魯醫保發(fā)〔2019〕106號《山東省醫療保障局山東省衛生健康委員會(huì )關(guān)于重新公布駐濟?。ú浚俟⑨t療機構按病種收費有關(guān)問(wèn)題的通知》

山東省醫療保障局山東省衛生健康委員會(huì )關(guān)于重新公布駐濟?。ú浚俟⑨t療機構按病種收費有關(guān)問(wèn)題的通知








魯醫保發(fā)〔2019〕106號

駐濟?。ú浚俟⑨t療機構：

《山東省物價(jià)局山東省衛生計生委山東省人力資源社會(huì )保障廳關(guān)于駐濟?。ú浚俟⑨t療機構按病種收費有關(guān)問(wèn)題的通知》（魯價(jià)格二發(fā)〔2017〕137號）和《山東省物價(jià)局山東是衛生計生委山東省人力資源社會(huì )保障廳關(guān)于修訂駐濟?。ú浚俟⑨t療機構病種價(jià)格表部分內容的通知》（魯價(jià)格二發(fā)〔2018〕118號）將于2019年12月30日到期。為保持政策連續性，現將駐濟?。ú浚俟⑨t療機構實(shí)行按病種收費有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、按病種收費的內涵

按病種收費標準包含患者住院期間發(fā)生的診斷、治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規范診療，到最終達到臨床療效標準出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理、床位、藥品及醫用耗材等各項費用。醫療機構按此標準收費，醫保和患者按規定付費。

按規定列入“除外內容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費超出普通病房收費標準的部分可單獨收費，不計入病種收費標準。此外，醫院不得另收其他費用。

二、具體病種和實(shí)施范圍

駐濟?。ú浚俟⑨t療機構本次實(shí)施按病種收費的病種共105個(gè)（詳見(jiàn)附件），其中，西醫病種100個(gè)，中醫優(yōu)勢病種5個(gè)。凡主診斷、主操作符合實(shí)施按病種收費的患者，均應納入按病種收費范圍。

三、病種收費標準

按病種收費實(shí)行最高限價(jià)管理。附件所列病種收費標準為三級公立醫療機構最高收費標準，二級公立醫療機構最高收費標準以此為基準下浮10％。各醫療機構在規定價(jià)格的基礎上，下浮幅度不限。

四、醫保支付政策

（一）參保人員在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的列入按病種收費管理的病種費用，醫保以本文件為參照依據，與醫療機構協(xié)商談判后，按政策規定支付。

（二）按病種收費管理規定可另行收費的醫用耗材費用，屬于醫保支付范圍的，醫保按有關(guān)政策規定支付；或者由醫保經(jīng)辦機構與醫療機構協(xié)商，一并打包納入病種付費標準。

（三）對患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房（另有規定的除外），其床位費超出普通病房收費標準的部分，不計入病種收費標準，由患者自行支付。

（四）各統籌地區按規定轉診到省屬公立醫院就診的參保人員，其醫保結算標準由各統籌地區制定，同步實(shí)施。

五、退出機制

因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導致實(shí)際發(fā)生醫療費用明顯偏離病種收費標準的病例，醫院可按規定程序退出按病種收費，仍按原收費方式結算，各病種退出率嚴格控制在20%以?xún)取?br />
六、相關(guān)要求

（一）各醫療機構要認真制訂本院按病種收費工作實(shí)施方案并組織實(shí)施，完善臨床診療路徑管理，建立健全實(shí)施按病種收費的進(jìn)入和退出機制，與患者簽訂《按病種收費知情告知書(shū)》，確保醫療質(zhì)量、合理診療。

（二）各醫療機構和各級醫保經(jīng)辦機構要做好信息系統的改造工作，確保按病種收費按時(shí)實(shí)施。

（三）各醫療機構要切實(shí)抓好控費工作，對實(shí)際費用超出病種收費標準部分，由醫院自行承擔；對實(shí)際費用低于病種收費標準的結余部分，作為醫院的醫務(wù)性收入。

（四）實(shí)施按病種收費的病種病例，除按本通知規定與醫保經(jīng)辦機構結算病種費用外，可不再向患者出具“費用清單”，但仍應按現行規定向醫保經(jīng)辦機構傳送項目費用清單等信息，具體傳送要求按醫保經(jīng)辦機構規定執行。

（五）各醫療機構要建立按病種收費申投訴責任制，暢通醫患溝通渠道。醫院不得拒收患者、分解住院次數或無(wú)故縮短住院時(shí)間。

（六）實(shí)施按病種收費，是改革醫院現行收費方式和醫保支付制度、有效控制醫療費用、緩解群眾看病貴的一項重要措施，各醫療機構要充分認識按病種收費改革的重要意義，高度重視，加強政策宣傳引導，在院內采取展板、宣傳冊、LED屏等多種形式開(kāi)展宣傳，保障患者的知情權、選擇權，為推進(jìn)按病種收費創(chuàng )造良好環(huán)境。要認真、耐心回應患者關(guān)切的問(wèn)題，取得患者理解、配合和支持，確保按病種收費工作順利實(shí)施。

本通知自2019年12月31日起施行，有效期至2023年12月31日。對執行中遇到的新情況、新問(wèn)題，請及時(shí)向省醫療保障局反映。





附件：駐濟?。ú浚俟⑨t療機構病種價(jià)格表





 

山東省醫療保障局

山東省衛生健康委員會(huì )

2019年12月27日

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