內醫保發(fā)〔2021〕9號《內蒙古自治區醫療保障局內蒙古自治區財政廳國家稅務(wù)總局內蒙古自治區稅務(wù)局關(guān)于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》

內蒙古自治區醫療保障局內蒙古自治區財政廳國家稅務(wù)總局內蒙古自治區稅務(wù)局關(guān)于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知







內醫保發(fā)〔2021〕9號

各盟市醫保局、財政局，滿(mǎn)洲里市、二連浩特市醫保局、財政局，國家稅務(wù)總局各盟市、計劃單列市稅務(wù)局：

按照《內蒙古自治區黨委內蒙古自治區人民政府關(guān)于深化醫療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》和《國家醫保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發(fā)〔2021〕32號）要求，現就做好我區2021年居民醫保工作通知如下：

一、繼續提高城鄉居民醫?；I資標準

適應經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展，建立健全居民醫保穩健可持續籌資機制。為支持鞏固提高居民醫保待遇水平，逐步擴大醫保支付范圍，2021年繼續提高居民醫?；I資標準。2021年居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于580元。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫療衛生領(lǐng)域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）和《內蒙古自治區人民政府關(guān)于印發(fā)基本公共服務(wù)領(lǐng)域自治區與盟市共同財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案的通知》（內政發(fā)〔2018〕46號）規定，各級財政補助資金中，80%由中央財政補助，其余20%由自治區財政按照一類(lèi)地區30%、二類(lèi)地區50%、三類(lèi)地區70%進(jìn)行分類(lèi)分檔補助，剩余部分由盟市和旗縣財政分擔。各級財政要按規定足額安排財政補助資金，及時(shí)撥付到位。進(jìn)一步放開(kāi)參加基本醫療保險的戶(hù)籍限制，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。

完善居民醫保個(gè)人繳費與政府補助相結合的籌資機制，同步提高2021年居民醫保個(gè)人繳費標準40元，達到每人每年不低于320元。已征收2021年居民醫保費，未達到人均繳費320元的，要測算確定補繳標準，在征收2022年城鄉居民醫保費時(shí)，一并做好補繳工作。要提前測算2022年醫保個(gè)人繳費標準，原則上每人每年不低于360元。完善醫療救助分類(lèi)資助參保政策，結合實(shí)際確定資助參保標準。

各地要統籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素，根據居民醫?；鹗罩闆r及前三年大病保險基金運行情況，在確?，F有籌資水平不降低的基礎上，合理確定城鄉居民大病保險具體籌資標準。

二、鞏固完善城鄉居民醫保待遇

嚴格執行國家醫療保障待遇清單制度，嚴格落實(shí)決策權限，嚴格執行國家、自治區確定的醫?；鹬Ц斗秶椭Ц稑藴?。要加強基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能。鞏固穩定居民醫保住院待遇保障水平，政策范圍內基金支付比例穩定在75%左右，完善門(mén)診特慢病待遇保障和普通門(mén)診統籌，做好待遇銜接。持續抓好高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障政策落實(shí)，開(kāi)展專(zhuān)項行動(dòng)，自治區將統一組織示范城市活動(dòng)。有條件的地區可探索將心腦血管等慢性病納入慢病保障范圍，發(fā)揮醫保促進(jìn)慢病早診早治作用，提升健康管理水平。

加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度，大病保險實(shí)施對特困人員、低保對象和返貧致貧人口傾斜支付政策，起付標準降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消最高支付限額。完善統一規范的醫療救助制度，根據實(shí)際合理確定救助待遇標準，夯實(shí)醫療救助托底保障功能。

要規范待遇享受等待期設置，對居民醫保在集中參保期內參保的、在職工醫保中斷繳費3個(gè)月內參加居民醫保的，以及新生兒、農村牧區低收入人口等特殊群體，不設等待期。

三、做好鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興戰略有效銜接

鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，嚴格落實(shí)“四不摘”要求，保持醫療保障主要幫扶政策總體穩定，分類(lèi)落實(shí)好脫貧人口各項醫療保障政策，逐步實(shí)現由集中資源支持脫貧攻堅向統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態(tài)化保障平穩過(guò)渡。

不斷完善脫貧人口待遇保障政策，優(yōu)化調整醫療救助資助參保政策，分類(lèi)調整醫療保障扶貧傾斜政策，實(shí)事求是確定待遇保障標準，確保政策平穩銜接、制度可持續。過(guò)渡期內持續做好過(guò)度保障治理，按規定做好清理存量過(guò)度保障政策等工作。

建立防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制，做好高額醫療費用負擔患者因病返貧致貧風(fēng)險監測，建立監測預警和主動(dòng)發(fā)現機制，分類(lèi)明確因病返貧和因病致貧監測標準，及時(shí)將符合條件的人員納入醫療救助范圍,依申請落實(shí)醫療救助政策。要統籌完善托底保障措施，加大門(mén)診慢性病、特殊疾病救助保障，對規范轉診且在自治區范圍內就醫的救助對象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內個(gè)人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。

四、加強醫保支付管理

規范醫療保障定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)管理，制定內蒙古自治區醫療保障定點(diǎn)醫藥機構申請評估細則，修訂定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)協(xié)議，進(jìn)一步完善準入、退出機制，優(yōu)化醫藥機構醫保定點(diǎn)工作。推進(jìn)醫保支付方式改革，確保DRG國家試點(diǎn)城市烏海市及DIP國家試點(diǎn)城市呼倫貝爾市、赤峰市、鄂爾多斯市年內實(shí)現實(shí)際付費，同步推進(jìn)其他統籌區DIP付費改革。加強醫保目錄管理，落實(shí)國家《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，將符合規定的民族藥、中藥飲片、醫院制劑及時(shí)納入醫保支付范圍，完成第二批增補品種消化工作。積極推進(jìn)談判藥品落地，建立健全談判藥品門(mén)診保障及“雙通道”管理機制，做好談判藥品落地監測。動(dòng)態(tài)調整基本醫保醫用耗材和醫療服務(wù)項目支付等級，制定完善基本醫保醫用耗材支付標準。

五、加強藥品耗材集中帶量采購和價(jià)格管理

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2021〕2號)和國家醫療保障局等七部委《關(guān)于開(kāi)展國家組織高值醫用耗材集中采購和使用的指導意見(jiàn)》(醫保發(fā)〔2021〕31號)，分批次做好國家組織藥品和高值醫用耗材集中采購和使用工作，落實(shí)好醫?；痤A付、支付標準協(xié)同、采購資金結余留用等配套政策。對國家集采范圍外、用量大、采購金額高的藥品和醫用耗材組織開(kāi)展省級或省際聯(lián)盟集中帶量采購，進(jìn)一步擴大藥品和高值醫用耗材集采范圍。加強自治區藥械采購平臺建設，完善藥械集中采購、使用、回款和支付全流程服務(wù)管理。

建立健全醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度，對拒絕提交守信承諾的投標掛網(wǎng)企業(yè)采取相應約束措施。加強藥品和醫用耗材網(wǎng)外采購綜合治理，提高藥械網(wǎng)采率。推動(dòng)各盟市穩步有序實(shí)施醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整。對衛生健康行業(yè)主管部門(mén)準許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開(kāi)展的醫療服務(wù)項目，根據自治區醫療技術(shù)發(fā)展水平和國家規定的立項原則，制定相應的項目?jì)r(jià)格。完善新增醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格管理辦法，加快新增醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格和新增醫用耗材受理審核。

六、加強基金監督管理

宣傳貫徹落實(shí)《醫療保障基金使用監督管理條例》和《內蒙古自治區醫療保障基金使用監督管理辦法》，采取線(xiàn)上線(xiàn)下多渠道、多形式宣傳解讀，認真落實(shí)《內蒙古自治區推進(jìn)醫療保障基金監管制度體系改革若干措施》，強化醫?；鸨O管法治建設。加強基金監督檢查，聚焦假病人、假病情、假票據等“三假”欺詐騙保問(wèn)題，開(kāi)展“三假”專(zhuān)項整治。完善基金智能監管，建立全區統一的智能監控系統，推進(jìn)智能監控知識庫和規則庫規范化建設。建全綜合監管機制，建立醫?；鸨O管聯(lián)席會(huì )議制度，形成監管合力。積極引入第三方，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持作用參與醫?；鸨O管，提升監管的專(zhuān)業(yè)性。完善社會(huì )監督制度和舉報投訴制度，建立信用管理制度，營(yíng)造維護基金安全的良好氛圍。

鞏固提升統籌層次，按照“制度政策統一、基金統收統支、管理服務(wù)一體”要求，全面做實(shí)基本醫保盟市級統籌，統一覆蓋范圍、繳費政策、待遇水平、基金管理、定點(diǎn)管理、支付管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統。加強對盟市提升統籌層次工作的指導，在夯實(shí)盟市級統籌基礎上，按照“分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核”的原則，積極穩妥推動(dòng)基本醫保自治區級統籌。做實(shí)醫療救助盟市級統籌，醫療救助統籌層次與基本醫保統籌層次相協(xié)調。

結合新冠肺炎疫情影響，加強基金運行分析，提升醫?；疬\行分析效果，不斷細化分析指標，將醫?；痤A算執行情況納入運行分析中，對預算執行指標進(jìn)行評價(jià)與監測。開(kāi)展基金使用績(jì)效評價(jià)，完善收支預算管理，健全風(fēng)險預警、評估、化解機制及預案。

七、加強醫保公共管理服務(wù)

繼續做好新冠肺炎患者醫療費用結算和跨省就醫醫保費用全國清算工作，及時(shí)結算新冠疫苗及接種費用。全面落實(shí)《內蒙古自治區醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》，推動(dòng)醫保公共服務(wù)標準化規范化建設。推進(jìn)醫保經(jīng)辦標準化窗口和服務(wù)示范點(diǎn)建設。增強基層醫療保障公共服務(wù)能力，推進(jìn)醫療保障公共服務(wù)納入旗縣（區）、蘇木鄉鎮（街道）、嘎查村（社區）公共服務(wù)一體化建設，在醫保經(jīng)辦力量配置不足的地區，可通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)等方式，加強醫療保障經(jīng)辦力量。規范商業(yè)保險機構承辦大病保險的管理服務(wù)。推進(jìn)醫保經(jīng)辦管理服務(wù)與網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺等有效銜接，堅持傳統服務(wù)方式與智能服務(wù)方式創(chuàng )新并行，提高線(xiàn)上服務(wù)適老化，優(yōu)化線(xiàn)下服務(wù)模式，保障老年人、重度殘疾人等特殊人群順暢便捷辦理業(yè)務(wù)。

完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保繳費方式。加強部門(mén)數據比對和動(dòng)態(tài)維護，防止“漏保”“斷保”，避免重復參保，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，壓實(shí)蘇木鄉鎮、街道參保征繳責任。堅持線(xiàn)上與線(xiàn)下結合，推進(jìn)參保人員辦理參保登記、申報繳費、查詢(xún)信息、欠費提醒等“一次不用跑”。加快推進(jìn)高頻醫保服務(wù)事項跨省通辦。優(yōu)化普通門(mén)診費用跨省直接結算服務(wù)，探索門(mén)診特慢病費用跨省直接結算。加快建設自治區統一的醫療保障信息平臺，優(yōu)化完善運維服務(wù)管理體系、安全管理體系、制度規范以及平臺功能。加強醫保數據安全管理和信息共享，加快醫保信息業(yè)務(wù)標準編碼落地應用。

八、組織實(shí)施

各地要高度重視城鄉居民醫療保障工作，切實(shí)加強組織保障，壓實(shí)工作責任，確保各項政策措施落地見(jiàn)效。要強化服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)方式，更好為人民群眾提供公平可及、便捷高效、溫暖舒心的醫療保障服務(wù)。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會(huì )預期。各級醫療保障、財政和稅務(wù)部門(mén)要加強統籌協(xié)調，建立健全部門(mén)信息溝通和工作協(xié)同機制，做好基金運行評估和風(fēng)險監測，制定工作預案，遇到重大情況要及時(shí)按要求報告。






 

內蒙古自治區醫療保障局

內蒙古自治區財政廳

國家稅務(wù)總局內蒙古自治區稅務(wù)局

2021年7月8日

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