京人社工發(fā)〔2014〕282號《北京市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于北京市工傷職工持社會(huì )保障卡就醫有關(guān)問(wèn)題的通知》

北京市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于北京市工傷職工持社會(huì )保障卡就醫有關(guān)問(wèn)題的通知





京人社工發(fā)〔2014〕282號

各區、縣人力資源和社會(huì )保障局，各用人單位，各工傷醫療機構：

根據《北京市社會(huì )保障卡就醫實(shí)時(shí)結算實(shí)施意見(jiàn)》（京人社辦發(fā)〔2009〕17號）有關(guān)規定，為方便我市工傷職工就醫，自2014年1月1日起，開(kāi)始實(shí)施工傷保險社會(huì )保障卡就醫，現將北京市社會(huì )保障卡（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社?？ǎ┌l(fā)放期間，工傷職工就醫有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、已發(fā)放社?？ü毠?/strong>

已發(fā)放社?？ü毠ぞ歪t的，必須攜帶社?？?、《工傷證》，并按以下要求到工傷醫療機構就醫。

（一）工傷職工門(mén)（急）診就醫

1、工傷職工持社?？ê汀豆C》掛號，工傷醫療機構應查詢(xún)工傷職工享受待遇信息，按工傷保險的相關(guān)規定結算掛號費用，墊付由工傷保險基金支付的工傷醫療費用，并出具結算單據。

2、工傷職工就醫應主動(dòng)出示社?？?、《工傷證》和《北京地區醫療機構門(mén)急診病歷手冊》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《病歷手冊》），工傷醫療機構醫師要查看、核對人員身份信息，并按衛生行政管理規定書(shū)寫(xiě)《病歷手冊》，進(jìn)行處置。未按規定核對、書(shū)寫(xiě)《病歷手冊》，違反工傷保險相關(guān)規定的醫療費用，工傷保險基金不予支付。情節嚴重并造成工傷保險基金損失的，給予工傷醫療機構黃牌警告，并對相關(guān)醫師暫停工傷保險醫療服務(wù)資格。

3、工傷職工持社?？ńY算醫療費用時(shí)，工傷醫療機構應墊付由工傷保險基金支付的醫療費用，并出具結算單據。

（二）工傷職工住院就醫

工傷職工住院包括普通住院、康復入院。

1、工傷職工應持社?？ê汀豆C》辦理住院手續，進(jìn)行工傷康復的工傷職工還需提供《北京市工傷康復申請表》。工傷醫療機構應查詢(xún)工傷職工享受待遇信息，并在入院當日使用社?？ㄞk理入院登記。因故需要撤銷(xiāo)入院登記的，必須使用社?？ㄞk理。

工傷職工住院醫治受傷部位或職業(yè)病期間，工傷保險基金不支付其在同一時(shí)間內門(mén)診發(fā)生的工傷醫療費用。

2、工傷職工持社?？ńY算工傷醫療費用時(shí)，工傷醫療機構應墊付由工傷保險基金支付的醫療費用，并出具費用結算單據。

3、因工傷醫療機構信息系統故障，造成工傷職工不能持社?？ㄕ＝Y算費用的，待系統恢復后，由工傷醫療機構重新為工傷職工辦理費用結算。

（三）工傷職工急診留觀(guān)

工傷職工急診留觀(guān)，工傷醫療機構應為工傷職工建立留觀(guān)病歷并按衛生行政部門(mén)有關(guān)規定進(jìn)行管理；結算醫療費用時(shí)，工傷醫療機構應出具門(mén)診收費票據和結算單據及急診留觀(guān)證明。急診留觀(guān)期間，發(fā)生診療、護理及床位費用且符合工傷保險規定的，享受住院伙食補助費。

二、工傷職工未發(fā)社?？ɑ蛞寻l(fā)社?？▉G失（損壞）后，申請或補（換）社?？ㄆ陂g就醫

1、工傷職工社?？▉G失（損壞），應及時(shí)申請或補（換）社?？?；申請或補（換）社?？ò凑?a href="http://jumpstarthappiness.com/policy/115336.html">《關(guān)于印發(fā)北京市社會(huì )保障卡使用管理暫行辦法的通知》（京人社保發(fā)〔2009〕152號）的規定辦理。

2、門(mén)（急）診就醫，工傷職工應主動(dòng)出示《工傷證》及《新發(fā)與補（換）社會(huì )保障卡證明》，發(fā)生的工傷醫療費用由工傷職工全額支付。工傷醫療機構應根據《新發(fā)與補（換）社會(huì )保障卡證明》采集相關(guān)信息，并上傳醫療費用明細，為工傷職工出具醫療費用結算單據。工傷職工支付的醫療費用按原流程辦理。

3、住院就醫，工傷職工應持《工傷證》及《新發(fā)與補（換）社會(huì )保障卡證明》住院治療，進(jìn)行工傷康復的工傷職工還需提供《北京市工傷康復申請表》。工傷職工持《新發(fā)與補（換）社會(huì )保障卡證明》結算工傷醫療費用與持社?？ńY算流程相同。

三、工傷職工未發(fā)社?？?、急診未持社?？ê彤惖鼐歪t的仍按原流程辦理。

北京市人力資源和社會(huì )保障局

2013年11月25日

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