京醫保發(fā)〔2019〕28號《北京市醫療保障局北京市人力資源和社會(huì )保障局北京市衛生健康委員會(huì )關(guān)于調整本市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷(xiāo)范圍有關(guān)問(wèn)題的通知》

北京市醫療保障局北京市人力資源和社會(huì )保障局北京市衛生健康委員會(huì )關(guān)于調整本市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷(xiāo)范圍有關(guān)問(wèn)題的通知










京醫保發(fā)〔2019〕28號

各區醫保局、人力社保局、衛生健康委，各定點(diǎn)醫藥機構：

為貫徹落實(shí)《國家醫保局人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》（醫保發(fā)〔2019〕46號）、《國家醫保局人力資源社會(huì )保障部關(guān)于調整規范〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉部分藥品名稱(chēng)等的通知》（醫保發(fā)〔2019〕64號）、《國家醫保局人力資源社會(huì )保障部關(guān)于將2019年談判藥品納入〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉乙類(lèi)范圍的通知》（醫保發(fā)〔2019〕65號）和《國家醫保局國家衛生健康委關(guān)于做好2019年國家醫保談判藥品落地工作的通知》（醫保發(fā)〔2019〕73號）要求，進(jìn)一步完善和規范本市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷(xiāo)范圍管理，現就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、藥品品種調整

(一)將膠體果膠鉍顆粒等國家醫保藥品目錄增加的藥品納入本市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷(xiāo)范圍(詳見(jiàn)附件1)。

(二)將阿卡波糖咀嚼片等國家談判成功和續約成功的藥品納入本市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷(xiāo)范圍(詳見(jiàn)附件2)。

(三)將大黃碳酸氫鈉口服常釋劑型等國家醫保藥品目錄刪除的藥品和國家重點(diǎn)監控范圍的藥品從本市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷(xiāo)范圍中刪除(詳見(jiàn)附件3)。

(四)對本市中藥飲片不予支付范圍按照2019年版國家醫保藥品目錄有關(guān)內容進(jìn)行調整(詳見(jiàn)附件4)。

二、其他調整內容

(五)對《北京市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中復方乳酸菌膠囊等部分藥品名稱(chēng)按照國家醫保藥品目錄相關(guān)內容進(jìn)行調整變更(詳見(jiàn)附件5)。

(六)對《北京市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中艾普拉唑口服常釋劑型等部分藥品的限定支付范圍和報銷(xiāo)類(lèi)別進(jìn)行調整變更(詳見(jiàn)附件6)。

(七)將本市門(mén)診特殊疾病“黃斑變性眼內注射治療”調整為“眼底病變眼內注射治療”，國家談判成功和續約談判成功藥品“康柏西普眼用注射液”、“雷珠單抗注射劑”、“阿柏西普眼內注射溶液”和“地塞米松玻璃體內植入劑”納入“眼底病變眼內注射治療”門(mén)診特殊疾病藥品報銷(xiāo)范圍；將“特立氟胺口服常釋劑型”納入“多發(fā)性硬化”門(mén)診特殊疾病藥品報銷(xiāo)范圍；將阿來(lái)替尼口服常釋劑型等藥品納入“惡性腫瘤門(mén)診治療”藥品報銷(xiāo)范圍(詳見(jiàn)附件7)。

(八)對2019年12月31日前已經(jīng)開(kāi)始使用未能成功談判續約的“托伐普坦口服常釋劑型”、“拉帕替尼口服常釋劑型”、“重組人干擾素β-1b注射劑”、“氟維司群注射劑”4種藥品的本市參保人員，在2020年6月30日前發(fā)生上述4種藥品的醫藥費用，按原報銷(xiāo)規定支付。

三、工作要求

(九)醫保藥品目錄調整和國家談判藥品落地實(shí)施，是貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院部署要求、提高參保人員用藥保障水平、促進(jìn)臨床技術(shù)進(jìn)步的具體措施。各相關(guān)部門(mén)要高度重視，提高認識，切實(shí)做好有關(guān)落實(shí)工作，保障醫保藥品目錄調整工作平穩銜接，進(jìn)一步增強廣大參保人員的獲得感。

(十)招采部門(mén)要按照《國家醫保局人力資源社會(huì )保障部關(guān)于將2019年談判藥品納入〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉乙類(lèi)范圍的通知》（醫保發(fā)〔2019〕65號）規定的時(shí)限將談判成功和續約談判成功的藥品在集中采購平臺上直接掛網(wǎng)，以便各定點(diǎn)醫療機構及時(shí)采購配備相關(guān)藥品。

(十一)各定點(diǎn)醫療機構要根據醫保藥品目錄調入、調出藥品情況，及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)門(mén)的藥事管理會(huì )議，對本醫療機構用藥目錄進(jìn)行調整和優(yōu)化；要根據功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、合理使用藥品，不得以醫?？傤~控制、醫療機構用藥目錄數量限制、藥占比等為由影響新增藥品特別是談判成功和續約談判成功藥品的配備、使用，保障臨床用藥需求。

(十二)各醫療保險經(jīng)辦機構要根據醫保藥品目錄調入、調出藥品情況調整更新醫保信息系統，采取有效措施，做好參保人員醫藥費用審核結算工作，加強對新增藥品和談判成功藥品費用監測和統計分析，在制定總額控制指標時(shí)綜合考慮談判藥品合理使用等因素，不斷加強醫療保險基金使用管理，提高醫療保險基金使用效率。

(十三)各區醫保局、人力社保局、衛生健康委，各定點(diǎn)醫藥機構，在工作中遇有問(wèn)題，要及時(shí)妥善處理。遇有重大問(wèn)題，及時(shí)向市醫保局、市人力社保局、市衛生健康委報告。

(十四)本通知自2020年1月1日起執行。





附件：【點(diǎn)擊下載】

1.新增藥品

2.國家談判成功和續約談判成功藥品

3.刪除藥品

4.中藥飲片部分

5.藥品名稱(chēng)變更

6.限定支付范圍和報銷(xiāo)類(lèi)別調整

7.納入惡性腫瘤門(mén)診治療藥品



 

北京市醫療保障局

北京市人力資源和社會(huì )保障局

北京市衛生健康委員會(huì )

2019年12月23日

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