吉醫保聯(lián)〔2019〕12號《吉林省醫療保障局吉林省衛生健康委關(guān)于進(jìn)一步做好苯丙酮尿癥基本醫療保障工作的通知》

吉林省醫療保障局吉林省衛生健康委關(guān)于進(jìn)一步做好苯丙酮尿癥基本醫療保障工作的通知






吉醫保聯(lián)〔2019〕12號

各市（州）、長(cháng)白山保護開(kāi)發(fā)區、梅河口市、公主嶺市醫療保障局、衛生健康委（局）：

為切實(shí)減輕苯丙酮尿癥參?；颊哓摀?，按照《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》（吉政辦發(fā)〔2016〕84號）等要求，現就進(jìn)一步做好我省苯丙酮尿癥基本醫療保障工作通知如下：

一、保障對象

參加我省城鎮職工醫保、城鄉居民醫保的苯丙酮尿癥（PKU）患者，包括四氫生物蝶呤缺乏癥（BH4D）參?；颊?，以下統一簡(jiǎn)稱(chēng)“PKU”。

二、支付范圍及標準

（一）支付范圍。將PKU納入城鎮職工（含靈活就業(yè)）醫保、城鄉居民基本醫保特殊疾病門(mén)診保障制度。具體包括治療PKU必需的特殊食品（不含有苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等），專(zhuān)用藥品（沙丙蝶呤、L-多巴、5-羥色胺）以及苯丙氨酸測定、血清各類(lèi)氨基酸測定等費用。其中，治療PKU必需的特殊食品參照基本醫保乙類(lèi)藥品管理，非治療用食品、非必須治療用藥和診療項目不在報銷(xiāo)范圍之內。

（二）支付標準。支付比例暫分別按城鎮職工醫保、原城鎮居民醫保、原新農合特殊疾病門(mén)診支付（補償）政策執行。0-17周歲年度城鄉居民醫?；鹄塾嬛Ц叮ㄑa償）限額（封頂線(xiàn)）為1.5萬(wàn)元；18周歲及以上城鎮職工醫?；鹉甓壤塾嬛Ц叮ㄑa償）限額（封頂線(xiàn)）為1.5萬(wàn)元、城鄉居民醫?；鹄塾嬛Ц叮ㄑa償）限額（封頂線(xiàn)）為1萬(wàn)元。

三、定點(diǎn)醫療機構

鑒于PKU患者數量較少、病情治療及管理相對特殊等客觀(guān)情況，執行定點(diǎn)就醫制度（含成年患者）。定點(diǎn)醫療機構除省醫療保障局、省衛生健康委指定的吉林省婦幼保健院、吉林大學(xué)第一醫院、吉林大學(xué)第二醫院外，各市（州）還應商同級衛生健康部門(mén)指定1家定點(diǎn)醫療機構為患者提供診療及特殊食品配取等服務(wù)，并主動(dòng)面向社會(huì )公布。

四、經(jīng)辦服務(wù)

PKU患者待遇登記、報銷(xiāo)結算及就醫管理等經(jīng)辦服務(wù)暫分別按照原城鎮醫保和原新農合門(mén)診特殊疾病管理流程執行。

五、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。各級醫療保障部門(mén)要切實(shí)落實(shí)好PKU基本醫療保障政策，要積極做好服務(wù)管理工作，并保存好相關(guān)數據資料，確保將符合規定的患者救治費用納入基本醫療保障范圍。各級衛生健康部門(mén)、各定點(diǎn)醫療機構，要加強對PKU患者的治療管理及特殊食品供應保障等工作，要明確專(zhuān)門(mén)機構、專(zhuān)人進(jìn)行管理，并做好PKU患者診治資料保存工作。PKU省級定點(diǎn)醫療機構相關(guān)信息詳見(jiàn)附件。

（二）做好政策銜接。本通知自2019年7月1日起執行。政策執行后，發(fā)生在2019年7月1日以后的合規費用，按政策規定比例予以報銷(xiāo)；當年城鎮職工醫保、原城鎮居民醫?；鹉甓葍壤塾嬛Ц叮ㄑa償）限額按減半核算。本通知有效期至2020年12月31日，后續政策將結合國家要求和我省醫?；疬\行等實(shí)際情況適時(shí)進(jìn)行調整。原《關(guān)于做好2017年新型農村合作醫療工作的通知》（吉衛聯(lián)發(fā)〔2016〕95號）等我省原新農合涉及PKU的相關(guān)政策執行至2019年6月30日廢止。







附件：吉林省PKU省級定點(diǎn)醫療機構聯(lián)系信息表







 

吉林省醫療保障局

吉林省衛生健康委

2019年6月28日

吉林省PKU省級定點(diǎn)醫療機構聯(lián)系信息表




 

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