您當前的位置：云政發(fā)〔2011〕255號《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)云南省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法的通知》
《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)云南省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法的通知》
云政發(fā)〔2011〕255號
各州、市人民政府，省直各委、辦、廳、局：
現將《云南省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。
云南省人民政府
二○一一年十二月三十一日
第一章 總 則
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫療救治和經(jīng)濟補償，促進(jìn)工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風(fēng)險，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《工傷保險條例》(以下稱(chēng)條例)等法律、法規，結合本省實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條 本省行政區域內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(以下稱(chēng)用人單位)應當依法參加工傷保險，為本單位全部職工(含非全日制從業(yè)人員，以下稱(chēng)職工)繳納工傷保險費。
第三條 工傷保險堅持“制度統一、機制健全、預防優(yōu)先、分級管理、待遇公平、持續發(fā)展”的原則，逐步完善工傷預防、補償、康復“三位一體”的工傷保險制度。
第四條 省社會(huì )保險行政部門(mén)負責全省的工傷保險工作;州(市)和縣(市、區)社會(huì )保險行政部門(mén)負責本行政區域內的工傷保險工作。
社會(huì )保險行政部門(mén)設立的社會(huì )保險經(jīng)辦機構具體承辦工傷保險事務(wù)，鄉(鎮)或街道辦事處的社會(huì )保障站(所)根據社會(huì )保險經(jīng)辦機構的委托具體承辦工傷保險事務(wù)。
第五條 全省工傷保險基金實(shí)行州(市)級統籌管理，各統籌地區應當建立工傷保險儲備金，逐步實(shí)現工傷保險基金省級統籌管理。
統籌地區應當統一參保繳費辦法、統一認定鑒定標準、統一待遇給付水平、統一業(yè)務(wù)經(jīng)辦程序、統一系統網(wǎng)絡(luò )應用。
第六條 各級政府應當運用法律、行政、經(jīng)濟等手段，保證工傷保險基金的征收和工傷保險待遇的給付。
第七條 用人單位參加工傷保險，實(shí)行屬地管理，由所在統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構規定的機構辦理參保登記及處理有關(guān)業(yè)務(wù)。
省內跨統籌地區、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的用人單位申請集中登記辦理參加工傷保險手續的，由省社會(huì )保險行政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)確定集中參保的統籌地區。
原由省社會(huì )保險經(jīng)辦機構管理的參保單位及其職工，待條件成熟時(shí)，逐步移交所在統籌地區管理。
其他適用于條例和本辦法的用人單位及職工參加工傷保險，由用人單位所在縣(市、區)社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理參保手續。
第二章 基金管理
第八條 工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則確定費率。統籌地區經(jīng)辦機構應當根據用人單位工傷發(fā)生率、使用工傷保險基金等情況，合理確定用人單位適用的基準費率和浮動(dòng)費率檔次。
第九條 工傷保險費按照《云南省社會(huì )保險費征繳條例》的規定，由統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構統一核定，由社會(huì )保險費征收機關(guān)負責征收。
用人單位依法按時(shí)足額繳納工傷保險費。職工個(gè)人不繳納工傷保險費。
用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。
難以按照用人單位工資總額繳納工傷保險費的，可按照建筑工程造價(jià)提取一定比例、經(jīng)營(yíng)服務(wù)面積核定人數和噸礦產(chǎn)品相應費率的方式計算并繳費，實(shí)行實(shí)名登記參保。具體辦法由統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)另行制定。
第十條 工傷保險基金存入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。工傷保險基金依法用于工傷預防、補償、康復等下列費用：
(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;
(二)住院伙食補助費;
(三)統籌地區以外就醫的交通食宿費;
(四)經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認需安裝配置傷殘輔助器具的費用;
(五)生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認的生活護理費;
(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應當享受的一次性工傷醫療補助金;
(八)因工死亡遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金;
(九)因工致殘勞動(dòng)能力鑒定的所需費用;
(十)工傷預防費;
(十一)法律、法規規定的其他費用。
第十一條 工傷預防費依法用于工傷預防、政策宣傳、業(yè)務(wù)培訓、事故勘察和疑難案例研究等工作支出。
工傷預防費的提取比例按照國家有關(guān)規定執行。
第十二條 各統籌地區應當從當年征繳的工傷保險基金中提取10%建立工傷保險儲備金，工傷保險儲備金達到統籌地區工傷保險基金累計結余總量的15%時(shí)不再提取。
使用工傷保險儲備金應當由統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構提出方案、社會(huì )保險行政部門(mén)審核，報同級人民政府批準。
第十三條 用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故后，用人單位不支付工傷職工工傷保險待遇的;或者由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫療費用或者無(wú)法確定第三人的，申請人申請先行支付有關(guān)費用時(shí)，應當持工傷認定決定書(shū)和有關(guān)資料向當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構提出書(shū)面申請，經(jīng)審核符合先行支付條件的，從工傷保險基金中支付，然后由社會(huì )保險經(jīng)辦機構依法追償有關(guān)費用。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構不得以工傷認定決定正在行政復議或者行政訴訟為由，拒絕法律、法規規定應當先行支付的有關(guān)待遇。
第三章 工傷認定
第十四條 工傷認定應當向統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)提出申請;事故發(fā)生地與用人單位所在地不一致的，也可以向事故發(fā)生地統籌地區的社會(huì )保險行政部門(mén)提出申請。對工傷認定管轄權發(fā)生爭議的，由其共同的上一級社會(huì )保險行政部門(mén)指定管轄。
國家機關(guān)、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位工作人員發(fā)生工傷，以及省社會(huì )保險經(jīng)辦機構管理的用人單位發(fā)生工傷的，其工傷認定由單位所在統籌地區的社會(huì )保險行政部門(mén)按照條例規定受理、認定。
第十五條 職工有下列情形之一的，可依據條例第十四條規定，按照工傷處理：
(一)因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒進(jìn)行搶救治療，并經(jīng)縣級以上衛生防疫等部門(mén)驗證確診的;
(二)受用人單位指派前往疫區工作而感染該疫病的;
(三)在工作時(shí)間，參加用人單位組織或者受用人單位指派參加競技和文娛、體育比賽等活動(dòng)而受到意外傷害的;
(四)受用人單位指派在出差期間因基本生活必需而受到意外傷害的。
第十六條 非本人主要責任交通事故的認定，應當以公安機關(guān)交通管理、交通運輸、鐵路等部門(mén)或者司法機關(guān)，以及法律、法規授權組織出具的有關(guān)有效證明資料為依據。
第十七條 《中華人民共和國社會(huì )保險法》第三十七條第(二)項中的醉酒認定，按照《車(chē)輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》(GB19522—2044)執行。
公安機關(guān)交通管理部門(mén)、醫療機構等有關(guān)單位依法出具的檢測結論、診斷證明等資料，可以作為認定醉酒的依據。
第十八條 條例第十六條第(二)項中吸毒的確定，按照國家有關(guān)規定，由公安機關(guān)或者其委托的機構依法出具的檢測結論、診斷證明等資料可以作為認定吸毒的依據。
第十九條 有證據顯示受傷職工有醉酒或者吸毒嫌疑的，而申請人未能提供相反有效證據證明或者拒絕檢測的，不予認定為工傷或者視同工傷。
第二十條 職工在原用人單位從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，到現用人單位后被診斷患職業(yè)病的，現用人單位、本人或者其近親屬可以依法提出工傷認定申請;離開(kāi)原用人單位后無(wú)職業(yè)病接觸史，現無(wú)用人單位且被診斷為職業(yè)病的，本人或者其近親屬可以自被診斷為職業(yè)病之日起一年內，向原用人單位所在地統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。
職工退休前因從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，在辦理退休手續后被診斷為職業(yè)病的，應當自被診斷為職業(yè)病之日起 1年內提出工傷認定申請。
第二十一條 職工在兩個(gè)或者兩個(gè)以上用人單位同時(shí)存在勞動(dòng)關(guān)系的，各用人單位應當依法為職工繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時(shí)的用人單位依法承擔工傷保險責任。
第二十二條 用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當自變更之日起30日內到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理工傷保險登記或者變更登記手續，繼續承擔原用人單位的工傷保險責任。
第二十三條 參加工傷保險的用人單位外派職工出境工作，不能參加當地工傷保險的，用人單位應當到統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)辦理備案手續，繼續繳納工傷保險費。凡未辦理有關(guān)手續的，出境工作期間發(fā)生工傷的費用，由用人單位承擔。
第二十四條 職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位認為不是工傷的，當地社會(huì )保險行政部門(mén)應當書(shū)面通知由用人單位承擔舉證責任。
用人單位應當自收到舉證通知之日起 15日內提供職工不應當認定為工傷的有關(guān)證據。職工或者其近親屬對與用人單位是否存在勞動(dòng)關(guān)系，以及發(fā)生工傷的時(shí)間、地點(diǎn)、傷害情況仍負舉證責任。
用人單位不提供有關(guān)資料或者不履行舉證義務(wù)的，社會(huì )保險行政部門(mén)可以根據受傷害職工或者其近親屬、工會(huì )組織提供的證據，依法作出工傷認定結論。
第二十五條 申請人提出工傷認定申請時(shí)，應當提交與用人單位簽訂的勞動(dòng)合同或者能夠確認與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(含事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的其他證明資料。
社會(huì )保險行政部門(mén)認為勞動(dòng)關(guān)系成立，且資料完整的，應當依法受理工傷認定申請。申請人提供資料不完整的，應當在5個(gè)工作日內向申請人發(fā)出補正資料通知書(shū)，一次性書(shū)面告知申請人需要補正的全部資料。勞動(dòng)關(guān)系有爭議的，告知當事人可以向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請確認勞動(dòng)關(guān)系。
勞動(dòng)爭議仲裁、發(fā)生不可抗力等符合法定中止事由的期間不計入工傷認定申請時(shí)限。
第二十六條 申請人提出工傷認定申請，但有下列情形之一的，社會(huì )保險行政部門(mén)不予受理：
(一)無(wú)法定事由超過(guò)法定時(shí)限提出申請的;
(二)申請人不具備申請資格的;
(三)受理申請的社會(huì )保險行政部門(mén)沒(méi)有管轄權或者未得到委托受理的;
(四)法律、法規規定不予受理的其他情形。
第二十七條 社會(huì )保險行政部門(mén)受理工傷認定申請后，有以下情形之一的，可以中止工傷認定：
(一)需要以有關(guān)部門(mén)對相應事故的結論為依據，而有關(guān)部門(mén)尚未作出結論的;
(二)由于不可抗力導致工傷認定難以進(jìn)行的;
(三)法律、法規、規章規定其他需要中止的情形。
中止工傷認定，應當向申請人送達《工傷認定中止通知書(shū)》。中止情形消失的，應當恢復工傷認定程序。中止工傷認定的時(shí)間不計入工傷認定時(shí)限。
第四章 勞動(dòng)能力鑒定
第二十八條 勞動(dòng)能力鑒定是依據國家公布的勞動(dòng)能力鑒定辦法和標準，因職工發(fā)生工傷經(jīng)過(guò)救治和必要的康復治療期滿(mǎn)后，或者職工非因工傷殘、因病造成勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。
職工被認定為工傷或者視同工傷的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后，由省或者州(市)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )發(fā)給《云南省職工因工殘廢證》，在工傷職工持有的《社會(huì )保障卡》內加載有關(guān)信息，一并憑證(卡)享受相應的工傷保險待遇。
第二十九條 工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，由用人單位、工傷職工或者其近親屬向統籌地區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請勞動(dòng)能力鑒定，填寫(xiě)勞動(dòng)能力鑒定申請表，并提交下列資料：
(一)身份證明;
(二)工傷認定決定書(shū);
(三)病歷摘要、出院記錄、職業(yè)病診斷證明書(shū)等。
申請復查鑒定、再次鑒定的，除提交上述資料外，還應當提交上次鑒定結論。
駐滇中央國家機關(guān)、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位和省社會(huì )保險經(jīng)辦機構管理的用人單位及其職工的傷殘、生活護理等級鑒定和輔助器具配置事項向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請，按照國家和省有關(guān)鑒定辦法和標準執行。
第三十條 工傷職工申請勞動(dòng)能力再次鑒定，鑒定結論發(fā)生變化的，應當按照再次鑒定結論，享受鑒定結論變更后的工傷保險待遇。
工傷職工申請勞動(dòng)能力復查鑒定，鑒定結論發(fā)生變化的，應當按照復查鑒定結論，除不計發(fā)一次性傷殘補助金外，享受相應工傷保險待遇。
第五章 工傷保險待遇
第三十一條 省社會(huì )保險行政部門(mén)應當依據國家有關(guān)規定，調整補充工傷醫療康復用藥、診療和服務(wù)項目，在現有定點(diǎn)醫療機構中確定協(xié)議醫療康復機構。
統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構與醫療康復機構、輔助器具配置機構在平等協(xié)商的基礎上簽訂服務(wù)協(xié)議，其醫療康復機構納入全省統一的社會(huì )保障信息系統管理，接受社會(huì )保險行政部門(mén)的監督。
第三十二條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行及時(shí)救治，按照規定享受工傷醫療康復待遇;職工治療工傷應當在簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫療康復機構就醫，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫療機構急救。
工傷職工在非定點(diǎn)協(xié)議醫療機構急救后，其用人單位、工傷職工或者其親屬應當在7個(gè)工作日內到社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案，傷情穩定后應當轉到定點(diǎn)協(xié)議醫療康復機構治療。
第三十三條 工傷職工在醫療康復機構所發(fā)生的費用符合國家和本省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設施標準支付范圍的，由工傷保險基金支付。
省社會(huì )保險經(jīng)辦機構管理的參保單位工傷職工住院伙食補助費、異地就醫的交通食宿費用支付辦法和標準，由省社會(huì )保險行政部門(mén)另行制定。
第三十四條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要安裝配置輔助器具的，應當由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療機構提出建議，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確定后，到簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機構安裝配置。安裝配置輔助器具的費用限額和管理規定由省社會(huì )保險行政部門(mén)另行制定。
第三十五條 因工致殘一次性傷殘補助金、一至四級工傷職工的傷殘津貼、生活護理費自作出勞動(dòng)能力鑒定結論或者再次鑒定結論的次月起支付。
工亡職工喪葬補助金、一次性工亡補助金自死亡當月支付;供養親屬撫恤金自職工死亡的次月起支付。
第三十六條 一至四級工傷職工死亡，供養遺屬撫恤金按照工亡職工工傷前12個(gè)月的月平均工資，本人工資低于傷殘津貼(養老金)的，按照死亡前12個(gè)月的月平均傷殘津貼(養老金)作為計發(fā)基數。
第三十七條 工傷職工辦理退休手續并已按月領(lǐng)取基本養老保障待遇的，基本養老保險待遇高于傷殘津貼的，工傷傷殘津貼不再發(fā)放;基本養老保險待遇低于工傷傷殘津貼的，工傷傷殘津貼采取補差的辦法發(fā)放。
一至四級工傷職工達到法定退休年齡辦理退休手續，其按月領(lǐng)取的生活護理費以及治療工傷舊傷復發(fā)的醫療費仍由工傷保險基金負責支付。
第三十八條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，單位應當為其安排適當工作。用人單位難以安排工作的，由所在單位按月發(fā)給傷殘津貼，并以傷殘津貼為基數按照規定為其繳納各項社會(huì )保險費?？鄢齻€(gè)人繳費部分后，傷殘津貼實(shí)際領(lǐng)取數額低于當地最低工資標準的，由單位補足差額。
五級、六級傷殘職工本人提出申請的，用人單位可以與其解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系。
由用人單位按照解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，統籌地區上年度職工月平均工資為基數支付一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為：五級33個(gè)月、六級29個(gè)月。
由工傷保險基金按照解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，統籌地區上年度職工月平均工資為基數支付一次性工傷醫療補助金。標準為：五級15個(gè)月、六級 13個(gè)月?；悸殬I(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫療補助金在上述標準的基礎上增發(fā)30%。
第三十九條 七級至十級傷殘職工，勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，用人單位可以與其解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系。
由用人單位按照解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，統籌地區上年度職工月平均工資為基數支付一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為：七級22個(gè)月、八級18個(gè)月、九級13個(gè)月、十級7個(gè)月。
由工傷保險基金按照解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，統籌地區上年度職工月平均工資為基數支付一次性工傷醫療補助金。標準為：七級8個(gè)月、八級6個(gè)月、九級3個(gè)月、十級2個(gè)月?；悸殬I(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫療補助金在上述標準的基礎上增發(fā)30%。
第四十條 工傷職工領(lǐng)取一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫療補助金后，工傷保險關(guān)系終止。
工傷職工已辦理退休手續的，繼續依法享受工傷保險有關(guān)待遇，但不享受一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫療補助金。
第四十一條 職工退休前因從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，認定為工傷的，享受工傷醫療待遇。屬參保職工退休后，被診斷為職業(yè)病并認定為工傷，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定達到傷殘等級的，以本人被診斷、鑒定為職業(yè)病前12個(gè)月的月平均工資或者養老金作為基數，享受一次性傷殘補助金，達到護理依賴(lài)等級的從作出鑒定結論次月起按月支付生活護理費。
第四十二條 定期領(lǐng)取傷殘津貼、生活護理費的工傷職工或者領(lǐng)取供養親屬撫恤金的親屬，應當按年向社會(huì )保險經(jīng)辦機構提供生存證明，方可分別繼續領(lǐng)取以上待遇。
供養親屬需憑工傷認定決定、勞動(dòng)能力鑒定結論、公安戶(hù)籍管理機構出具的近親屬身份證明、街道辦事處或者鄉(鎮)人民政府出具的無(wú)生活來(lái)源的證明、民政部門(mén)出具的孤寡老人或者孤兒的有效證明、養子女(養父母)的公證書(shū)等有關(guān)資料享受相應待遇。
第四十三條 職工因工死亡的，一次性工亡補助金以死亡時(shí)上年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍計發(fā);喪葬補助金以死亡時(shí)統籌地區上年度職工月平均工資為基數計發(fā)6個(gè)月。
第四十四條 統籌地區可以將當地國家機關(guān)、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位納入工傷保險統籌管理，其工傷職工待遇支付，采取傷殘、撫恤等待遇就高或者基金補差的方式兌現。
第四十五條 傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費的發(fā)放標準，由省社會(huì )保險行政部門(mén)根據全省社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展狀況和工傷保險基金結余情況適時(shí)調整。
第四十六條 用人單位及其職工參加工傷保險并自愿參加其他商業(yè)保險的，依法分別享受有關(guān)待遇。
用人單位及職工參加工傷保險，同時(shí)依法購買(mǎi)強制性保險或者被第三人侵權行為導致工傷的，在獲得其他保險或者經(jīng)濟賠付后，由工傷保險基金補足相應的工傷保險待遇。
第六章 附 則
第四十七條 國家機關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位參照條例和本辦法規定執行。
第四十八條 本辦法所稱(chēng)職工，是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的各種用工形式、各種用工期限的城鄉勞動(dòng)者及外來(lái)務(wù)工人員。不包括用人單位聘用的離、退休人員以及實(shí)習學(xué)生。
第四十九條 本辦法所稱(chēng)勞動(dòng)關(guān)系，是指用人單位與職工建立的勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)或者人事關(guān)系。
第五十條 本辦法自2012年1月1日起施行。云南省人民政府關(guān)于印發(fā)《云南省貫徹〈工傷保險條例〉實(shí)施辦法》的通知(云政發(fā)〔2003〕185號)同時(shí)廢止
掃描二維碼 關(guān)注我們
打印
關(guān)閉