您當前的位置：渝府辦發(fā)〔2017〕122號《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市全面推開(kāi)公立醫院綜合改革實(shí)施方案的通知》
重慶市人民政府辦公廳
關(guān)于印發(fā)重慶市全面推開(kāi)公立醫院
綜合改革實(shí)施方案的通知
渝府辦發(fā)〔2017〕122號
各區縣（自治縣）人民政府，市政府各部門(mén)，有關(guān)單位：
《重慶市全面推開(kāi)公立醫院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。
重慶市人民政府辦公廳
2017年8月7日
重慶市全面推開(kāi)公立醫院綜合改革
實(shí) 施 方 案
為貫徹落實(shí)國務(wù)院關(guān)于公立醫院綜合改革的總體部署，全面推開(kāi)我市公立醫院綜合改革，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2017〕37號）、國家衛生計生委等7部門(mén)《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作的通知》（國衛體改發(fā)〔2017〕22號）精神，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想。
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )以及全國衛生與健康大會(huì )精神，深入貫徹習近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神和治國理政新理念新思想新戰略，全面落實(shí)習近平總書(shū)記視察重慶重要講話(huà)精神，緊緊圍繞統籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調推進(jìn)“四個(gè)全面”戰略布局，牢固樹(shù)立和貫徹新發(fā)展理念，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，把深化醫改作為保障和改善民生的重要舉措，將機制轉換、公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，全面推開(kāi)以取消藥品加成破除以藥補醫機制為重點(diǎn)的公立醫院綜合改革，統籌推進(jìn)管理體制、補償機制、價(jià)格機制、醫保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革，切實(shí)落實(shí)政府辦醫責任，充分發(fā)揮公立醫院公益性質(zhì)和主體作用，統籌優(yōu)化醫療資源布局，構建合理就醫秩序，提供良好就醫環(huán)境，著(zhù)力解決群眾看病就醫問(wèn)題。
（二）基本原則。
堅持以人為本，維護人民健康。把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位，將健康融入所有政策，實(shí)現好、維護好、發(fā)展好人民群眾的健康權益，保證人人享有基本醫療衛生制度。
堅持機制轉換，促進(jìn)分級診療。發(fā)揮醫療服務(wù)價(jià)格、醫保支付等杠桿作用，合理分流患者。優(yōu)化醫療資源配置和服務(wù)供給，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，引導群眾合理就醫。
堅持“三醫聯(lián)動(dòng)”，統籌推進(jìn)改革。按照“騰空間、調結構、保銜接”的基本路徑，推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革。堅持全市“一盤(pán)棋”，統籌區域內公立醫院同步改革，實(shí)現區縣試點(diǎn)與全面推開(kāi)的有效銜接，增強改革的系統性、整體性和協(xié)同性。
堅持調放結合，理順比價(jià)關(guān)系。按照“提升人力價(jià)值、降低物化價(jià)值”的思路，充分考慮物價(jià)水平、人力成本上漲以及醫療新技術(shù)、新項目推廣應用等因素，建立分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調整、多方參與的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，優(yōu)化公立醫院收入結構，調動(dòng)醫務(wù)人員工作主動(dòng)性、積極性和創(chuàng )造性。
堅持公益性，落實(shí)政府責任。堅持黨委領(lǐng)導、政府統籌，進(jìn)一步落實(shí)政府的領(lǐng)導、保障、管理和監督責任。加大財政投入保障力度，維護公立醫院的公益性。加強公立醫院綜合監管，規范醫療服務(wù)行為，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量。
（三）改革目標。
2017年9月，全市所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補醫機制，建立科學(xué)合理的補償機制，實(shí)現公立醫院良性運行、醫?；鹂沙惺?、群眾整體負擔不增加。到2017年底，全市公立醫院醫療費用增長(cháng)幅度總體降到10%以下，藥占比（不含中藥飲片）降到30%以下，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。
到2020年，基本形成維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。逐步理順醫療服務(wù)價(jià)格，建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。構建起布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系和分級診療就醫格局?；窘F代醫院管理制度，醫療服務(wù)能力明顯提升，就醫秩序得到改善，醫療費用不合理增長(cháng)得到有效控制，群眾滿(mǎn)意度明顯提升。
二、改革范圍
全市行政區域內的政府（含部門(mén)和事業(yè)單位）舉辦的公立醫院（主要包括綜合醫院、中醫醫院、專(zhuān)科醫院、婦幼保健院、精神病院、傳染病院、結核病院、職業(yè)病防治院等）納入改革范圍。國企醫院和在渝部隊醫院適用本方案。
三、改革內容
（一）全面取消藥品加成和藥事服務(wù)費。全市所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。將公立醫院的補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。取消區縣（自治縣，以下簡(jiǎn)稱(chēng)區縣）公立醫院藥事服務(wù)費，執行本方案的各項改革政策。
（二）調整部分醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，推進(jìn)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格調整。降低大型醫用設備檢查項目?jì)r(jià)格，合理提高診療、護理、手術(shù)、床位、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。推進(jìn)特需醫療服務(wù)及其他市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強的醫療服務(wù)項目實(shí)施市場(chǎng)調節價(jià)。建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，首批調整診察費、床位費等439項醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。
1．提高部分醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。按照《全國醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格規范（2012年版）》，合并現行掛號費、診查費為診察費項目，不同等級醫院、不同職稱(chēng)級別醫生執行不同的價(jià)格標準，適當拉開(kāi)副主任醫師以上門(mén)診診察費價(jià)格差距；提高床位費價(jià)格；提高一般治療操作類(lèi)、護理類(lèi)、臨床手術(shù)治療類(lèi)、中醫治療類(lèi)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。
2．降低部分醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。降低大型醫用設備檢查項目?jì)r(jià)格，包括降低X線(xiàn)計算機體層掃描類(lèi)、磁共振檢查類(lèi)、核醫學(xué)診斷類(lèi)項目?jì)r(jià)格。
公立醫院醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格調整后，《重慶市醫療服務(wù)價(jià)格（2004年版）》中相應的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格同時(shí)停止執行。具體醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格調整方案由市物價(jià)局會(huì )同有關(guān)部門(mén)另行制定。
（三）同步調整醫保報銷(xiāo)政策。價(jià)格調整后的醫療服務(wù)項目按規定納入醫療保險支付范圍，調整完善部分醫療服務(wù)項目醫保報銷(xiāo)方式。落實(shí)不同等級公立醫院的醫保差異化支付政策。醫保支付政策與價(jià)格調整同步實(shí)施。
1．定額報銷(xiāo)診察費。門(mén)診診察費（含急診診察費、中醫辨證論治費）和住院診察費均納入醫保報銷(xiāo)范圍，城鎮職工醫療保險、城鄉居民合作醫療保險實(shí)行統一的定額報銷(xiāo)額度。
2．定額報銷(xiāo)床位費。一、二、三級公立醫院床位費價(jià)格調增部分由醫保定額報銷(xiāo)。同時(shí)做好與原政策銜接，將床位費由原按比例報銷(xiāo)統一調整為按定額報銷(xiāo)。
3．統一醫保屬性。醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格調整后，由于項目?jì)群l(fā)生變化，新項目中同時(shí)包含原醫保甲類(lèi)項目和乙類(lèi)項目，其醫保屬性統一確定為甲類(lèi)項目。
4．提高精神病單病種按床日定額付費標準。一、二、三級公立醫院精神病醫保按床日定額付費標準調增額度，不低于住院診察費和普通床位費醫保定額付費調增部分之和。
5．深化醫保支付方式改革。健全醫保支付機制和利益調控機制，充分發(fā)揮對規范醫療服務(wù)行為、控制醫療費用不合理增長(cháng)、提高醫療資源利用效率等方面的激勵約束作用。全面實(shí)施以總額預算為基礎，門(mén)診按人頭付費，住院按病種、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務(wù)特點(diǎn)的復合型支付方式，鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費方式，逐步減少按項目付費。2017年，實(shí)行單病種付費的病種不少于100個(gè)。
具體醫療保險報銷(xiāo)政策由市人力社保局會(huì )同有關(guān)部門(mén)另行制定。
（四）建立財政分類(lèi)補助機制。落實(shí)政府對公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務(wù)和公共服務(wù)等方面的投入責任。建立公立醫院綜合改革財政分類(lèi)補助機制。
1．建立財政分類(lèi)補助機制。對市、區縣兩級政府（含部門(mén)和事業(yè)單位）舉辦的公立醫院，經(jīng)價(jià)格調整后補償率仍不足90%的，按照經(jīng)費保障關(guān)系，由市、區縣兩級財政分別給予補助，確保補償率達到90%，補助資金納入財政預算。補助金額由原藥品加成額度和最終補助比例共同確定，藥品加成額以2016年衛生財務(wù)決算年報為基數，補助比例及額度根據價(jià)格調整后的補償差額確定。納入改革的國企醫院可參照政府舉辦公立醫院給予補助，經(jīng)費來(lái)源通過(guò)安排國有資本經(jīng)營(yíng)收益、主管部門(mén)或主辦單位相關(guān)資金等予以解決。在渝部隊醫院按照事權劃分原則，原則上由原渠道補償。
2．保障醫?；鹂沙掷m。按照每年政府確定的標準，安排預算資金落實(shí)對城鄉居民合作醫療保險的參保補助。足額保障行政事業(yè)單位參加城鎮職工醫療保險所需經(jīng)費。當醫?；鸪霈F入不敷出時(shí)，按照動(dòng)用滾存結余存款、財政給予適當投入的順序，彌補缺口。
財政補助具體辦法由市財政局會(huì )同有關(guān)單位另行制定。
（五）加強藥品供應保障。深化藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，確保藥品質(zhì)量與安全。減少流通環(huán)節，規范流通秩序。理順藥品價(jià)格，降低部分藥品虛高價(jià)格，為調整醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格騰出空間，同時(shí)加強短缺藥品、低價(jià)藥品供應保障。
1．推進(jìn)公立醫院藥品集中帶量采購。建立醫保藥品集中談判采購機制，對部分臨床用量大且采購金額高的藥品，實(shí)施集中帶量采購，落實(shí)醫保藥品支付標準，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，進(jìn)一步降低藥品采購價(jià)格。探索和規范高值醫用耗材集中采購。落實(shí)公立醫院在藥品耗材采購中的主體地位，鼓勵區域間、市級醫院間實(shí)行聯(lián)合采購。完善藥品耗材交易規則和交易平臺功能，實(shí)現對多種交易采購方式的支撐。
2．落實(shí)藥品采購“兩票制”改革。認真落實(shí)市衛生計生委等7部門(mén)印發(fā)的《重慶市公立醫療機構藥品采購“兩票制”實(shí)施方案（試行）》（渝衛藥政發(fā)〔2016〕92號），在全市所有公立醫療機構全面實(shí)施藥品采購“兩票制”。積極推進(jìn)藥械信息全程追溯體系及醫藥智能物流公共信息服務(wù)平臺建設，全面啟用“兩票制”電子監管系統，實(shí)現藥品購銷(xiāo)票據電子化管理。加強部門(mén)聯(lián)合監管，嚴厲打擊商業(yè)賄賂、偽造和虛開(kāi)發(fā)票等違法違規行為。
3．加強藥品供應管理。完善藥品生產(chǎn)、配送企業(yè)和醫療機構的考核評價(jià)體系，加大對違反交易規則和合同約定等行為的監管和處置力度，保證藥品及時(shí)生產(chǎn)、配送，貨款及時(shí)結算。建立完善短缺藥品監測評估和清單管理制度，完善分級分類(lèi)應對機制，采取定點(diǎn)生產(chǎn)、藥品儲備、應急生產(chǎn)、協(xié)商調劑等措施，確保短缺藥品供應。
（六）加強公立醫院綜合監管。加強公立醫院精細化管理，主動(dòng)降低醫療成本。加強價(jià)格和醫療行為等監管，確保公立醫院正確執行改革政策，規范醫療服務(wù)行為，控制醫療費用不合理增長(cháng)。
1．強化成本核算與控制。公立醫院全面實(shí)行預算管理和財務(wù)信息公開(kāi)，市辦醫院全面推行第三方審計，三級公立醫院推行總會(huì )計師制度，強化成本核算與控制，提高公立醫院內部管理水平，進(jìn)一步降低醫院運行成本。
2．規范醫療服務(wù)行為。加強公立醫院價(jià)格行為監管，督促公立醫院嚴格執行醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格政策和醫保政策。實(shí)施藥品處方審核和處方點(diǎn)評，加強合理用藥管理，重點(diǎn)監控抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養性藥品的使用。加強醫療行為監管，防止過(guò)度檢查、分解檢查、分解治療、延長(cháng)住院天數等不規范醫療行為，控制高值醫用耗材不合理使用。對過(guò)度醫療和醫療不足等問(wèn)題一經(jīng)查實(shí)，責令限期改正，并按有關(guān)規定處理。
3．控制醫療費用不合理增長(cháng)。加強對大型設備購置的可行性論證。明確公立醫院醫療費用、藥占比等控費指標，實(shí)行動(dòng)態(tài)監測并嚴格考核，考核結果與醫保支付、財政補助、公立醫院績(jì)效及院長(cháng)薪酬等掛鉤。建立健全公立醫院信息公開(kāi)制度，以區縣為單位公開(kāi)行政區域內各公立醫院的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格、醫療服務(wù)效率、次均醫療費用等信息，對醫療機構費用指標進(jìn)行排序，定期公示。
4．改善醫療服務(wù)。全面落實(shí)改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃，強化醫務(wù)人員的服務(wù)意識，開(kāi)展預約診療、優(yōu)質(zhì)護理等服務(wù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，壓縮患者取號、就診、檢查的間隔時(shí)間，縮短院內等候和大型設備檢查預約等候時(shí)間，改善患者就醫感受。
（七）有序引導分級診療。完善分級診療政策體系，健全醫療機構分工協(xié)作機制，逐步實(shí)現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。
1．發(fā)揮價(jià)格和醫保引導作用。適當拉開(kāi)不同等級醫院和不同技術(shù)職稱(chēng)醫務(wù)人員服務(wù)價(jià)格差距，引導常見(jiàn)病、慢性病患者選擇一、二級醫院就診。完善不同等級醫療機構的醫保差異化支付政策，對不按規定轉診的患者實(shí)行降低醫保報銷(xiāo)比例等措施。加強用藥銜接，允許基層醫療機構配備一定數量的非基本藥物，積極推行“延伸處方”和“長(cháng)處方”。
2．加強醫療聯(lián)合體建設。三級公立醫院要主動(dòng)參與醫療聯(lián)合體建設，組建城市醫療集團和跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟。區縣公立醫院要發(fā)揮龍頭作用，鼓勵建立區縣域內縱向醫共體，探索醫共體內的醫?？傤~打包付費。鼓勵向邊遠和欠發(fā)達地區提供遠程醫療服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源的可及性。完善雙向轉診程序，制定常見(jiàn)病種出入院標準和雙向轉診標準，重點(diǎn)暢通向下轉診渠道，逐步實(shí)現不同等級、不同類(lèi)別醫療機構之間有序轉診。
3．優(yōu)化家庭醫生簽約服務(wù)。以基本醫療、公共衛生、健康管理為主要內容，以慢性病和重點(diǎn)人群為簽約對象，圍繞全生命周期的健康需求，優(yōu)化服務(wù)流程，豐富服務(wù)內容，完善簽約服務(wù)收付費機制。健全上門(mén)服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預約服務(wù)等多種形式，為群眾提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)。
（八）健全多種便民惠民措施。充分考慮改革對特殊疾病患者的影響，關(guān)注、關(guān)心困難群眾，采取多種措施，保障群眾基本就醫需求。
1．保障基本醫療需求。保障二級以上公立醫院普通門(mén)診號源，二級公立醫院不低于50%、三級公立醫院不低于30%。逐步增加公立醫院通過(guò)基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務(wù)號源。嚴格控制特需醫療服務(wù)規模，提供特需服務(wù)的比例不得超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。對單純開(kāi)藥及定期檢查不需提供新的治療方案的慢病患者，設立便民門(mén)診。對門(mén)診注射、輸液、換藥、理療、針灸、推拿、血透、放射治療等患者，1個(gè)療程只收取1次診察費。
2．資助困難群眾參保。嚴格落實(shí)困難群眾參加城鄉居民合作醫療保險資助政策。民政部門(mén)對低保對象、特困人員、城鄉孤兒參加一檔城鄉居民合作醫療保險給予全額資助，對其他醫療救助對象按當年一檔參保標準的70%給予資助。對自愿參加二檔城鄉居民合作醫療保險或城鎮職工醫療保險的醫療救助對象，統一按當年城鄉居民合作醫療保險一檔參保標準全額給予資助。對建檔立卡貧困人口參加城鄉居民合作醫療保險的，個(gè)人繳費部分由區縣政府按貧困程度給予適當補貼。
3．實(shí)施健康扶貧。將農村建檔立卡貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助范圍。對因病致貧家庭重病患者按照醫療救助政策，實(shí)施普通疾病救助和特大疾病救助。設立區縣扶貧濟困醫療基金，對城鄉醫療救助對象和農村建檔立卡貧困人口發(fā)生醫保目錄外的自負費用予以救助。
4．切實(shí)發(fā)揮商業(yè)健康險的補充作用。扶貧部門(mén)為農村建檔立卡貧困人口購買(mǎi)大病商業(yè)補充醫療保險，民政部門(mén)為民政救助對象購買(mǎi)“惠民濟困”大病商業(yè)保險，重點(diǎn)報銷(xiāo)醫保目錄外的自負費用，減輕困難群眾醫療負擔。
（九）建立現代醫院管理制度。按照國家要求，鞏固完善縣級公立醫院綜合改革，加快推進(jìn)城市公立醫院綜合改革，到2020年，基本建立權責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。
1．完善管理制度和治理體系。實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，明確政府對公立醫院的舉辦和監管職能，落實(shí)公立醫院內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等方面的自主權。制定公立醫院章程，健全醫院決策機制和民主管理、醫療質(zhì)量安全管理、人力資源管理、財務(wù)資產(chǎn)管理、績(jì)效考核、人才培養培訓管理、科研管理、后勤管理、信息管理等內部管理制度和文化建設。加強公立醫院黨的建設，充分發(fā)揮公立醫院黨委的核心作用。健全院長(cháng)選拔任用機制，推行院長(cháng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化。
2．建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。在部分區縣試點(diǎn)基礎上，加快推進(jìn)公立醫院薪酬制度改革。按照國家有關(guān)規定合理確定公立醫院薪酬水平和績(jì)效工資總量，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，并建立動(dòng)態(tài)調整機制。公立醫院在核定的績(jì)效工資總量?jì)雀鶕己私Y果自主分配。醫務(wù)人員薪酬不得與醫院的藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
3．完善考核評價(jià)機制。健全以公益性為導向、與公立醫院功能定位相適應的績(jì)效評價(jià)體系。加大政府對公立醫院的考核力度，將落實(shí)醫改任務(wù)情況列入公立醫院考核指標，強化公立醫院主體責任和院長(cháng)第一責任人責任，考核結果與政府投入、醫保支付、人員職業(yè)發(fā)展等掛鉤。醫務(wù)人員考核應突出崗位職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、醫療質(zhì)量安全、醫療費用控制、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等指標，考核結果與醫務(wù)人員崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標。
四、實(shí)施步驟
（一）動(dòng)員部署。各區縣、行業(yè)主管部門(mén)和在渝部隊醫院主管部門(mén)組織召開(kāi)本行政區域、本系統全面推開(kāi)公立醫院綜合改革動(dòng)員部署會(huì )議。各公立醫院組織召開(kāi)全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作會(huì )議，制定本醫院工作實(shí)施方案，明確具體任務(wù)、工作內容、實(shí)施方式、工作責任人等，統一部署、層層動(dòng)員，統一思想和行動(dòng)。
（二）政策培訓。由市醫改辦牽頭開(kāi)展全面推開(kāi)公立醫院綜合改革培訓，分期分批對全市所有公立醫院管理人員進(jìn)行培訓，明確操作規范，解讀改革政策，熟練掌握運用。各區縣、行業(yè)主管部門(mén)和在渝部隊醫院主管部門(mén)要分別對本行政區域、本系統的公立醫院綜合改革組織開(kāi)展培訓。各公立醫院在醫院內部組織開(kāi)展各層級的培訓，特別要對所有醫務(wù)人員進(jìn)行改革政策培訓，明確操作流程和實(shí)施細則。
（三）政策宣傳。舉行全面推開(kāi)公立醫院綜合改革新聞媒體通氣會(huì )。通過(guò)新聞媒體向社會(huì )統一發(fā)布改革政策，持續進(jìn)行政策解讀和輿情引導。各公立醫院根據統一的政策解讀，采取多種形式向群眾做好政策宣傳解釋工作。
（四）系統調試。市人力社保局、市衛生計生委及有關(guān)部門(mén)要加強指導，加緊完成醫保業(yè)務(wù)信息系統和醫院內部相關(guān)系統調試演練對接工作。
（五）啟動(dòng)實(shí)施。2017年9月，全市所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），區縣公立醫院取消藥事服務(wù)費，執行新調整的部分醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格政策和醫保報銷(xiāo)政策。全市所有公立醫院按規定時(shí)間全部完成系統切換工作，并在門(mén)急診增派導醫員、宣傳員和政策解釋、服務(wù)疏導的工作人員，做好咨詢(xún)引導等服務(wù)工作。在取號、繳費、咨詢(xún)、投訴等重點(diǎn)環(huán)節加派力量，有針對性地做好服務(wù)疏導工作。
（六）實(shí)施監測。全程監測、分析、評估改革實(shí)施情況和效果，及時(shí)發(fā)現并解決問(wèn)題。人口健康信息系統、醫保業(yè)務(wù)信息系統全覆蓋及時(shí)動(dòng)態(tài)監測，每日匯總分析動(dòng)態(tài)，及時(shí)跟進(jìn)完善政策措施。
五、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。市醫改領(lǐng)導小組統籌協(xié)調全面推開(kāi)公立醫院綜合改革工作，統籌調度、及時(shí)研究解決改革中出現的重大問(wèn)題。市醫改辦健全改革推進(jìn)機制，建立聯(lián)席會(huì )議制度，抽調市級相關(guān)部門(mén)人員集中辦公，做好改革推進(jìn)各項工作。各區縣政府要按照屬地原則，建立相應工作機制，政府主要負責人為第一責任人，分管負責人為直接責任人，充實(shí)完善相關(guān)部門(mén)、單位負責人為成員的醫改領(lǐng)導小組力量，加強領(lǐng)導，精心組織，強化保障，統籌推進(jìn)本行政區域內所有公立醫院綜合改革工作。各公立醫院舉辦單位（行政機關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)、駐渝部隊）和主管部門(mén)，要落實(shí)舉辦、主管責任，成立黨政主要負責人負責的改革領(lǐng)導小組，負責落實(shí)各項改革政策，組織實(shí)施好所屬公立醫院的改革工作。各公立醫院要落實(shí)改革的主體責任，實(shí)行書(shū)記、院長(cháng)負責制，成立書(shū)記、院長(cháng)為第一責任人的工作班子，全院全員動(dòng)員、培訓、參與，確保改革任務(wù)落實(shí)。
（二）加強部門(mén)聯(lián)動(dòng)。全市各級財政部門(mén)要完善財政投入政策，細化制定落實(shí)財政補助辦法。市人力社保局要認真落實(shí)改革中的醫保政策、醫保藥品集中談判采購等工作。市衛生計生委要加強對公立醫院的監督管理，指導醫院開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓、宣傳，執行和落實(shí)部分醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格調整政策，統籌推進(jìn)分級診療、建立現代醫院管理制度、加強綜合監管，細化落實(shí)便民惠民服務(wù)措施，改善醫療服務(wù)，不斷提高醫療服務(wù)質(zhì)量。市物價(jià)局要指導和監督醫療機構更新價(jià)格目錄并公示，加強醫藥價(jià)格監督檢查，堅決依法查處價(jià)格違法行為。市民政局要將符合救助條件的困難群眾納入醫療救助。市食品藥品監管局要加強藥品供應保障和藥品質(zhì)量安全監管。市委宣傳部、市政府新聞辦、市委網(wǎng)信辦要加強政策宣傳，做好輿論引導。市維穩辦、市公安局要加強矛盾風(fēng)險排查，制定落實(shí)安全穩定管控措施。
（三）加強信息化保障。市人力社保局牽頭，完成醫保結算信息系統調試，制定醫保業(yè)務(wù)信息系統與公立醫院HIS系統接口改造方案，制作醫保業(yè)務(wù)信息系統調試改造操作手冊，指導各公立醫院開(kāi)展接口改造。市衛生計生委要督導各公立醫院及時(shí)完成HIS系統改造對接，完成藥品、價(jià)格、醫保等相應信息系統調整，確保改革平穩過(guò)渡、無(wú)縫銜接。
（四）加強宣傳引導。全市宣傳、新聞、網(wǎng)信等部門(mén)和各級各類(lèi)媒體，要制定宣傳方案和每日宣傳細案，以案例、病例等方式全面解讀醫改政策，及時(shí)回應群眾關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，廣泛凝聚共識，在全社會(huì )形成理解改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。各公立醫院要廣泛、深入做好組織動(dòng)員，既要加強培訓演練，調動(dòng)全體醫務(wù)人員參與改革積極性，又要耐心細致做好對群眾的政策解釋工作，引導患者和群眾理解、支持改革。
（五）加強監測和信息報送。各區縣和市級有關(guān)部門(mén)要建立公立醫院改革動(dòng)態(tài)監測和評估機制，充分利用人口健康信息系統、醫保業(yè)務(wù)信息系統，同步對各公立醫院開(kāi)展實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監測，重點(diǎn)監測取消藥品加成執行前后的藥品和醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格、患者負擔變化等情況，發(fā)揮社會(huì )監督作用，嚴肅處理醫藥價(jià)格舉報投訴。要組建專(zhuān)家組跟蹤分析評估改革實(shí)施效果情況，及時(shí)提出評估意見(jiàn)。要及時(shí)研究應對、妥善處置改革中出現的新情況新問(wèn)題，不斷完善政策措施，做到即發(fā)現即處置。要加強信息報送，改革啟動(dòng)階段實(shí)行信息日報制度，重大情況隨時(shí)報送。各公立醫院向屬地區縣衛生計生部門(mén)報送信息，區縣衛生計生、發(fā)展改革、人力社保部門(mén)向市級對應部門(mén)報送運行情況，市級有關(guān)部門(mén)向市醫改辦報送運行情況，市醫改辦每日匯總分析、及時(shí)研究處理并向市政府報告。遇到突發(fā)情況，及時(shí)報告。
（六）加強紀律保障。各區縣政府要落實(shí)屬地責任，各公立醫院舉辦單位要落實(shí)舉辦責任，各有關(guān)部門(mén)要落實(shí)主管責任，各公立醫院要落實(shí)主體責任。要統一思想認識，強化責任擔當，分別制定實(shí)施方案，細化工作任務(wù)，明確時(shí)限要求，將責任落實(shí)到人員、細化到各環(huán)節。要強化執紀問(wèn)責，為全面推開(kāi)公立醫院綜合改革平穩有序實(shí)施提供堅強的紀律保障。對推進(jìn)改革不力、工作落實(shí)不到位，造成不良社會(huì )影響的單位和責任人要依法依規追究責任。
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