閩政辦〔2014〕100號《福建省人民政府辦公廳轉發(fā)省人社廳省財政廳關(guān)于進(jìn)一步加強生育保險工作意見(jiàn)的通知》

福建省人民政府辦公廳轉發(fā)省人社廳省財政廳關(guān)于進(jìn)一步加強生育保險工作意見(jiàn)的通知



閩政辦〔2014〕100號

各市、縣（區）人民政府，平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )，省人民政府各部門(mén)、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：

省人社廳、省財政廳《關(guān)于進(jìn)一步加強生育保險工作的意見(jiàn)》已經(jīng)省政府同意，現轉發(fā)給你們，請認真貫徹執行。


 

福建省人民政府辦公廳

2014年7月13日

   


關(guān)于進(jìn)一步加強生育保險工作的意見(jiàn)

省人社廳　省財政廳

（2014年7月）

為貫徹《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《女職工勞動(dòng)保護特別規定》等有關(guān)法律法規精神，加強生育保險管理，保障職工生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫療需求，推進(jìn)我省生育保險工作可持續發(fā)展，結合本省實(shí)際，現提出進(jìn)一步加強我省職工生育保險工作意見(jiàn)。

一、本省行政區域內的所有用人單位，包括機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織，應按規定參加生育保險，為本單位全部職工及時(shí)辦理參保登記并足額繳納生育保險費，職工個(gè)人不繳費。

二、生育保險基金實(shí)行設區市統籌，各統籌區（省本級、平潭綜合實(shí)驗區為獨立統籌區）按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集和使用基金。用人單位應按其工資總額的0.7%按月向生育保險經(jīng)辦機構繳納生育保險費。繳費費率需超出0.7%的，應由統籌區政府報省人民政府批準后實(shí)施，最高不得超過(guò)工資總額的1%。

機關(guān)、財政核撥或核補的事業(yè)單位生育保險繳費費率減半征收。

三、生育保險基金實(shí)行預算管理，各統籌地區生育保險經(jīng)辦機構負責編制當地的預決算草案，經(jīng)同級人社部門(mén)、財政部門(mén)審核后，聯(lián)合報送同級政府審批。

四、生育保險基金納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。

五、各統籌區要按照參保范圍、繳費標準、待遇水平、經(jīng)辦管理、基金管理、信息系統“六個(gè)統一”的標準，進(jìn)一步完善設區市統籌。同一統籌區內的生育保險基金要統籌管理，并賬運行。

六、職工生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)符合國家和我省計劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實(shí)施計劃生育手術(shù)前連續繳費滿(mǎn)12個(gè)月（含當月）的，按規定享受生育保險待遇。生育保險待遇包括生育津貼和生育醫療費用。

參保男職工本人享受實(shí)施計劃生育手術(shù)的津貼和醫療費用待遇。

參保男職工未就業(yè)配偶生育的，按照國家規定享受生育的醫療費用待遇；其未就業(yè)配偶沒(méi)有參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的，由生育保險基金參照職工參保地的城鎮居民基本醫療保險報銷(xiāo)標準支付生育的醫療費用。

生育保險與其它社會(huì )保險不實(shí)行重復報銷(xiāo)和補償報銷(xiāo)。

七、職工生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)的，按規定領(lǐng)取生育津貼。機關(guān)、財政核撥或核補的事業(yè)單位參保人員按原渠道領(lǐng)取工資，不享受生育津貼。

生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進(jìn)行折算，按日計發(fā)，時(shí)間標準如下：

（一）生育：順產(chǎn)98天；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。

（二）流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)或引產(chǎn)）：懷孕未滿(mǎn)4個(gè)（妊娠）月流產(chǎn)的15天；懷孕滿(mǎn)4個(gè)（妊娠）月流產(chǎn)的42天；懷孕滿(mǎn)7個(gè)（妊娠）月流產(chǎn)的98天。

（三）計劃生育手術(shù)：放置宮內節育器的7天；摘取宮內節育器的3天；輸卵管結扎的30天；輸精管結扎的15天；輸卵管復通術(shù)的30天；輸精管復通術(shù)的15天。

八、生育醫療費用包括生育和計劃生育手術(shù)的醫療費用。生育的醫療費用指職工生育的產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費。計劃生育手術(shù)的醫療費用指職工因計劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通術(shù)所發(fā)生的醫療費用。

各統籌區按照城鎮基本醫療保險（含生育保險）藥品目錄、診療規范及醫療服務(wù)設施標準的“三目錄”標準，原則上由生育保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)生育醫療機構按單病種付費實(shí)行即時(shí)刷卡結算。

分娩住院期間妊娠合并癥、并發(fā)癥的治療納入生育保險基金支付。自胎兒娩出14天（含14天）后，生育女職工的醫療費用不再由生育保險基金支付。

九、職工因異地居住等原因，需要在統籌地以外地區或非協(xié)議定點(diǎn)生育醫療機構生育的，應向生育保險經(jīng)辦機構申報備案，經(jīng)同意后就醫。急診或搶救的，可在非定點(diǎn)生育醫療機構就醫。異地或急診搶救發(fā)生的醫療費用的報銷(xiāo)標準執行參保地的政策。

十、生育保險關(guān)系在本省行政區域內可以轉移接續。職工因正常工作調動(dòng)或勞動(dòng)關(guān)系改變在本省行政區域內轉移生育保險關(guān)系的，用人單位應及時(shí)到生育保險經(jīng)辦機構辦理相關(guān)手續。職工在省內不同統籌地區參加生育保險或生育醫療費統籌的繳費年限，統籌區之間應相互認可，關(guān)系轉移前后的繳費年限可累計計算。具體轉移接續辦法由省人社廳另行制定。

十一、在本省轄區內合法就業(yè)的外籍（含港、澳、臺）人員，生育保險關(guān)系存續期間可以享受生育保險待遇。

十二、醫療事故和境外（含港、澳、臺）發(fā)生的生育醫療費用，以及應由其他社會(huì )保險基金支付的生育醫療費用等，生育保險基金不予支付。

十三、職工應當自生育之日起12個(gè)月內或實(shí)施計劃生育手術(shù)之日起6個(gè)月內攜帶相應材料到生育保險經(jīng)辦機構按規定申領(lǐng)生育保險待遇。

生育保險經(jīng)辦機構應當一次性告知申領(lǐng)生育保險待遇所需材料，對不符合條件的，應當書(shū)面告知申請人。材料齊全的，自受理之日起30個(gè)工作日內辦理完結。

十四、用人單位未按規定及時(shí)為職工辦理參保并足額繳費，或中斷繳費致職工生育待遇無(wú)法享受的，其職工產(chǎn)假、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)期間的生育津貼和生育醫療費用，由用人單位按照當地生育保險規定的項目和標準支付。

十五、生育保險經(jīng)辦機構的人員經(jīng)費和經(jīng)辦生育保險工作發(fā)生的基本運行費用、管理費用，由同級財政按照國家規定予以保障。

十六、各級人社部門(mén)要積極探索生育保險與醫療保險協(xié)同推進(jìn)、統一管理的服務(wù)模式，進(jìn)一步完善工作措施，理順管理職能，加快推進(jìn)統籌區內生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理職能整合工作。

生育保險經(jīng)辦機構要加強信息系統建設，進(jìn)一步提高管理服務(wù)水平，努力實(shí)現生育津貼的社會(huì )化發(fā)放和生育醫療費即時(shí)刷卡結算，為參保職工提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

十七、各地要加強組織領(lǐng)導，明確部門(mén)職責，協(xié)調配合相關(guān)單位共同做好生育保險工作，不斷擴大覆蓋面，強化基金征繳，努力做到應保盡保，確保應收盡收。同時(shí)，加強基金監督管理，建立健全反欺詐機制，持續推進(jìn)生育保險制度健康發(fā)展。

本《意見(jiàn)》自下發(fā)之日起實(shí)施。

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