國醫改發(fā)〔2019〕2號《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知》

國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的通知





國醫改發(fā)〔2019〕2號

 

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組，國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組各成員單位：

近年來(lái)，福建省和三明市認真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，不折不扣完成深化醫藥衛生體制改革任務(wù)，并結合實(shí)際大膽探索突破，取得了積極成效。當前，深化醫改的重點(diǎn)更多集中到抓落實(shí)、見(jiàn)實(shí)效上，要進(jìn)一步堅持改革方向，發(fā)揚斗爭精神，鞏固深化體制機制改革成果。為充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破、帶動(dòng)作用，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展，現就進(jìn)一步推廣福建省和三明市醫改經(jīng)驗有關(guān)工作通知如下：

一、福建省和三明市深化醫改的主要經(jīng)驗

（一）建立高效有力的醫改領(lǐng)導體制和組織推進(jìn)機制。福建省委主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，省政府主要負責同志擔任第一副組長(cháng)，由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作，將醫改工作納入政府目標管理績(jì)效考核，帶動(dòng)各市縣形成了強有力的推進(jìn)機制。三明市全部落實(shí)公立醫院政府投入責任，化解符合規定的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。2018年，三明市二級及以上公立醫院財政直接補助收入占總支出的比例為17.1%。

（二）深化醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)改革。三明市按照騰籠換鳥(niǎo)的思路和騰空間、調結構、保銜接的路徑，深化“三醫”聯(lián)動(dòng)改革，實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，將騰出的空間在確保群眾受益的基礎上，重點(diǎn)用于及時(shí)相應調整醫療服務(wù)價(jià)格，建立動(dòng)態(tài)調整機制，優(yōu)化醫院收入結構，建立公益性運行新機制。2018年，三明市二級及以上公立醫院醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占醫療收入的比例達到42%。福建省全面跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，實(shí)行醫用耗材陽(yáng)光采購，并及時(shí)相應調整醫療服務(wù)價(jià)格。福建省醫藥電子結算中心實(shí)現醫?；饘︶t藥企業(yè)的直接支付和結算。

（三）創(chuàng )新薪酬分配激勵機制。三明市以醫療服務(wù)收入為基數核定公立醫院薪酬總量，實(shí)行院長(cháng)年薪制和全員目標年薪制、年薪計算工分制，醫務(wù)人員薪酬水平不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。2018年，三明市二級及以上公立醫院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例為46.5%。福建省全面推行院長(cháng)目標年薪制，院長(cháng)年薪由財政承擔，根據績(jì)效考核結果發(fā)放。綜合考慮醫療服務(wù)收入增長(cháng)、院長(cháng)年度績(jì)效考核等因素，每年適當增加公立醫院薪酬總量。

（四）強化醫療機構監督管理。三明市切實(shí)加強醫療服務(wù)監管，嚴格醫療機構用藥管理，規范公立醫院集中采購藥品目錄。對醫院運行、門(mén)診和住院次均費用增長(cháng)、抗菌藥物和輔助用藥使用等進(jìn)行監控，對不合理用藥等行為加大通報和公開(kāi)力度。福建省加強三級公立醫院績(jì)效考核、院長(cháng)目標年薪制考核、公立醫院綜合改革效果評價(jià)等有效銜接，加大考核結果統籌應用力度。

（五）改革完善醫?；鸸芾?。三明市在所有二級及以上公立醫院實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組收付費改革，建立醫保經(jīng)辦機構與醫療機構的集體談判協(xié)商機制，合理確定醫保支付標準。探索中醫和西醫治療同病同支付標準。福建省探索建立職工醫?；鹗〖壗y籌調劑機制，合理均衡地區負擔。推行按病種收付費改革，全省各統籌區病種數均超過(guò)230個(gè)。

（六）上下聯(lián)動(dòng)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。三明市在每個(gè)縣（市）組建緊密型縣域醫療共同體，醫?；鸷突竟残l生服務(wù)經(jīng)費按人頭對醫共體總額付費，實(shí)行總額包干、結余留用。采取有效措施激勵基層做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)、強化慢性病管理，引導上級醫院主動(dòng)幫扶家庭醫生和鄉村醫生等提高服務(wù)水平。福建省以醫?？傤~付費為紐帶，在全省半數以上縣（市）組建緊密型縣域醫療共同體。

二、進(jìn)一步推廣福建省和三明市醫改經(jīng)驗的重點(diǎn)任務(wù)

各地要按照黨中央、國務(wù)院決策部署和“一個(gè)轉變、兩個(gè)重點(diǎn)”（推動(dòng)衛生健康工作從以治病為中心轉向以人民健康為中心，著(zhù)力解決看病難、看病貴問(wèn)題）的工作要求，認真學(xué)習福建省和三明市的擔當精神和改革勇氣，因地制宜積極借鑒其改革路徑和做法，敢于亮劍、勇于創(chuàng )新，實(shí)打實(shí)、硬碰硬推進(jìn)醫改，雷厲風(fēng)行、見(jiàn)底見(jiàn)效解決群眾看病就醫痛點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，以釘釘子精神抓好任務(wù)落實(shí)。重點(diǎn)做好以下工作：

（一）切實(shí)加強醫改組織領(lǐng)導。

1．各地要認真落實(shí)中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》要求，由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，將醫改任務(wù)完成情況作為全面深化改革和政府目標管理績(jì)效考核的重要內容。

2．2019年12月底前，各省份要制定實(shí)施健康中國行動(dòng)的具體落實(shí)措施，統籌推進(jìn)實(shí)施健康中國行動(dòng)和深化醫改工作，確保健康中國行動(dòng)目標任務(wù)落到實(shí)處。

3．各級財政要積極支持深化醫改工作，確保政府對公立醫院的投入責任得到有效落實(shí)，并對中醫醫院給予適當傾斜。鼓勵各地結合醫改重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)、區域衛生規劃落實(shí)等情況和本地實(shí)際，積極創(chuàng )新完善財政投入方式。

（二）加大藥品耗材集中采購改革力度。

4．2019年12月底前，各省份要全面執行國家組織藥品集中采購和使用改革試點(diǎn)25種藥品的采購和使用政策。2020年，按照國家統一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫保經(jīng)辦機構直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結算貨款，其他省份也要積極探索。

5．各地要積極采取單獨或跨區域聯(lián)盟等方式，按照帶量采購、招采合一、質(zhì)量?jì)?yōu)先、確保用量、保證回款等要求，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開(kāi)展帶量、帶預算采購。2020年９月底前，綜合醫改試點(diǎn)省份要率先進(jìn)行探索，其他省份也要積極探索。

6．各地要針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫用耗材，按類(lèi)別探索集中采購。2020年９月底前，綜合醫改試點(diǎn)省份要率先進(jìn)行探索。

（三）嚴格醫療機構績(jì)效考核和藥品耗材使用監管。

7．2019年11月底前，各省份要完成對轄區內三級公立醫院績(jì)效考核工作。2020年，開(kāi)展二級及以下公立醫療機構績(jì)效考核。深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃，提升患者就醫滿(mǎn)意度。加快建立健全現代醫院管理制度，強化公立醫院內部運營(yíng)管理，積極發(fā)揮總會(huì )計師作用。

8．2020年，各地要按照國家制定的高值醫用耗材重點(diǎn)治理清單和有關(guān)工作要求，加大耗材使用治理力度。綜合醫改試點(diǎn)省份要確保取得階段性成效。國家衛生健康委要及時(shí)總結推廣好的經(jīng)驗做法。

9．2019年12月底前，各省份要制定出臺省級重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）并公布，2020年12月底前全面建立重點(diǎn)藥品監控機制。

10．各地要加強醫療機構用藥目錄管理和規范，指導推動(dòng)各級各類(lèi)醫療機構及時(shí)調整優(yōu)化用藥目錄，促進(jìn)合理用藥。2020年，綜合醫改試點(diǎn)省份要率先啟動(dòng)改革并取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

11．通過(guò)開(kāi)展藥品耗材集中帶量采購、調整醫療服務(wù)價(jià)格、深化醫保支付方式改革、嚴格藥品耗材使用監管等多種方式，優(yōu)化公立醫院收入結構，合理提高醫療服務(wù)收入占醫療收入的比例。各省份要密切監測公立醫院醫療服務(wù)收入占比及變化情況，每年3月底前將上年度監測結果報國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處，國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好監測結果的分析和運用。

（四）及時(shí)動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格。

12．各地要抓住開(kāi)展藥品耗材集中采購、取消醫用耗材加成等改革窗口期，通過(guò)騰籠換鳥(niǎo)的方式，及時(shí)相應調整醫療服務(wù)價(jià)格，支持公立醫院運行機制和薪酬制度改革。

13．2020年，各地要按照設置啟動(dòng)條件、評估觸發(fā)實(shí)施、確定調價(jià)空間、遴選調價(jià)項目、合理調整價(jià)格、醫保支付銜接、跟蹤監測考核的原則要求，建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制并組織實(shí)施，持續優(yōu)化醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

14．2020—2022年，各地要每年進(jìn)行調價(jià)評估，達到啟動(dòng)條件的要及時(shí)調整醫療服務(wù)價(jià)格，加大動(dòng)態(tài)調整力度，與“三醫”聯(lián)動(dòng)改革緊密銜接。加強對各地醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整工作的指導，加大對工作滯后地區的督促力度。

（五）加大薪酬制度改革創(chuàng )新力度。

15．2020年2月底前，全面推進(jìn)公立醫院薪酬制度改革，注重改革質(zhì)量，綜合醫改試點(diǎn)省份要率先取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。各地要積極改革完善公立醫院薪酬總量核定以及內部績(jì)效考核和薪酬分配辦法，薪酬總量、醫務(wù)人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤，嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標。

16．落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，及時(shí)利用好降低藥品耗材費用、調整醫療服務(wù)價(jià)格等增加的醫院可支配收入，積極推進(jìn)公立醫院薪酬制度改革。各地要密切監測公立醫院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例及變化情況，每年3月底前將上年度監測結果報國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處，國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好監測結果的分析和運用。

（六）大力推進(jìn)醫保精細化管理。

17．推進(jìn)以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革。積極探索醫保精細化管理的有效方式，按照國家統一的技術(shù)規范、分組方案，實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)。鼓勵各地結合實(shí)際積極探索更好發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的醫保支付方式。

18．合理確定、動(dòng)態(tài)調整醫?；鹂傤~預算指標和按病種付費等的支付標準。2020年，綜合醫改試點(diǎn)省份各統籌地區要建立醫保經(jīng)辦機構與醫療機構之間的集體協(xié)商機制。

19．在做實(shí)醫?；鹗屑壗y籌的基礎上，綜合考慮區域人口規模、省級管理能力、市縣基金收支差異、管理體制等因素，支持有條件的地方積極穩妥探索推進(jìn)省級統籌。改革職工醫保個(gè)人賬戶(hù)政策，提高基本醫?；鹗褂眯б?。鼓勵綜合醫改試點(diǎn)省份等地區結合實(shí)際率先探索，積累經(jīng)驗。

（七）構建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫療衛生服務(wù)體系。

20．2020年，綜合醫改試點(diǎn)省份要選擇有條件的地方開(kāi)展緊密型醫療集團和縣域醫療共同體試點(diǎn)，鼓勵有條件的中醫醫院和民營(yíng)醫院牽頭組建，在總結評估的基礎上，積極穩妥推進(jìn)。各地在推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設中，要有效確保公立醫療機構、非公立醫療機構平等參與，并堅決避免上級醫院跑馬圈地、虹吸基層患者和人才的問(wèn)題。

21．鼓勵探索對緊密型醫療聯(lián)合體等縱向合作服務(wù)模式實(shí)行醫?；鹂傤~付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔，有條件的地區可按協(xié)議約定向醫療機構預付部分醫保資金。2020年，綜合醫改試點(diǎn)省份要選擇2個(gè)以上地市率先探索。

22．以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，強化基層醫防融合，積極采取“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”等有效方式，做細做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)。2020年，綜合醫改試點(diǎn)省份要率先完善慢性病等重點(diǎn)疾病分級分類(lèi)管理制度并組織實(shí)施。

23．加強鄉村醫生隊伍建設。2020年，國家衛生健康委和各省份要加大督促檢查和通報力度，推動(dòng)各地落實(shí)鄉村醫生各項補助政策，不得截留、挪用、擠占鄉村醫生相關(guān)經(jīng)費。鼓勵地方采取有效方式妥善解決鄉村醫生養老問(wèn)題。

24．各省份要落實(shí)中西醫并重，加大改革創(chuàng )新力度，促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展，堅決破除阻礙中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的體制機制障礙。加強中醫醫療服務(wù)體系建設，到2022年，基本實(shí)現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，力爭實(shí)現全部社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院設置中醫館、配備中醫醫師。

三、加強組織實(shí)施

2019年12月底前，各省份要結合實(shí)際制定推廣福建省和三明市醫改經(jīng)驗、深化醫改的工作方案，明確本地區各地市和相關(guān)部門(mén)具體任務(wù)并組織實(shí)施。各省級醫改領(lǐng)導小組要充分發(fā)揮統籌協(xié)調作用，及時(shí)研究解決重點(diǎn)問(wèn)題，督促協(xié)調各成員單位落實(shí)責任，協(xié)調指導市縣解放思想、大膽創(chuàng )新。綜合醫改試點(diǎn)省份要先行先試，發(fā)揮好排頭兵作用。各地在學(xué)習推廣醫改經(jīng)驗時(shí)，要考慮不同地方經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平以及不同醫療機構的特點(diǎn)，不能簡(jiǎn)單照搬照抄，不搞“一刀切”。

國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處要加大對福建省和三明市醫改經(jīng)驗的宣傳培訓力度，會(huì )同相關(guān)部門(mén)對各地學(xué)習推廣經(jīng)驗進(jìn)行指導和評估，對推進(jìn)滯后或工作不力的，要督促整改。國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組各成員單位要對照本通知要求，及時(shí)細化政策措施，加大對地方的指導力度，鼓勵引導支持基層探索更多原創(chuàng )性、差異化改革。2020年，建立綜合醫改試點(diǎn)省份評估和調整機制，評價(jià)排名靠后的省份取消其試點(diǎn)省份資格。





 

國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組

2019年11月6日

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