粵醫改〔2020〕1號《廣東省深化醫藥衛生體制改革（建設衛生強?。╊I(lǐng)導小組關(guān)于印發(fā)廣東省推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗行動(dòng)方案的通知》

廣東省深化醫藥衛生體制改革（建設衛生強?。╊I(lǐng)導小組關(guān)于印發(fā)廣東省推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗行動(dòng)方案的通知








粵醫改〔2020〕1號

各地級以上市人民政府，省深化醫藥衛生體制改革（建設衛生強?。╊I(lǐng)導小組各成員單位：

《廣東省推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗行動(dòng)方案》已經(jīng)省人民政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹落實(shí)。實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請徑向省醫改辦（省衛生健康委）反映。





 

廣東省深化醫藥衛生體制改革（建設衛生強?。╊I(lǐng)導小組（代章）

2020年1月2日
 

廣東省推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗行動(dòng)方案

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知》（國醫改發(fā)〔2019〕2號）以及《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組印發(fā)關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革若干政策措施的通知》（國醫改發(fā)〔2019〕3號）精神，認真學(xué)習福建省和三明市的改革創(chuàng )新和擔當進(jìn)取精神，進(jìn)一步堅持改革方向，推動(dòng)我省醫改工作向縱深發(fā)展，加快實(shí)現“一個(gè)轉變、兩個(gè)重點(diǎn)”（推動(dòng)衛生健康工作從以治病為中心轉向以人民健康為中心，著(zhù)力解決看病難、看病貴問(wèn)題），現就推廣福建省和三明市醫改經(jīng)驗制定如下行動(dòng)方案。

一、切實(shí)加強醫改組織領(lǐng)導

（一）各地要建立有利于“三醫聯(lián)動(dòng)”的領(lǐng)導體制和組織推進(jìn)機制，認真落實(shí)中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》要求，由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)。醫改領(lǐng)導小組要定期研究醫改相關(guān)問(wèn)題，并建立落實(shí)問(wèn)效機制。將醫改任務(wù)完成情況作為各地各相關(guān)部門(mén)全面深化改革和政府目標管理績(jì)效考核的重要內容。（省醫改辦，各地級以上市政府負責）

（二）2020年，全面啟動(dòng)實(shí)施健康廣東行動(dòng)，落實(shí)健康知識

普及等18個(gè)專(zhuān)項行動(dòng)。建立健全健康廣東行動(dòng)的組織保障機制，統籌推進(jìn)實(shí)施健康廣東行動(dòng)和深化醫改工作，確保健康廣東行動(dòng)各項舉措落到實(shí)處。（省衛生健康委、健康廣東行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì )各成員單位，各地級以上市政府負責）

（三）制定公立醫院財政投入保障辦法。各級財政要積極支持深化醫改工作，確保政府對公立醫療衛生機構的投入責任得到有效落實(shí)，并對中醫醫院給予適當傾斜。改革財政補助方式，逐步建立與公立醫院工作量、績(jì)效評價(jià)結果等掛鉤的財政補助機制，啟動(dòng)實(shí)施全省三級公立醫院激勵方案和粵東粵西粵北地區市級醫療服務(wù)能力提升計劃。（省財政廳、衛生健康委，各地級以上市政府負責）

二、加大藥品耗材集中采購改革力度

（一）各地要全面執行國家組織藥品集中采購和使用改革試點(diǎn)25種藥品的采購和使用政策。2020年，按照國家統一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍，落實(shí)國家談判藥品醫保支付政策，促進(jìn)醫療機構配備使用。（省醫保局、衛生健康委，各地級以上市政府負責）

（二）進(jìn)一步發(fā)揮好省、廣州、深圳三個(gè)藥品采購平臺降藥價(jià)、保供應的優(yōu)勢。省醫保局要盡快起草出臺省規范藥品集團采購工作的指導意見(jiàn)，各市根據工作實(shí)際，以市為單位選擇采購平臺實(shí)施集團采購，鼓勵探索醫聯(lián)體、醫共體采購，醫院聯(lián)合采購等方式開(kāi)展集團采購。鼓勵各地組成區域聯(lián)盟開(kāi)展集團采購。針對采購量大、價(jià)格高的藥品、醫用耗材，參考國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)（4+7）經(jīng)驗，由省級醫保部門(mén)委托采購平臺開(kāi)展全省統一帶量談判，各采購平臺不再議價(jià)，醫療機構直接通過(guò)采購平臺按談判價(jià)格采購。（省醫保局、衛生健康委，各地級以上市政府負責）

（三）提升藥品貨款支付效率。鼓勵由醫保經(jīng)辦機構直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結算貨款。加強采購藥品貨款支付實(shí)時(shí)監測，對各地市支付藥品貨款情況定期排名并以適當方式公開(kāi)。對無(wú)正當理由不按時(shí)支付醫?；鸬尼t保經(jīng)辦機構負責人和不按時(shí)支付藥品貨款的醫療機構負責人，定期在全省范圍內通報批評。加強對醫保支付藥品貨款、結算醫藥費用以及醫療機構支付藥品貨款的審計監督。（省衛生健康委、醫保局、財政廳、審計廳、中醫藥局，各地級以上市政府負責）

（四）推動(dòng)構建統一開(kāi)放的藥品生產(chǎn)流通市場(chǎng)格局，促進(jìn)市場(chǎng)有序競爭。各地在藥品采購中不得限定經(jīng)營(yíng)、購買(mǎi)、使用特定生產(chǎn)配送企業(yè)提供的商品和服務(wù)，不得限制外地生產(chǎn)配送企業(yè)進(jìn)入本地市場(chǎng)。生產(chǎn)企業(yè)自主選定流通企業(yè)進(jìn)行配送，禁止地方行政部門(mén)和醫療機構指定配送企業(yè)。嚴厲打擊藥品企業(yè)通過(guò)中介組織虛增推廣費、服務(wù)費等偷逃稅行為。對通過(guò)一致性評價(jià)的藥品落實(shí)屬地監管責任。（省工業(yè)和信息化廳、商務(wù)廳、衛生健康委、稅務(wù)局、市場(chǎng)監管局、醫保局、藥監局，各地級以上市政府負責）

三、嚴格醫療機構績(jì)效考核和藥品耗材使用監管

（一）2020年，深入推進(jìn)三級公立醫院績(jì)效考核，啟動(dòng)實(shí)施二級及以下公立醫療機構績(jì)效考核。深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃，提升患者就醫滿(mǎn)意度。加快建立健全現代醫院管理制度。強化公立醫院內部運營(yíng)管理，積極發(fā)揮總會(huì )計師作用，鼓勵有條件的地區實(shí)施公立醫院總會(huì )計師委派制。（省衛生健康委、財政廳、醫保局，各地級以上市政府負責）

（二）2020年，將單價(jià)和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材作為重點(diǎn)治理對象，加大耗材使用治理力度。按照國家規定開(kāi)展高值醫用耗材目錄管理工作，加強涉及高值醫用耗材的手術(shù)管理，建立高值醫用耗材院內準入遴選機制，嚴禁科室自行采購。（省衛生健康委、醫保局，各地級以上市政府負責）

（三）2020年6月底前，各級各類(lèi)醫療機構要在省級重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄基礎上，形成本機構重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄，進(jìn)一步規范醫師處方行為。2020年12月底前，全面建立重點(diǎn)藥品監控機制。加強醫療機構藥品臨床使用的全程管理，積極推進(jìn)藥品臨床綜合評價(jià)，健全落實(shí)短缺藥品保供穩價(jià)機制。（省衛生健康委、藥監局，各地級以上市政府負責）

（四）各地要整體推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施，優(yōu)先配備使用國家基本藥物，加強醫療機構用藥目錄管理和規范，指導推動(dòng)各級各類(lèi)醫療機構及時(shí)調整優(yōu)化用藥目錄，促進(jìn)安全合理用藥、上下用藥銜接。強化藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )在醫療機構藥品采購、使用等方面的作用。2020年，現代醫院管理制度試點(diǎn)地區、試點(diǎn)醫院和高水平醫院重點(diǎn)建設單位要率先啟動(dòng)改革并取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，定期公布合理用藥監測情況。（省衛生健康委，各地級以上市政府負責）

（五）通過(guò)開(kāi)展藥品耗材集中帶量采購、調整醫療服務(wù)價(jià)格、深化醫保支付方式改革、嚴格藥品耗材使用監管等多種方式，優(yōu)化公立醫院收入結構，合理提高醫療服務(wù)收入占醫療收入的比例。各地要密切監測公立醫院醫療服務(wù)收入占比及變化情況，省醫改辦要會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好監測結果的分析和運用。（省衛生健康委、醫保局、醫改辦，各地級以上市政府負責）

四、及時(shí)動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格

（一）各地市要借鑒推廣“騰空間、調結構、保銜接”“三醫”聯(lián)動(dòng)改革經(jīng)驗，抓住開(kāi)展藥品耗材集中采購改革的窗口期，通過(guò)降低藥品耗材費用等多種方式騰出空間，在確保群眾受益的基礎上，及時(shí)相應調整醫療服務(wù)價(jià)格，支持公立醫院運行機制和薪酬制度改革。（省醫保局、衛生健康委，各地級以上市政府負責）

（二）各地要根據基本醫保省級統籌改革的統一部署，按照“總量平衡、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)區域價(jià)格水平合理銜接，逐步統一規范全省醫療服務(wù)價(jià)格政策。省醫保局要牽頭制定醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整意見(jiàn)，明確價(jià)格調整的基本原則、啟動(dòng)條件、控制流程、禁止事項等。（省醫保局、衛生健康委，各地級以上市政府負責）

（三）2020-2022年，每年進(jìn)行調價(jià)評估，達到啟動(dòng)條件的

要合理測算調價(jià)空間，優(yōu)化選擇調價(jià)項目，科學(xué)制定調價(jià)方案，及時(shí)調整醫療服務(wù)價(jià)格，因醫療服務(wù)價(jià)格調整增加的費用原則上納入醫保支付范圍，與“三醫”聯(lián)動(dòng)改革緊密銜接。重點(diǎn)提高體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療價(jià)格，支持兒科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展。（省醫保局、衛生健康委，各地級以上市政府負責）

五、加大薪酬制度改革創(chuàng )新力度

（一）2020年，按照國家部署要求，全面推進(jìn)公立醫院薪酬制度改革，注重改革質(zhì)量，公立醫院薪酬改革試點(diǎn)地區和試點(diǎn)醫院要率先取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。深圳、珠海、佛山、惠州、東莞等試點(diǎn)地區要穩步推進(jìn)公立醫院主要負責人目標年薪制改革試點(diǎn)，建立健全公立醫院主要負責人考核評價(jià)機制以及與考核結果掛鉤的薪酬分配激勵約束機制，有條件的地區可將年薪列入財政單獨保障。各地要積極改革完善公立醫院薪酬總量核定以及內部績(jì)效考核和薪酬分配辦法，薪酬總量、醫務(wù)人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤，嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標。研究制定醫療服務(wù)收入內涵與薪酬制度銜接的政策措施。（省人力資源社會(huì )保障廳、財政廳、衛生健康委，各地級以上市政府負責）

（二）落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，及時(shí)利用好降低藥品耗材費用、調整醫療服務(wù)價(jià)格等增加的醫院可支配收入，積極推進(jìn)公立醫院薪酬制度改革。各地要密切監測公立醫院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例及變化情況，省醫改辦會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好監測結果的分析和運用。推進(jìn)職稱(chēng)評審制度改革，制定深化衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)制度改革的意見(jiàn)，進(jìn)一步下放高級職稱(chēng)評審事權。（省人力資源社會(huì )保障廳、醫保局、衛生健康委、醫改辦，各地級以上市政府負責）

六、大力推進(jìn)醫保精細化管理

（一）推進(jìn)以按病種分值付費為主的多元復合式醫保支付方式改革，根據《廣東省基本醫療保險按病種分值付費工作指南》，進(jìn)一步完善按病種分值付費。按照國家統一的技術(shù)規范、分組方案，在深圳市、佛山市實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組付費改革。落實(shí)對不同等級醫療機構收治基層病種同標準付費。實(shí)行中醫和西醫治療同病同支付標準，鼓勵各地結合實(shí)際積極探索更好發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的醫保支付方式。（省醫保局、衛生健康委、中醫藥局，各地級以上市政府負責）

（二）各地要建立多方參與的協(xié)商機制，合理確定醫?；鹂傤~預算指標和按病種分值付費等的支付標準。對合理使用中選藥品、履行采購合同、完成國家組織集中采購和使用藥品用量的定點(diǎn)醫療機構，不因集中采購和使用藥品費用下降而降低當年度總額控制指標。（省醫保局、衛生健康委、財政廳、各地級以上市政府負責）

（三）全面實(shí)施醫療保障智能監控，健全違約退出機制。建立醫?；鸨O管信用評價(jià)體系和信息披露制度。醫保部門(mén)對監督檢查中發(fā)現的過(guò)度醫療、不合理用藥及其他違法違規并造成醫?；鹆魇У男袨橐婪ㄟM(jìn)行查處。鼓勵商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與經(jīng)辦基本醫保、大病保險、醫療救助等醫療保障業(yè)務(wù)，提升管理服務(wù)水平。（省醫保局，廣東銀保監局，各地級以上市政府負責）

（四）穩步推進(jìn)基本醫療保險省級統籌，到2022年全面實(shí)現全省基本醫療保險基金管理、參保繳費、待遇標準、醫療服務(wù)管理、信息系統、經(jīng)辦管理“六統一”。適時(shí)推動(dòng)實(shí)施全省統一大病保險政策，建立大病保險省級管理機制。（省醫保局、財政廳、稅務(wù)局，廣東銀保監局，各地級以上市政府負責）

七、構建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫療衛生服務(wù)體系

（一）全面加強緊密型縣域醫療共同體建設，2020年6月底前，實(shí)現全省所有縣（市）縣域醫共體全覆蓋，推動(dòng)緊密型城市醫療集團建設，鼓勵有條件的中醫醫院和民營(yíng)醫院牽頭組建醫聯(lián)體。全面開(kāi)展醫療衛生“組團式”緊密型幫扶。各地在推進(jìn)醫聯(lián)體建設中，要有效確保公立醫療機構、非公立醫療機構平等參與，并堅決避免上級醫院跑馬圈地、虹吸基層患者和人才等問(wèn)題。加強對醫療集團和縣域醫共體建設運行情況的績(jì)效評價(jià)，建立績(jì)效評價(jià)結果運用機制。（省衛生健康委、中醫藥局、醫保局，各地級以上市政府負責）

（二）推廣深圳市羅湖區改革經(jīng)驗，醫保對緊密型城市醫療集團和縣域醫共體實(shí)行涵蓋總額付費、結余留用、合理超支分擔等支付方式和結算方式改革，支持家庭醫生簽約服務(wù)制度，基層病種同分值同支付，加強慢性病服務(wù)管理等政策。有條件的地區可按協(xié)議約定向醫療機構預付部分醫保資金。（省醫保局、衛生健康委，各地級以上市政府負責）

（三）加快推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”示范省建設，按時(shí)全面完成建設任務(wù)，提升我省“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”能力水平，爭取為全國創(chuàng )造經(jīng)驗。加強“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”基礎設施建設與升級，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與醫療健康深度融合，深入實(shí)施健康信息便民惠民行動(dòng)，發(fā)展智慧醫療健康服務(wù)。積極推動(dòng)醫療機構處方、醫保結算、醫療服務(wù)監管、藥品追溯、預算管理、稅務(wù)監管等信息互聯(lián)互通。2020年，三甲醫院全面開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)。到2022年，擴大人工智能醫生在基層的覆蓋范圍，全省醫療衛生機構普遍開(kāi)展智慧醫療健康服務(wù)。完善互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付的政策措施。（省衛生健康委、醫保局、財政廳、稅務(wù)局、藥監局，各地級以上市政府負責）

（四）以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，強化基層醫防融合，采取“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫生簽約服務(wù)等方式，做細做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)。2020年6月底前，制定完善慢性病等重點(diǎn)疾病分級分類(lèi)管理制度，率先在城市醫療集團和縣域醫共體組織實(shí)施。（省衛生健康委、中醫藥局，各地級以上市政府負責）

（五）加強鄉村醫生隊伍建設，繼續落實(shí)省財政對村衛生站醫生的補助政策。研究制訂鄉村醫生的進(jìn)入和退出機制。推廣廣州市花都區“村穩”改革經(jīng)驗，加強鎮村醫療服務(wù)一體化管理。加大農村訂單定向醫學(xué)生培養規模。（省衛生健康委、財政廳、教育廳、人力資源社會(huì )保障廳，各地級以上市政府負責）

（六）貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的意見(jiàn)》和全國中醫藥大會(huì )精神，籌備召開(kāi)全省中醫藥大會(huì )，出臺廣東省中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展實(shí)施意見(jiàn)和行動(dòng)方案，積極創(chuàng )建國家中醫藥改革綜合示范區，促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展。加強中醫醫療服務(wù)體系建設，開(kāi)展高水平中醫醫院建設，補齊市級中醫醫院短板，實(shí)現地市級三級醫院全覆蓋。到2022年，基本實(shí)現縣級中醫醫療機構全覆蓋，全部社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院設置中醫館，配備中醫醫師。大力發(fā)展中醫診所、門(mén)診部和特色專(zhuān)科醫院，鼓勵連鎖經(jīng)營(yíng)。（省中醫藥局、衛生健康委，各地級以上市政府負責）

八、加強組織實(shí)施

各地要加大工作力度，切實(shí)推進(jìn)各項任務(wù)細化實(shí)化、落地見(jiàn)效。各市醫改領(lǐng)導小組要充分發(fā)揮統籌協(xié)調作用，及時(shí)研究解決重點(diǎn)問(wèn)題，督促協(xié)調各成員單位落實(shí)責任，協(xié)調指導市縣把準方向、解放思想、大膽創(chuàng )新。省醫改辦要會(huì )同相關(guān)部門(mén)對各地學(xué)習推廣福建省和三明市醫改經(jīng)驗進(jìn)行指導和評估，對推進(jìn)滯后或者工作不力的，要督促整改。省醫改領(lǐng)導小組各成員單位要對照本方案要求，及時(shí)細化政策措施，加大對地方的指導力度，鼓勵引導支持基層探索更多原創(chuàng )性、差異化改革。

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