人繳費部分由醫療救助基金按照規定給予補貼。城鄉居民醫保實(shí)行年繳費制度，原則上每年10月至12月為下一年度的參保繳費期。

完善籌資動(dòng)態(tài)調整機制。逐步建立與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制。逐步建立個(gè)人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重。

（三）統一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平的基本醫療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過(guò)渡與銜接。

城鄉居民醫?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門(mén)診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門(mén)診統籌，逐步提高門(mén)診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

（四）統一醫保目錄。按照國家基本醫保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規定，遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫療服務(wù)支付范圍。在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進(jìn)行調整，有增有減、有控有擴，做到種類(lèi)基本齊全、結構總體合理。

（五）統一定點(diǎn)管理。按照“先納入，后規范”的原則，將原城鎮居民醫保和新農合定點(diǎn)醫藥機構，整體納入城鄉居民醫保協(xié)議管理范圍。統一城鄉居民醫保協(xié)議醫療機構管理辦法，強化服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價(jià)機制和動(dòng)態(tài)準入退出機制，對非公立醫療機構與公立醫療機構實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。原則上由各地管理機構負責定點(diǎn)機構的準入、退出和監管，省級管理機構負責制定定點(diǎn)機構的準入原則和管理辦法，并重點(diǎn)加強對統籌區域外的省、市級定點(diǎn)醫療機構的指導與監督。

（六）統一基金管理。整合城鎮居民醫?；鸷托罗r合基金，建立城鄉居民醫?；?。建立城鄉居民醫?；疬^(guò)程中，各級政府要對本轄區城鎮居民醫?；鸷托罗r合基金賬目進(jìn)行清理確認，存在欠費的按照規定補繳。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務(wù)制度、會(huì )計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫?；鸺{入財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理?；皙毩⒑怂?、專(zhuān)戶(hù)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

結合基金預算管理全面推進(jìn)付費總額控制?；鹗褂米裱允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風(fēng)險預警機制，防范基金風(fēng)險，提高使用效率。

強化基金內部審計和外部監督，堅持基金收支運行情況信息公開(kāi)和參保人員就醫結算信息公示制度，加強社會(huì )監督、民主監督和輿論監督。

五、提升服務(wù)效能

（一）提高統籌層次。城鄉居民醫保制度實(shí)行市（地）級統籌，各地要圍繞統一待遇政策、信息系統和就醫結算等重點(diǎn)，穩步推進(jìn)市（地）級統籌。做好醫保關(guān)系轉移接續和異地就醫結算服務(wù)。根據各地所轄縣（市、區）的經(jīng)濟發(fā)展和醫療服務(wù)水平，加強基金的分級管理，充分調動(dòng)縣級政府、經(jīng)辦管理機構基金管理的積極性和主動(dòng)性。

（二）創(chuàng )新經(jīng)辦管理。各地要創(chuàng )新經(jīng)辦管理體制機制，推進(jìn)實(shí)施全省統一的經(jīng)辦管理服務(wù)規程，改進(jìn)服務(wù)手段和辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。要加強鄉鎮、街道社會(huì )保障服務(wù)平臺建設，提高服務(wù)能力。鼓勵有條件的地區創(chuàng )新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開(kāi)，引入競爭機制，在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與基本醫保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。

（三）完善信息系統。按照標準統一、數據集中、服務(wù)延伸的原則，充分利用現有居民醫保信息系統資源實(shí)施兼容整合，形成全省統一的集行政管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金監管、公眾服務(wù)為一體的城鄉居民醫保信息管理系統，建立覆蓋省、市（地）、縣（市、區）、鄉鎮（街道）、村（社區）的管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。使用國家統一發(fā)行的社會(huì )保障卡，實(shí)現就醫直接結算。公布統一的數據公用共享接口，實(shí)現政府多部門(mén)數據共享，逐步形成醫療保險省級數據中心，促進(jìn)醫療保險大數據分析應用。強化信息安全和參保人員信息隱私保護。

（四）完善支付方式。系統推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經(jīng)辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制，推動(dòng)形成合理的醫保支付標準，引導定點(diǎn)醫療機構規范服務(wù)行為，控制醫療費用不合理增長(cháng)。

通過(guò)支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開(kāi)展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫新秩序。

（五）加強醫療服務(wù)監管。完善城鄉居民醫保服務(wù)監管辦法，充分運用協(xié)議管理，強化醫療保險對醫療服務(wù)的監控作用，建立健全對定點(diǎn)醫藥機構考核評價(jià)機制和動(dòng)態(tài)準入退出機制。各級醫保經(jīng)辦機構要利用信息化手段，推進(jìn)醫保智能審核和實(shí)時(shí)監控，切實(shí)加強對醫療服務(wù)行為的監督檢查，督促?lài)栏衤男嗅t保服務(wù)協(xié)議。積極探索將醫保監管延伸到醫務(wù)人員，完善醫保醫師制度，推行醫保醫師約談工作機制。衛生計生行政部門(mén)要結合醫藥衛生體制改革，加強醫療服務(wù)監管，規范醫療服務(wù)行為，提升醫療服務(wù)水平。各級政府要成立由政府部門(mén)、人大代表、政協(xié)委員、醫療機構、參保居民、專(zhuān)家學(xué)者等參加的城鄉居民醫保監督委員會(huì )，對基金的籌集、運行、使用和管理實(shí)施社會(huì )監督。建立醫保專(zhuān)家庫，成立城鄉居民醫保咨詢(xún)專(zhuān)家委員會(huì )，實(shí)行醫療保險重大問(wèn)題專(zhuān)家咨詢(xún)、評估制度。加強社會(huì )監督，設立醫保服務(wù)監督舉報電話(huà)，對欺詐騙保、違背服務(wù)協(xié)議等行為，一經(jīng)查實(shí)，依法依規及時(shí)處理。

六、組織實(shí)施

（一）加強組織領(lǐng)導。各級政府要充分認識整合城鄉居民醫保制度的重要性和緊迫性，把醫療保險城鄉統籌工作作為貫徹黨中央、國務(wù)院提出的建立更加公平可持續的社會(huì )保障制度和改善民生、促進(jìn)發(fā)展的重點(diǎn)工作擺上重要議事日程，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，成立由政府分管領(lǐng)導任組長(cháng)的整合工作領(lǐng)導小組，負責整合過(guò)程中重大問(wèn)題統籌協(xié)調等工作。由各級人社部門(mén)具體牽頭組織實(shí)施整合工作，同級衛生計生、發(fā)改、機構編制、財政、審計、教育、民政、保監等部門(mén)要按照各自職能做好配合，確保整合城鄉居民醫保工作有序推進(jìn)。

（二）明確工作進(jìn)度。各地要及時(shí)啟動(dòng)城鄉居民醫保制度整合工作，制度整合期間，不得調整城鎮居民醫保和新農合政策。2016年底前，各地要出臺符合本地實(shí)際的實(shí)施方案，新農合管理和經(jīng)辦職能劃轉到位，經(jīng)辦機構整合組建和人員、編制劃轉配備到位，基金、檔案和資產(chǎn)等移交到位。2017年3月底前，按照市（地）級統籌要求出臺符合本地實(shí)際的城鄉居民醫保政策；2017年7月1日信息系統試運行；2018年1月1日起，執行統一的城鄉居民醫保政策。

（三）抓好推進(jìn)落實(shí)。整合城鄉居民醫保制度，是事關(guān)全省廣大城鄉居民切身利益的重大改革，是一項嚴肅的政治任務(wù)。各級政府要充分認識這項工作的重要意義，以增強人民群眾獲得感為目標，以人民群眾滿(mǎn)意評價(jià)為標準，精心安排部署，狠抓督辦落實(shí)，確保按時(shí)間節點(diǎn)完成整合工作。要妥善研究處理好體制、制度整合期間的情況，對可能出現的問(wèn)題制定應急處置預案，積極應對。要加強正面宣傳和輿論引導，及時(shí)準確解讀政策，妥善回應公眾關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，努力營(yíng)造城鄉居民醫保制度整合的良好氛圍。

附件：1.關(guān)于加強城鄉居民基本醫療保險管理和經(jīng)辦機構建設的指導意見(jiàn)

2.黑龍江省新型農村合作醫療工作整體移交方案

3.黑龍江省城鄉居民醫療保險信息系統過(guò)渡期整合工作方案

黑龍江省人民政府

2016年11月23日

附件1

關(guān)于加強城鄉居民基本醫療保險管理和

經(jīng)辦機構建設的指導意見(jiàn)

為切實(shí)加強我省城鄉居民醫保管理和經(jīng)辦機構建設，進(jìn)一步提升城鄉居民醫保管理和經(jīng)辦服務(wù)能力，現提出如下指導意見(jiàn)。

一、充分認識加強城鄉居民醫保管理和經(jīng)辦機構建設的重要性

整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民醫保制度，是黨中央、國務(wù)院提出的明確要求，是深化醫藥衛生體制改革、實(shí)現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進(jìn)社會(huì )公平正義、增加人民福祉的重大舉措，對建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度、全面建成小康社會(huì )和推進(jìn)健康中國建設具有重要意義。

為促進(jìn)我省城鄉居民醫保制度健康發(fā)展，確保我省現有城鄉居民醫保管理和經(jīng)辦隊伍不亂、工作不斷，確保全省城鄉居民基本醫療保障服務(wù)不減、待遇不降，必須加快建立統一、高效的城鄉居民醫保管理體系，建立健全城鄉居民醫保管理和經(jīng)辦機構，建設培養一支專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化的管理隊伍。

二、健全完善城鄉居民醫保管理和經(jīng)辦體系

（一）明確行政管理職責。各級人社部門(mén)是城鄉居民醫保工作的主管部門(mén)，按照分級管理的原則統一行使整合后的城鄉居民醫保管理職能。省、市（地）人社部門(mén)承擔轄區內城鄉居民醫保制度的建立、完善和管理職能，具體負責城鄉居民醫保的發(fā)展規劃、政策制定、基金管理指導和監督、協(xié)議醫療機構服務(wù)行為規范和監管等工作。醫?；饘?shí)現市級統收統支前，縣（市）人社部門(mén)負責轄區內城鄉居民醫?；鸸芾碇笇Ш捅O督、協(xié)議醫療機構服務(wù)行為規范和監管等工作。人社部門(mén)要明確相應的內設機構履行城鄉居民醫保的行政管理職責。

（二）完善醫保經(jīng)辦體系。在整合各級城鎮居民醫保和新農合經(jīng)辦職能基礎上，組建統一的城鄉居民醫保經(jīng)辦機構，名稱(chēng)統一規范為社會(huì )醫療保險局。市、縣兩級新農合經(jīng)辦機構整體移交，人員編制按“編隨事走、人隨編走”原則一并劃轉。各級社會(huì )醫療保險局人員編制由各地根據實(shí)際情況，在總量?jì)茸孕写_定。

（三）理順醫保經(jīng)辦職責。省、市（地）城鄉居民醫保經(jīng)辦機構承擔轄區內同級協(xié)議醫療機構醫療行為的協(xié)議服務(wù)、政策執行、異地就醫直接結算和基金管理等工作?？h級城鄉居民醫保經(jīng)辦機構具體負責轄區內城鄉居民醫保的業(yè)務(wù)經(jīng)辦，執行城鄉居民醫保相關(guān)政策；管理城鄉居民醫?；?，落實(shí)基金財務(wù)管理辦法和基金會(huì )計核算辦法，審核城鄉居民醫保報銷(xiāo)費用，承辦城鄉居民醫保信息管理；確定協(xié)議醫療機構，承擔協(xié)議醫療機構醫療行為的協(xié)議服務(wù)；負責對鄉鎮城鄉居民醫保經(jīng)辦的管理。

（四）健全基層服務(wù)平臺。依托鄉鎮政府公共服務(wù)中心，建立城鄉居民醫保服務(wù)平臺，可由派駐鄉鎮專(zhuān)職人員負責管理，也可委托鄉鎮公共服務(wù)中心承擔經(jīng)辦服務(wù)職能，具體形式由各地結合實(shí)際確定。鄉鎮醫保服務(wù)平臺負責建立鄉鎮參保城鄉居民臺賬，管理參保城鄉居民信息檔案，發(fā)放社會(huì )保障卡；負責審核鄉鎮、村兩級協(xié)議醫療機構補償費用，辦理權限內有關(guān)城鄉居民醫保待遇支付事項；定期匯總上報城鄉居民醫保費用待遇支付情況及其他信息資料和統計報表，做好鄉鎮城鄉居民醫保信息管理工作；協(xié)助開(kāi)展收繳宣傳動(dòng)員以及城鄉居民參保資金的收繳等工作；負責做好鄉鎮與村級城鄉居民醫保待遇支付情況的定期公示；承辦縣級醫保經(jīng)辦機構交辦的其他工作。

（五）嚴把進(jìn)人關(guān)口。各級城鄉居民醫保管理和經(jīng)辦機構的工作人員，除按規定劃轉外，空余編制補充人員，必須嚴格按照崗位需要，從機關(guān)和事業(yè)單位中選調或通過(guò)公開(kāi)招考錄用，醫療專(zhuān)業(yè)人才可從醫療衛生機構選調。

三、切實(shí)加強城鄉居民醫保管理和經(jīng)辦能力建設

各級人社、衛生計生、機構編制、財政部門(mén)要在同級黨委、政府的領(lǐng)導下，各司其職，各負其責，切實(shí)加強城鄉居民醫保管理和經(jīng)辦能力建設，確保城鄉居民醫保工作有序推進(jìn)。人社部門(mén)負責組織實(shí)施和接收工作；衛生計生部門(mén)要配合做好移交工作；機構編制部門(mén)要做好城鄉居民醫保管理和經(jīng)辦機構、人員編制調整的相關(guān)工作；財政部門(mén)要將城鄉居民醫保管理和經(jīng)辦機構的人員經(jīng)費及工作經(jīng)費列入同級財政預算。各級城鄉居民醫保管理和經(jīng)辦機構要加強人員培訓和管理，提高服務(wù)水平，切實(shí)加強對協(xié)議醫療機構服務(wù)行為和參保城鄉居民就醫行為的監管，充分發(fā)揮城鄉居民醫?；鹦б?，讓城鄉居民得到更多的實(shí)惠，促進(jìn)城鄉居民醫保制度健康發(fā)展。

附件2

黑龍江省新型農村合作醫療

工作整體移交方案

為做好新型農村合作醫療工作整體由衛生計生部門(mén)向人力資源和社會(huì )保障部門(mén)的移交工作，積極穩妥推進(jìn)城鄉居民基本醫療保險制度整合，制定本方案。

一、移交工作內容

（一）職能移交。將新農合行政管理和經(jīng)辦服務(wù)職能由衛生計生部門(mén)劃轉至人社部門(mén)。

（二）機構和人員移交。市、縣兩級新農合行政管理人員及相應編制一并劃轉；經(jīng)辦機構整體移交，人員編制按“編隨事走、人隨編走”原則一并劃轉。

（三）基金移交。新農合基金由衛生計生部門(mén)移交人社部門(mén)管理，將新農合基金財政專(zhuān)戶(hù)與城鎮居民醫?；鹭斦?zhuān)戶(hù)歸并為城鄉居民醫?；鹭斦?zhuān)戶(hù)。做好基金的安全移交和平穩過(guò)渡工作。過(guò)渡期內，城鎮居民醫?；鸷托罗r合基金統一管理，分別運行，獨立核算。

（四）信息系統移交。新農合信息化相關(guān)硬件設備、設施、網(wǎng)絡(luò )和完整的系統數據等，均由衛生計生部門(mén)移交同級人社部門(mén)。過(guò)渡期內信息系統運行管理維護按照《黑龍江省城鄉居民醫療保險信息系統過(guò)渡期整合工作方案》有關(guān)要求執行，確保信息系統正常運行，業(yè)務(wù)辦理不受影響。

（五）檔案和資產(chǎn)移交。新農合歷年的政策文件文書(shū)檔案（包括紙質(zhì)和電子文檔，已存檔的歷年文件和相關(guān)資料提交歸檔文件清單）；歷年基金的收支財務(wù)會(huì )計憑證、賬冊和印鑒；固定資產(chǎn)；國家和省投資新農合的項目等，均移交至人社部門(mén)管理。

二、移交工作流程

（一）加強部門(mén)配合。新農合整體移交工作在各級政府統一領(lǐng)導下組織實(shí)施，人社、衛生計生、機構編制、財政、審計等部門(mén)要各司其職，協(xié)同配合做好移交相關(guān)工作，確保移交工作有序推進(jìn)。

（二）做好移交準備。各地要制定移交工作實(shí)施方案，省、市、縣三級同步開(kāi)展移交工作。衛生計生部門(mén)作為移交單位，要做好新農合的行政職能、經(jīng)辦機構、工作人員、資產(chǎn)資金、檔案數據等整合移交的各項準備工作。

（三）規范交接程序。交接雙方要明確交接程序，規范交接。交接雙方單位負責人、監交人要在移交清單上簽字，并加蓋單位公章。

三、移交時(shí)間安排

2016年底前，各級新農合管理和經(jīng)辦職能、機構、人員、編制劃轉到位；基金、檔案和資產(chǎn)等移交到位；參合人員基本信息數據移交到位。

四、移交工作要求

（一）明確責任分工。各地要加強統籌協(xié)調，明確部門(mén)職責，密切配合，形成工作合力。人社部門(mén)負責組織實(shí)施和接收工作；衛生計生部門(mén)負責配合做好新農合移交工作；機構編制部門(mén)負責城鄉居民醫保管理和經(jīng)辦職能調整、機構編制劃轉工作；財政部門(mén)負責新農合基金完整性移交的監交工作，并將新農合基金和城鎮居民醫?；鸺{入整合后的城鄉居民基本醫療保險財政專(zhuān)戶(hù)統一管理，辦理資產(chǎn)劃轉手續。

（二）確保平穩過(guò)渡。各地要站在維護群眾利益和促進(jìn)社會(huì )穩定的高度，認真落實(shí)省政府要求，積極穩妥地做好新農合管理職能的移交，保證移交工作期間政策和隊伍的穩定，保證參保（合）人員待遇不受任何影響。省人社廳要聯(lián)合相關(guān)部門(mén)建立移交工作調度和定期通報制度，加強指導和督促檢查，確保全省新農合移交工作圓滿(mǎn)完成。

（三）嚴明組織紀律。各級相關(guān)部門(mén)要嚴格按照程序在規定時(shí)間內完成新農合移交工作，任何單位和個(gè)人不得以任何理由阻礙、拖延移交工作的順利進(jìn)行，如有失職瀆職，要嚴肅追究責任。

附件3

黑龍江省城鄉居民醫療保險信息系統

過(guò)渡期整合工作方案

為切實(shí)做好城鄉居民基本醫療保險制度整合工作，確保城鄉居民醫療保險信息系統整合過(guò)渡期安全平穩運行，結合我省實(shí)際，制定本工作方案。

一、工作目標

統一的城鄉居民醫保新信息系統正式啟用前，設置信息系統整合過(guò)渡期，過(guò)渡期內，新農合信息系統和城鎮居民醫保信息系統并行運行。各級衛生計生部門(mén)以保證信息系統平穩運行為前提，規范和完善基礎信息，確保新農合各項工作有序過(guò)渡。人力資源和社會(huì )保障部門(mén)建設統一的省級大集中城鄉居民醫療保險信息平臺，實(shí)現行政管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金監督、公眾服務(wù)、宏觀(guān)決策一體化綜合管理與服務(wù)。

二、基本原則

（一）統一規劃，省級集中建設。遵循“金保工程”統一規劃和統一標準，在城鎮居民醫療保險省級信息平臺基礎上整合新農合系統資源，統一經(jīng)辦規程，采用省級集中模式建設城鄉居民醫療保險信息系統，整合分散的城鎮居民醫療保險信息系統和新農合系統。

（二）并行運行，整體移交。過(guò)渡期內，各級衛生計生、人社部門(mén)不再新建、擴建和升級原新農合和城鎮居民醫療保險信息系統，應保證維持原系統平穩運行，參保群眾正常辦理業(yè)務(wù)。待城鄉居民醫療保險信息系統建成后，由省衛生計生委與省人社廳共同牽頭，將新農合信息系統（包括數據、硬件設備、設施、網(wǎng)絡(luò )及相關(guān)資料等）按移交方案整體移交省人社廳。

（三）遵循標準，數據資源共享。城鄉居民醫療保險系統建設嚴格執行《社會(huì )保險管理信息系統指標集與代碼》（ＬD／Ｔ92－2013）行業(yè)標準。與職工基本醫療保險、城鄉居民養老保險等業(yè)務(wù)系統數據共享協(xié)同，同時(shí)與衛生計生、公安、民政等相關(guān)部門(mén)互聯(lián)互通，共享信息資源。

三、工作內容

（一）加強基礎設施建設。根據新農合與城鎮居民醫療保險信息系統建設和運行情況，統籌考慮城鄉居民醫保整合后參保人員管理和經(jīng)辦業(yè)務(wù)的工作需要，建設大集中的城鄉居民醫療保險省級數據中心和信息網(wǎng)絡(luò )平臺，利用多種網(wǎng)絡(luò )連接手段，實(shí)現業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò )向鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構的連接，參保人在所有定點(diǎn)醫療服務(wù)機構持社會(huì )保障卡即時(shí)結算。強化信息系統安全保障，統籌推進(jìn)同城容災備份中心建設。

（二）統一經(jīng)辦規程。省醫保局在借鑒城鎮醫保精細化管理經(jīng)驗和新農合簡(jiǎn)約高效經(jīng)辦方式優(yōu)點(diǎn)的基礎上，充分考慮鄉村醫保經(jīng)辦實(shí)際，按照精確管理、便捷服務(wù)的要求，研究城鄉居民基本醫療保險制度整合框架下的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，細化登記管理、征收管理、醫藥機構監管、就醫管理、支付管理、信息管理、財務(wù)管理、稽核與監督等業(yè)務(wù)操作規范，形成全省統一經(jīng)辦規程。

（三）建設城鄉居民醫療保險業(yè)務(wù)系統。整合城鎮居民醫保和新農合業(yè)務(wù)信息系統，科學(xué)設計系統架構，優(yōu)化流程，開(kāi)發(fā)全省統一的城鄉居民醫療保險業(yè)務(wù)系統。推進(jìn)省級統一的基本醫療保險藥品、診療項目、服務(wù)設施項目目錄等信息庫建設，支持參保登記、繳費管理、財務(wù)管理、協(xié)議機構管理、費用審核結算、查詢(xún)統計等業(yè)務(wù)管理。復用改造職工醫療保險定點(diǎn)醫療機構接口，基于“金保工程”業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)，實(shí)現定點(diǎn)醫療機構對所有參保人群的“一站式”結算服務(wù)。

（四）做好信息系統移交。省衛生計生委與省人社廳共同制定詳細的新農合系統移交方案，規范程序，明確責任，確定時(shí)限，列出清單，確保移交資料完整、數據真實(shí)準確、安全、業(yè)務(wù)不間斷。移交前，原有系統數據和相關(guān)資料要做好完整備份，連同備份日志由移交雙方進(jìn)行多處存儲。

（五）基金財務(wù)與業(yè)務(wù)信息系統無(wú)縫對接。根據業(yè)務(wù)財務(wù)系統一體化建設原則，整合城鎮居民醫保和新農合基金財務(wù)信息系統，在省級統一建設大集中模式基金財務(wù)數據管理平臺，與城鄉居民醫療保險業(yè)務(wù)信息系統無(wú)縫對接，支持城鄉居民醫療保險基金財務(wù)管理。

（六）拓展公共服務(wù)能力。結合城鄉居民醫療保險業(yè)務(wù)系統建設，建設一體化的對外公共服務(wù)信息平臺。利用互聯(lián)網(wǎng)、12333電話(huà)、移動(dòng)終端、自助一體機等渠道，為城鄉居民提供高效、便捷、準確的醫療保險服務(wù)。

（七）統籌推進(jìn)相關(guān)業(yè)務(wù)系統建設。統籌推進(jìn)城鄉居民醫療保險關(guān)系轉移接續、異地就醫結算、醫療服務(wù)智能監控、聯(lián)網(wǎng)監測、基金監管、宏觀(guān)決策等相關(guān)系統建設，提升城鄉居民醫療保險監管和決策能力。

（八）加快社會(huì )保障卡發(fā)行應用。加快面向城鄉居民特別是農村居民的社會(huì )保障卡發(fā)行進(jìn)度，確保實(shí)現一人一卡，持卡就醫。加強農村地區用卡環(huán)境建設，結合社會(huì )保障卡發(fā)行，推進(jìn)社會(huì )保障卡在城鄉居民參保繳費、就醫結算、個(gè)人權益查詢(xún)等業(yè)務(wù)中的應用，使社會(huì )保障卡成為城鄉居民享有人力資源和社會(huì )保障公共服務(wù)的重要載體。

四、工作步驟

（一）先行交換基本信息數據（2016年11月15日至12月31日）。省衛生計生委向省人社廳交換新農合參保人員基本信息數據。省人社廳在收到數據后統籌部署各地新農合參保人員的數據采集和社會(huì )保障卡發(fā)行工作。

（二）制定信息系統建設與移交方案（2016年12月1日至12月31日）。根據政策和經(jīng)辦規程，省人社廳制定城鄉居民醫療保險信息系統建設方案。省衛生計生委與省人社廳共同研究編制新農合信息系統移交方案。

（三）信息系統建設與移交（2017年1月1日至12月31日）。省人社廳按照城鄉居民醫療保險信息系統建設方案組織城鄉居民醫療保險信息系統建設工作。2017年7月1日，城鄉居民醫療保險信息系統在部分市（地）試運行，各級人社部門(mén)將新農合業(yè)務(wù)統一納入“金保工程”省級大集中平臺管理，開(kāi)展參保登記和保費征收工作。

（四）新運行年度（2018年1月1日起）。2017年底過(guò)渡期結束，城鄉居民醫療保險在全省正式啟動(dòng)實(shí)施。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導，密切協(xié)調配合。各相關(guān)單位要統一思想、高度重視，充分認識加強城鄉居民醫保信息系統建設對制度整合的基礎支撐作用和重要意義，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，建立跨部門(mén)溝通協(xié)作機制，安排專(zhuān)人負責信息化籌備等具體事務(wù)，確保工作落到實(shí)處。

（二）加強經(jīng)費保障。新農合信息系統移交后，人社部門(mén)整合硬件、網(wǎng)絡(luò )資源，如無(wú)法滿(mǎn)足新的城鄉居民醫療保險信息系統運行，不足部分由同級財政安排解決。各級財政部門(mén)應安排必要資金，將系統運行相關(guān)費用納入年度預算，形成以財政投入為主的經(jīng)費保障機制，確保各地新農合信息系統的順利承接，確保城鄉居民醫保信息系統建設和平穩運行。

（三）提升工作能力，加強人員培訓。加強工作人員對系統操作的培訓，特別是機構整合后，面臨使用不同的應用系統，要針對不同的崗位分工，按照新的業(yè)務(wù)規范和經(jīng)辦規程，提高工作人員的系統操作能力，確保各項業(yè)務(wù)工作的正常開(kāi)展。

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