魯政辦字〔2023〕205號《山東省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系高質(zhì)量健康發(fā)展若干措施〉的通知》

《山東省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系高質(zhì)量健康發(fā)展若干措施〉的通知》







魯政辦字〔2023〕205號

各市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門(mén)、各直屬機構：

《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系高質(zhì)量健康發(fā)展若干措施》已經(jīng)省政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹落實(shí)。



 

山東省人民政府辦公廳

2023年12月29日

關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系高質(zhì)量健康發(fā)展若干措施

為促進(jìn)全省鄉村醫療衛生體系高質(zhì)量健康發(fā)展，根據《中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉村醫療衛生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)〉的通知》精神，結合山東省實(shí)際，制定如下措施。

一、總體要求

堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，落實(shí)把鄉村醫療衛生體系建設作為五級書(shū)記抓鄉村振興重要內容的要求，強化投入、改革創(chuàng )新，構建與社會(huì )主義現代化相適應、與群眾新時(shí)代健康需求相適宜的鄉村醫療衛生體系。到2030年，優(yōu)先建立與鄉村振興齊魯樣板相匹配的鄉村衛生健康發(fā)展新機制，實(shí)現鄉村兩級醫療衛生機構建設發(fā)展有保障、活力足。到2035年，全面建成體系完整、分工明確、功能互補、連續協(xié)同、運行高效、富有韌性的整合型鄉村醫療衛生體系。

二、優(yōu)化縣域醫療衛生資源配置

1.強化縣域統籌。按照宜城則城、宜農則農、宜鄉則鄉、宜村則村的原則，因地制宜合理配置鄉村醫療衛生資源。堅持鄉鎮衛生院縣級統籌管理體制。鼓勵鄉鎮衛生院領(lǐng)辦、延伸舉辦村衛生室，或將村衛生室納入鄉鎮衛生院統籌管理。強化城鄉統籌，確保城鎮化推進(jìn)中鄉鎮衛生院健康發(fā)展。加強鄉村急救能力建設。支持黃河灘區縣域醫療衛生服務(wù)體系建設。到2025年，35%以上鄉鎮衛生院達到國家優(yōu)質(zhì)服務(wù)推薦標準?！藏熑螁挝唬菏⌒l生健康委、省委編辦、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳。列第一位的為牽頭單位，其他單位根據職責承擔相應工作任務(wù)；每項任務(wù)各市、縣（市、區）人民政府同為責任單位，不逐一列出，下同〕

2.全面推開(kāi)緊密型縣域醫共體建設。推動(dòng)緊密型縣域醫共體實(shí)質(zhì)性運作，實(shí)施醫?；饘o密型縣域醫共體打包支付，對實(shí)現“六統一”（統一人事管理、財務(wù)管理、資產(chǎn)管理、業(yè)務(wù)管理、藥品耗材目錄、藥品耗材配送）的緊密型縣域醫共體，將醫?；鹂傤~預算打包給牽頭醫院，由其在醫共體內統籌分配使用，加強監督考核，完善結余留用、合理超支分擔機制。完善醫共體中心藥房模式，推動(dòng)鄉鎮衛生院與縣級醫院用藥目錄銜接、處方自由流動(dòng)。到2025年，縣域內基層門(mén)急診人次占比達到65%以上。（責任單位：省衛生健康委、省醫保局）

三、把人才隊伍建設擺在重要位置

3.盤(pán)活用好縣域編制資源。以縣（市、區）為單位每5年動(dòng)態(tài)調整鄉鎮衛生院人員編制總量。“十四五”期間，按照常住人口1-1.5‰核定鄉鎮衛生院編制。對建成縣域醫療服務(wù)次中心或達到國家推薦標準的，在縣域編制總量?jì)?，結合工作需要足額核定人員編制。鄉鎮衛生院用于專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的編制不得低于編制總額的90%。（責任單位：省委編辦、省財政廳、省衛生健康委）

4.優(yōu)化鄉村衛生人才定向培養政策。進(jìn)一步完善公費醫學(xué)生招收培養使用方案，適度調整專(zhuān)科層次公費醫學(xué)生招收培養比例，優(yōu)化經(jīng)費投入機制，探索建立失信約束和懲戒機制。省屬醫學(xué)院校加大面向鄉村服務(wù)的全科醫學(xué)人才培養力度。（責任單位：省教育廳、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生健康委）

5.加大多渠道引才力度。推進(jìn)落實(shí)基層醫療衛生機構人才“縣管鄉用”機制。鄉鎮衛生院公開(kāi)招聘碩士以上、住院醫師規范化培訓合格的本科以上學(xué)歷人員或基層急需緊缺專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷人員，可采取面試（技術(shù)操作）或直接考察等方式公開(kāi)招聘。允許各市、縣（市、區）結合實(shí)際，按照有關(guān)規定在公開(kāi)招聘中適當放寬學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、年齡、戶(hù)籍條件，降低開(kāi)考比例或不設開(kāi)考比例劃定合格分數線(xiàn)。對滿(mǎn)編、超編的鄉鎮衛生院引進(jìn)高層次或急需緊缺專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，可使用高層次人才周轉編制予以保障。按規定落實(shí)基層就業(yè)學(xué)費和國家助學(xué)貸款補償政策，引導醫學(xué)專(zhuān)業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生到財政困難縣鄉鎮衛生院工作。落實(shí)基層衛生職稱(chēng)評審崗位聘用傾斜政策。（責任單位：省衛生健康委、省委編辦、省教育廳、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳）

6.擴大優(yōu)質(zhì)資源下沉幫扶規模。將指導基層、下沉服務(wù)、接收基層醫務(wù)人員免費進(jìn)修作為縣級（含）以上公立醫院的基本職責，強化城鄉醫院對口支援，每年全省下沉人員不少于10000人。在縣域醫共體牽頭縣級醫院編制總量中，設定5-10%的服務(wù)基層定向崗位，服務(wù)期不低于2年。健全省市縣三級中醫藥適宜技術(shù)推廣體系，提升鄉村兩級中醫藥服務(wù)能力。自2024年起，開(kāi)展全省鄉村醫生中醫藥適宜技術(shù)等綜合能力全覆蓋培訓三年行動(dòng)。（責任單位：省衛生健康委、省委編辦、省教育廳、省人力資源社會(huì )保障廳）

四、建立新時(shí)代鄉村醫生職業(yè)化轉型機制

7.加快推動(dòng)鄉村醫生醫師化。以縣（市、區）為單位，按照常住人口1-1.5‰配備鄉村醫生。落實(shí)鄉村醫生退出機制，有條件的地方可探索離職鄉村醫生擇優(yōu)返聘政策。通過(guò)大學(xué)生鄉村醫生專(zhuān)項計劃、鄉聘村用等方式，加快充實(shí)鄉村醫生隊伍，落實(shí)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)高等學(xué)校畢業(yè)生免試申請鄉村醫生執業(yè)注冊政策。有條件的地方，可利用鄉鎮衛生院空編招聘醫學(xué)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)及以上學(xué)歷人員到村衛生室工作。引導符合條件的在崗鄉村醫生參加繼續教育和執業(yè)（助理）醫師資格考試。村衛生室功能設置應與其人員醫師化程度相匹配，執業(yè)（助理）醫師在村衛生室執業(yè)期間，執業(yè)范圍可加注全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)。到2025年，鄉村醫生中具備執業(yè)（助理）醫師資格人員比例達到50%以上。（責任單位：省衛生健康委、省委編辦、省人力資源社會(huì )保障廳）

8.提升鄉村醫生崗位待遇。拓寬鄉村醫生發(fā)展空間，同等條件下鄉鎮衛生院優(yōu)先聘用獲得執業(yè)（助理）醫師資格的鄉村醫生，工作崗位在村衛生室。嚴格落實(shí)鄉村醫生基本公共衛生服務(wù)補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，采取政府購買(mǎi)服務(wù)等方式，根據執業(yè)資格、能力水平等，分類(lèi)確定待遇水平，動(dòng)態(tài)調整補助標準，逐步提高收入。（責任單位：省衛生健康委、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳）

9.分類(lèi)解決鄉村醫生養老和醫療保障問(wèn)題。已取得執業(yè)（助理）醫師資格、與鄉鎮衛生院簽訂勞動(dòng)合同的鄉村醫生，應按照有關(guān)規定參加企業(yè)職工基本養老保險、職工基本醫療保險等社會(huì )保險。其他鄉村醫生，可按照有關(guān)規定參加企業(yè)職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險。（責任單位：省衛生健康委、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省醫保局）

五、建立新時(shí)代鄉村醫療衛生機構?；畈⒅匕l(fā)展機制

10.強化建設發(fā)展等投入政策落實(shí)。市縣兩級政府在同級黨委領(lǐng)導下承擔鄉村醫療衛生體系建設主體責任，地方政府新增財力向鄉村醫療衛生領(lǐng)域傾斜。政府辦鄉村醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由各市、縣（市、區）政府根據基層醫療衛生機構發(fā)展建設規劃足額安排；人員培訓、招聘等能力提升所需支出，由財政部門(mén)根據有關(guān)人才培訓規劃和人才招聘計劃等合理安排補助。省級加大統籌力度，通過(guò)基本公共衛生服務(wù)和基本藥物制度等補助資金，對鄉村醫療衛生機構給予支持，重點(diǎn)向財政困難地區傾斜。（責任單位：省財政廳、省衛生健康委、省發(fā)展改革委）

11.進(jìn)一步完善鄉鎮衛生院運行補助政策。鄉鎮衛生院人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本，通過(guò)財政補助和服務(wù)收費補償，財政補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核補助”的辦法核定。各市、縣（市、區）要按規定落實(shí)投入政策，加強對偏遠地區、服務(wù)人口少、診療能力弱等鄉鎮衛生院的扶持和保障。各市、縣（市、區）可結合鄉村醫療衛生機構布局進(jìn)行優(yōu)化調整，綜合考慮鄉鎮衛生院地理交通、服務(wù)規模、綜合能力、功能定位等因素，探索更加靈活的分類(lèi)保障方式，確保機構良性運行。（責任單位：省財政廳、省衛生健康委）

12.加快健全鄉鎮衛生院績(jì)效工資制度。落實(shí)“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統籌平衡鄉鎮衛生院與當地縣級公立醫院薪酬水平的關(guān)系，合理確定鄉鎮衛生院績(jì)效工資水平和總量，每年一核、動(dòng)態(tài)調整。允許鄉鎮衛生院在核定的收支結余中提取一定比例用于人員激勵，具體提取比例由各市、縣（市、區）根據鄉鎮衛生院差異化保障水平確定，提取的激勵資金納入績(jì)效工資總量管理，不作為績(jì)效工資調控基數，體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。在鄉鎮衛生院人員收入未達到縣級公立醫院同職級人員水平時(shí)，可綜合考慮發(fā)展階段、承擔任務(wù)、所在地區、財務(wù)狀況、激勵需求等，根據鄉鎮衛生院實(shí)際情況核定績(jì)效工資總量。全科醫生隊伍建設規范化程度高、家庭醫生簽約工作成效好的地方，可在績(jì)效工資總量?jì)葐瘟腥漆t生津貼項目。鼓勵對縣域醫共體內各鄉鎮衛生院負責人實(shí)行年薪制。落實(shí)鄉鎮工作補貼政策，充分體現醫療衛生行業(yè)性質(zhì)、特點(diǎn)和基層特殊性。（責任單位：省人力資源社會(huì )保障廳、省財政廳、省衛生健康委）

六、建立新時(shí)代村衛生室公益性運行機制

13.加快推進(jìn)村衛生室房屋產(chǎn)權公有。依托村黨群服務(wù)中心等村級公共服務(wù)設施，建好用好以中心村衛生室為主體、一般村衛生室和村衛生室服務(wù)點(diǎn)為補充的村級醫療衛生服務(wù)體系。2025年年底前，實(shí)行一體化管理的村衛生室全面實(shí)現房屋產(chǎn)權公有。（責任單位：省衛生健康委、省發(fā)展改革委、省自然資源廳、省農業(yè)農村廳）

14.加強村衛生室運行保障。對實(shí)行一體化管理的村衛生室給予運行補助，具體標準由各市結合當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平確定。鼓勵采取縣域內村衛生室整體參加醫療責任保險等方式，健全醫療風(fēng)險分擔機制，所需經(jīng)費由市縣兩級財政統籌安排。（責任單位：省衛生健康委、省財政廳）

15.加強村衛生室醫保定點(diǎn)協(xié)議管理。按規定將符合條件的村衛生室納入醫保定點(diǎn)協(xié)議管理，并開(kāi)通醫保聯(lián)網(wǎng)結算，開(kāi)通及運維費用由縣級財政承擔。（責任單位：省醫保局、省財政廳、省衛生健康委）

七、醫保政策向鄉村兩級醫療衛生機構傾斜

16.深化鄉村醫療衛生機構醫保支付方式改革。進(jìn)一步完善總額預算管理，鼓勵以區域總額預算代替單個(gè)醫療機構的總額預算，合理提高鄉村醫療衛生機構的總額預算指標，年度新增醫?；鹬攸c(diǎn)向鄉村醫療衛生機構傾斜。結合鄉村醫療衛生機構診療現狀，將常見(jiàn)病、多發(fā)病納入DRG/DIP基層病組（種）范圍，2025年年底前DIP基層病種達到不少于80個(gè)，DRG基層病組達到不少于20個(gè)。加強農村地區醫?；鸾Y算和監管能力建設，醫保經(jīng)辦機構自收到費用結算申請30個(gè)工作日內完成資金撥付。（責任單位：省醫保局、省衛生健康委）

17.健全適宜鄉村的醫療服務(wù)價(jià)格機制。細化完善一般診療費政策，結合經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展條件動(dòng)態(tài)調整鄉鎮衛生院、村衛生室一般診療費。進(jìn)一步完善鄉村兩級醫療服務(wù)價(jià)格項目，不斷完善醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，優(yōu)先向促進(jìn)分級診療、體現基層醫療特色的醫療服務(wù)項目?jì)A斜，對符合基本醫療保險政策的醫療服務(wù)項目，按規定納入醫?；鹬Ц斗秶?。（責任單位：省醫保局、省衛生健康委）

18.引導基層首診、上下轉診。完善并落實(shí)基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費、醫?；鸷秃灱s居民等分擔支持家庭醫生簽約服務(wù)費機制。對緊密型縣域醫共體內符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)，促進(jìn)上下轉診、連續服務(wù)。設置國醫堂的鄉鎮衛生院，2024年年底全面推行日間中醫醫療服務(wù)，符合規定的日間中醫醫療服務(wù)費用參照醫保門(mén)診慢特病或住院待遇支付結算。（責任單位：省衛生健康委、省醫保局、省財政廳）

八、加強組織領(lǐng)導

19.壓實(shí)工作責任。建立省級統籌、市負總責、縣抓落實(shí)的工作機制，建立健全鄉村醫療衛生工作領(lǐng)導體制機制，強化屬地責任，切實(shí)落實(shí)領(lǐng)導、投入保障、管理、監督責任。在鄉鎮明確相關(guān)機構，統籌人員力量，落實(shí)衛生健康管理責任，承擔村公共衛生委員會(huì )指導任務(wù)。國家和省級基層衛生健康綜合試驗區要率先取得突破。有條件的地方，城市社區衛生服務(wù)體系建設可參照此文件執行。（責任單位：省委農辦、省委編辦、省民政廳、省農業(yè)農村廳、省衛生健康委）

20.加強協(xié)同配合。各級結合實(shí)際，建立衛生健康、黨委農村工作部門(mén)牽頭，機構編制、發(fā)展改革、教育、民政、財政、人力資源社會(huì )保障、自然資源、住房城鄉建設、農業(yè)農村、鄉村振興、醫保、大數據、疾控、中醫藥、行政審批等部門(mén)參與的工作推進(jìn)機制。支持群團組織、社會(huì )組織等積極參與鄉村醫療衛生事業(yè)發(fā)展。（責任單位：省委農辦、省衛生健康委等相關(guān)部門(mén)）

21.強化考核激勵。建立鄉村醫療衛生體系高質(zhì)量健康發(fā)展督導評估機制，省級加強對市級政府政策保障、人員隊伍建設等重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展情況綜合督導評估，并將其作為鄉村振興有關(guān)督查考核的重要內容。省級統籌基層實(shí)施基本藥物制度等有關(guān)補助資金，對鄉村醫療衛生高質(zhì)量健康發(fā)展的縣（市、區）給予激勵支持。（責任單位：省委農辦、省財政廳、省農業(yè)農村廳、省衛生健康委）

22.營(yíng)造良好氛圍。定期組織開(kāi)展“山東省衛生健康工作先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人”表彰活動(dòng)，不斷提高鄉村醫療衛生機構和人員的比例。各級、各部門(mén)在組織推薦相關(guān)表彰對象時(shí)，向鄉村醫療衛生機構和人員傾斜。加大鄉村醫療衛生人員先進(jìn)事跡宣傳力度。（責任單位：省衛生健康委、省人力資源社會(huì )保障廳）

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