津政辦規〔2022〕17號《天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)天津市深入開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》

《天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)天津市深入開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》






津政辦規〔2022〕17號

 

各區人民政府，市政府各委、辦、局：

經(jīng)市人民政府同意，現將《天津市深入開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請照此執行。


 

天津市人民政府辦公廳

2022年12月6日

天津市深入開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于建立長(cháng)期護理保險制度的決策部署，進(jìn)一步健全本市長(cháng)期護理保險制度體系，保障重度失能人員基本照護需求，根據國家醫保局、財政部關(guān)于擴大長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)的有關(guān)規定，結合本市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，深入貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記對天津工作“三個(gè)著(zhù)力”重要要求和一系列重要指示批示精神，堅定捍衛“兩個(gè)確立”，堅決做到“兩個(gè)維護”，認真落實(shí)市第十二次黨代會(huì )部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持保障基本、責任共擔、機制創(chuàng )新，在前期試點(diǎn)基礎上，深入推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)工作，進(jìn)一步鞏固穩健持續的籌資運行機制、公平適度的待遇保障機制、有效可及的服務(wù)供給機制、嚴密有力的基金監管機制，推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度更加成熟定型，更好地滿(mǎn)足參保人員長(cháng)期護理保障需求，不斷健全更加公平、更可持續的社會(huì )保障體系，切實(shí)減輕重度失能人員及其家屬事務(wù)性和經(jīng)濟性負擔，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中獲得感、幸福感、安全感。

二、基本政策

（一）參保范圍

本市職工基本醫療保險參保人員同步參加長(cháng)期護理保險。綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大參保對象范圍。

（二）籌資渠道

逐步建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制。長(cháng)期護理保險基金主要通過(guò)個(gè)人繳費、單位繳費等方式籌集。必要時(shí)從上年度福利彩票公益金中安排一定比例的資金用于充實(shí)長(cháng)期護理保險基金。鼓勵各類(lèi)經(jīng)濟組織、社會(huì )團體和個(gè)人等捐贈資金支持長(cháng)期護理保險事業(yè)。

（三）籌資標準

籌資以單位和個(gè)人繳費為主，單位按照職工工資總額的0.12%繳費，個(gè)人按照本市職工平均工資的0.12%繳費。試點(diǎn)期間，統一為單位繳費每人每年90元，個(gè)人繳費每人每年90元。其中，單位繳費從其繳納的職工基本醫療保險費中按月劃出，個(gè)人繳費從其繳納的城鎮職工大額醫療救助費中按月劃出。

（四）評定管理

1．失能評定。經(jīng)醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態(tài)持續6個(gè)月以上，通過(guò)評定符合重度失能標準的本市職工基本醫療保險參保人員（以下稱(chēng)享受長(cháng)期護理保險待遇人員），自作出評定結論次月起可按規定享受相關(guān)待遇。評定結論有效期不超過(guò)2年，到期后應重新申請評定。

2．評定機構及人員。失能評定機構通過(guò)公開(kāi)招標方式確定，業(yè)務(wù)范圍涉及養老服務(wù)評估的本市企事業(yè)單位、社會(huì )組織，以及其他能夠提供老年護理服務(wù)的醫療機構均可申請參加公開(kāi)投標。失能評定人員應具有臨床、護理、康復專(zhuān)業(yè)中級及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，與失能評定機構簽訂勞動(dòng)合同或勞務(wù)協(xié)議，按規定參加失能評定培訓并考核合格。

3．評定標準。本市長(cháng)期護理保險失能評定標準按照《國家醫保局辦公室 民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈長(cháng)期護理失能等級評估標準（試行）〉的通知》（醫保辦發(fā)〔2021〕37號）執行。民政、醫保等部門(mén)逐步形成全市統一的失能評定標準體系。

4．評定流程。失能評定按照評估申請、受理審核、現場(chǎng)評估、復核與結論、公示與送達等程序進(jìn)行?，F場(chǎng)評估過(guò)程中，由至少2名評定人員開(kāi)展評估，至少1名評定對象的近親屬、監護人或代理人在場(chǎng)，并全過(guò)程做好問(wèn)詢(xún)和影像記錄。

（五）護理服務(wù)

1．服務(wù)項目。長(cháng)期護理保險服務(wù)項目主要包括基本生活護理服務(wù)、專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)。逐步將輔助器具服務(wù)納入服務(wù)范圍。

2．服務(wù)方式。分為機構護理服務(wù)和居家護理服務(wù)。機構護理服務(wù)是指享受長(cháng)期護理保險待遇人員入住定點(diǎn)護理機構接受專(zhuān)業(yè)照護人員提供護理服務(wù)。居家護理服務(wù)是指享受長(cháng)期護理保險待遇人員居家接受定點(diǎn)護理機構專(zhuān)業(yè)照護人員或親情照護人員提供護理服務(wù)。

3．服務(wù)機構及人員。本市養老機構、醫療機構，運營(yíng)社區養老服務(wù)設施的其他企事業(yè)單位、社會(huì )組織，以及符合國家規定的其他養老服務(wù)機構，可以申請成為定點(diǎn)護理機構。與定點(diǎn)護理機構簽訂勞動(dòng)合同或勞務(wù)協(xié)議的醫師、助理醫師、護士，以及按規定培訓合格的養老服務(wù)人員，納入專(zhuān)業(yè)照護人員管理。專(zhuān)業(yè)照護人員提供居家護理服務(wù)，應當符合規定配比要求。享受長(cháng)期護理保險待遇人員自主選定的照護人員，按規定參加培訓并考核合格后，納入親情照護人員管理。

（六）待遇標準

根據不同護理服務(wù)方式，實(shí)行差別化待遇保障政策。具體報銷(xiāo)方式如下：

1．機構護理服務(wù)。最高支付限額每人每天70元，由長(cháng)期護理保險基金支付70%，個(gè)人負擔30%。定點(diǎn)護理機構應根據享受長(cháng)期護理保險待遇人員身體狀況和需求，合理制定護理計劃并提供護理服務(wù)。

2．居家護理服務(wù)。由定點(diǎn)護理機構專(zhuān)業(yè)照護人員提供全部居家護理服務(wù)的，最高支付限額每人每月2100元，由長(cháng)期護理保險基金支付75%，個(gè)人負擔25%。由親情照護人員提供基本生活護理服務(wù)的，基本生活護理服務(wù)部分按照每月750元標準由長(cháng)期護理保險基金支付給親情照護人員；在此基礎上還可以同時(shí)申請定點(diǎn)護理機構專(zhuān)業(yè)照護人員提供專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)，專(zhuān)業(yè)護理服務(wù)部分最高支付限額每月1100元，由長(cháng)期護理保險基金支付75%，個(gè)人負擔25%。

享受長(cháng)期護理保險待遇人員變更護理服務(wù)方式的，自變更次月起按新的護理服務(wù)方式享受待遇。

（七）經(jīng)辦服務(wù)

1．委托經(jīng)辦。醫療保障經(jīng)辦機構負責提供長(cháng)期護理保險經(jīng)辦管理服務(wù)，通過(guò)公開(kāi)招標方式將部分經(jīng)辦業(yè)務(wù)委托具有相應資質(zhì)的第三方社會(huì )力量（以下稱(chēng)委托經(jīng)辦機構）辦理。委托經(jīng)辦服務(wù)費綜合考慮服務(wù)人口、機構運行成本、工作績(jì)效等因素確定，從長(cháng)期護理保險基金中按比例支付，具體辦法應在委托協(xié)議中約定。醫療保障經(jīng)辦機構應健全委托經(jīng)辦機構績(jì)效評價(jià)、考核激勵和風(fēng)險防范機制。

2．費用審核。定點(diǎn)護理機構、失能評定機構應依法進(jìn)行稅務(wù)登記，提供護理服務(wù)和失能評定服務(wù)時(shí)，應開(kāi)具規范票據作為長(cháng)期護理保險基金支付憑證。醫療保障經(jīng)辦機構完善長(cháng)期護理保險費用審核機制，規范費用支付。

3．支付結算。享受長(cháng)期護理保險待遇人員憑醫保電子憑證等，由定點(diǎn)護理機構辦理手續后，按規定享受長(cháng)期護理保險待遇。其中，應由個(gè)人承擔的費用，由個(gè)人支付給定點(diǎn)護理機構；應由長(cháng)期護理保險基金支付的費用，由經(jīng)辦機構與定點(diǎn)護理機構按月結算。

4．基金管理。長(cháng)期護理保險基金管理參照現行社會(huì )保險基金有關(guān)管理制度執行?；饐为毥ㄙ~、單獨核算。建立健全基金監管機制，創(chuàng )新基金監管手段，完善舉報投訴、信息披露、內部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度，確?；鸢踩?。

（八）信息系統

建立本市長(cháng)期護理保險信息系統，實(shí)現全過(guò)程信息化管理。委托經(jīng)辦機構、定點(diǎn)護理機構和失能評定機構要按要求配置軟、硬件設備，做好信息實(shí)時(shí)上傳和人員管理。委托經(jīng)辦機構應切實(shí)加強數據安全管理，嚴禁將長(cháng)期護理保險相關(guān)信息用于商業(yè)用途。

（九）檔案管理

醫療保障經(jīng)辦機構、委托經(jīng)辦機構、定點(diǎn)護理機構、失能評定機構應按要求做好長(cháng)期護理保險相關(guān)紙質(zhì)、電子材料歸檔管理工作。檔案資料應真實(shí)、準確、完整，不得偽造、編造、隱匿、涂改等，按照檔案管理有關(guān)要求妥善保存，留檔備查。

（十）考核監督

1．考核管理。建立健全委托經(jīng)辦機構、定點(diǎn)護理機構、失能評定機構考核機制，考核結果分別與委托經(jīng)辦服務(wù)費、護理服務(wù)費、失能評定費掛鉤。建立定點(diǎn)護理機構服務(wù)能力分類(lèi)管理制度、退出機制和長(cháng)期護理保險服務(wù)派單管理制度。

2．監督管理。醫療保障經(jīng)辦機構、委托經(jīng)辦機構、定點(diǎn)護理機構、失能評定機構及其工作人員和享受長(cháng)期護理保險待遇人員等存在違法違規行為，屬于長(cháng)期護理保險服務(wù)協(xié)議規定內容的，按照協(xié)議規定進(jìn)行處理；屬于法律、法規和規章明確的行政處罰規定范疇的，依法依規給予行政處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

三、組織實(shí)施

（一）加強組織推動(dòng)。建立長(cháng)期護理保險制度是黨中央、國務(wù)院積極應對人口老齡化、健全社會(huì )保障體系的重要部署。各有關(guān)部門(mén)要充分認識深入開(kāi)展長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)工作的重要意義，將其作為著(zhù)力保障和改善民生的重要內容，安排精干力量，精心組織、周密實(shí)施，確保試點(diǎn)工作穩步推進(jìn)。

（二）強化協(xié)同配合。醫療保障部門(mén)負責長(cháng)期護理保險統籌管理工作。財政部門(mén)按職責對長(cháng)期護理保險基金收支、管理和運營(yíng)情況實(shí)施監督。民政、衛生健康部門(mén)負責規范定點(diǎn)護理機構相關(guān)服務(wù)行為。發(fā)展改革、人社、稅務(wù)和銀行保險監督管理等部門(mén)和機構，在各自職責范圍內負責有關(guān)長(cháng)期護理保險工作。各有關(guān)部門(mén)要建立健全協(xié)作機制，加強協(xié)調配合，做好工作協(xié)同。遇有重大事項，及時(shí)向市人民政府報告。

（三）做好宣傳引導。各有關(guān)部門(mén)要注重加強宣傳工作，通過(guò)電視、電臺、報刊等做好政策解讀，創(chuàng )新宣傳方式，增強輿論引導針對性。合理引導預期，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，凝聚社會(huì )共識，為試點(diǎn)深入推進(jìn)構建良好社會(huì )氛圍。

本方案自2022年12月15日起施行，有效期至2027年12月14日。




 

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