豫醫保辦〔2019〕53號《河南省醫療保障局關(guān)于落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴圍工作醫保配套措施的通知》

河南省醫療保障局關(guān)于落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴圍工作醫保配套措施的通知








豫醫保辦〔2019〕53號

各省轄市、濟源示范區、各省直管縣（市）醫保局，省公共資源交易中心，各省管公立醫療機構：

按照省醫保局等部門(mén)《關(guān)于印發(fā)河南省落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴圍工作實(shí)施方案的通知》（豫醫?！?019〕13號）有關(guān)要求，為切實(shí)做好醫保部門(mén)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴圍（以下簡(jiǎn)稱(chēng)試點(diǎn)擴圍）工作，現就規范醫療保障相關(guān)配套措施有關(guān)問(wèn)題通知如下。

一、明確實(shí)施范圍，實(shí)行分級管理

（一）采購藥品范圍?！堵?lián)盟地區（河南）藥品集中采購中選后供應清單》（見(jiàn)附件1）指定規格、包裝的中選藥品。

（二）醫療機構范圍。全省范圍內所有公立醫療機構、駐豫軍隊醫療機構全部按規定參加試點(diǎn)擴圍工作，嚴格執行試點(diǎn)擴圍集中采購結果。鼓勵醫保定點(diǎn)社會(huì )辦醫療機構自愿參加試點(diǎn)擴圍工作。醫保部門(mén)對醫療機構的預付金撥付、醫保支付等試點(diǎn)擴圍有關(guān)工作暫實(shí)行分級管理。其中，駐鄭省管公立醫療機構（含軍隊及行業(yè)在鄭三級醫院，名單見(jiàn)附件2）由省級醫保部門(mén)直接管理，其他醫療機構按屬地化管理原則由統籌地區醫保部門(mén)管理。

二、簽訂購銷(xiāo)合同，做好采購及配送工作

（一）分解采購任務(wù)。以醫療機構前期上報的2018年度25個(gè)集中采購品種（指定規格）實(shí)際采購量為計算基數，首年約定采購量按以下規則確定：實(shí)際中選企業(yè)為1家的，約定采購量為計算基數的50%；實(shí)際中選企業(yè)為2家的，約定采購量為計算基數的60%；實(shí)際中選企業(yè)為3家的，約定采購量為計算基數的70%。次年約定采購量以該采購品種（指定規格）首年實(shí)際采購量為計算基數，按上述規則確定。上級醫保經(jīng)辦機構負責將醫療機構約定采購量逐級下達至下級醫保經(jīng)辦機構，再由各級醫保經(jīng)辦機構分解到所屬醫療機構。

（二）明確配送企業(yè)。中選企業(yè)作為保障供應的第一責任人，要自主選擇信譽(yù)度好、配送能力強、覆蓋范圍廣的醫藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送中選藥品，并將選定配送企業(yè)情況在省醫藥采購平臺公布。各地、各醫療機構不得以任何形式干預中選企業(yè)自主選擇配送企業(yè)。

（三）簽訂購銷(xiāo)合同。各級醫保經(jīng)辦機構要組織轄區內醫療機構與中選企業(yè)、配送企業(yè)通過(guò)省醫藥采購平臺簽訂電子購銷(xiāo)合同，對合同期限、采購量、采購價(jià)格和采購總金額進(jìn)行確認，并對各方權利義務(wù)及其他事項進(jìn)行約定。采購周期內購銷(xiāo)合同每年一簽。

（四）確保藥品供應。中選企業(yè)要建立應急儲備、庫存和停產(chǎn)報告制度，確保按照購銷(xiāo)合同足量供貨。配送企業(yè)要充分發(fā)揮物流配送服務(wù)優(yōu)勢，切實(shí)保障醫療機構的用藥供應。對中選企業(yè)和配送企業(yè)無(wú)法按合同保障供應，或出現不按規定簽訂購銷(xiāo)合同、不履行供貨承諾等違規行為的，要按照《采購文件》有關(guān)規定，及時(shí)采取相應賠償、懲戒、退出、備選和應急保障等措施,確?；颊哂盟幮枨?。

（五）加強協(xié)調管理。各級醫保部門(mén)要充分發(fā)揮組織協(xié)調作用，在合同簽訂以及中選藥品供應和采購、使用、回款等方面，主動(dòng)組織生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫療機構做好溝通銜接，做好服務(wù)保障工作。對運行期間各方因合同執行等方面產(chǎn)生糾紛和爭議的，要及時(shí)協(xié)調解決。

三、建立預付制度，確保按時(shí)回款

對中選藥品，實(shí)行由醫療機構與企業(yè)結算的方式。鼓勵有條件的地區積極探索由醫保經(jīng)辦機構與企業(yè)直接結算的方式。

（一）建立醫?；痤A付制度。醫保經(jīng)辦機構要在購銷(xiāo)合同簽訂后15個(gè)工作日內，從醫保統籌基金中按中選藥品合同約定采購總金額的50%預付給醫療機構，作為醫療機構向企業(yè)支付藥品采購款的周轉資金，專(zhuān)款專(zhuān)用、專(zhuān)賬管理。合同周期內，醫保經(jīng)辦機構要按照醫療費用結算有關(guān)規定，及時(shí)向醫療機構支付醫保結算款。合同周期結束后1個(gè)月內，醫療機構將預付金本息返還給醫保經(jīng)辦機構。

（二）落實(shí)回款監督機制。在省醫藥采購平臺建立中選藥品藥款結算監測系統。配送企業(yè)應對中選藥品單獨開(kāi)具發(fā)票，并在中選藥品交貨驗收后3個(gè)工作日內將發(fā)票上傳到省醫藥采購平臺（發(fā)票不顯示藥品名稱(chēng)的，須同時(shí)上傳隨貨同行單）。醫療機構應在交貨驗收后30天內全額支付藥款，并在結算完成后3個(gè)工作日內上傳付款憑證回單。嚴禁以承兌等形式變相拖延藥款支付行為。醫保部門(mén)要通過(guò)監測系統加強對中選藥品藥款結算的監督，對醫療機構不按時(shí)回款的，采取約談、通報等方式督促其及時(shí)整改。

四、完善配套措施，做好政策協(xié)同

（一）完善采購政策。公立醫療機構使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應通過(guò)省醫藥采購平臺采購，駐豫軍隊醫療機構和自愿參加試點(diǎn)擴圍工作的醫保定點(diǎn)社會(huì )辦醫療機構應通過(guò)省醫藥采購平臺采購中選藥品及其同通用名非中選藥品，其他藥品可繼續按原途徑采購。省公共資源交易中心和各級醫保部門(mén)要加強對藥品線(xiàn)上采購的監測，杜絕不規范線(xiàn)下采購等現象。未在我省藥品采購目錄的中選藥品，省公共資源交易中心要開(kāi)辟綠色通道及時(shí)掛網(wǎng)。醫療機構應按購銷(xiāo)合同完成中選藥品采購量。采購量完成后，仍應優(yōu)先使用中選品種。合同周期內中選藥品采購量不低于同通用名非中選藥品采購量。對于25個(gè)中選藥品的同通用名藥品，在我省藥品采購目錄中通過(guò)一致性評價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達到3家及以上的，在確保供應的情況下，不再選用未通過(guò)一致性評價(jià)藥品。

（二）探索醫保支付政策與采購價(jià)的協(xié)同機制。對中選藥品同通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，通過(guò)企業(yè)自主申報等方式逐步降低藥品價(jià)格，價(jià)格適宜的可作為中選藥品的補充品種掛網(wǎng)采購。同一通用名下未通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，價(jià)格不得高于中選價(jià)格。采購周期內，同通用名非中選藥品要按月聯(lián)動(dòng)全國最低價(jià)格。在此基礎上，基本醫療保險暫按以下原則支付。

1.中選藥品以中選價(jià)格作為醫保支付標準。

2.未選擇我省的中選藥品主動(dòng)聯(lián)動(dòng)其供應地區中選價(jià)格的，以其供應地區中選價(jià)格作為醫保支付標準。

3.價(jià)格低于或等于中選價(jià)格的同通用名非中選藥品，以實(shí)際價(jià)格作為支付標準。

4.價(jià)格高于中選價(jià)格的同通用名非中選藥品，其醫保個(gè)人首自付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)（我省重特大疾病醫療保障特定藥品除外），引導患者和醫療機構選用中選藥品。2022年前，價(jià)格高于中選價(jià)格的同通用名非中選藥品全部調整到以中選價(jià)格為支付標準。

五、健全激勵約束機制，引導醫療機構完成中選藥品用量

深化醫保支付方式改革，在醫?；鹂傤~預算管理基礎上，完善“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束和風(fēng)險分擔機制，推動(dòng)醫療機構優(yōu)先使用中選藥品。各統籌地區在制定2020年醫?；鹂傤~控制額度時(shí)，對合理使用中選藥品、履行購銷(xiāo)合同、完成集中采購藥品用量的醫療機構，不因中選藥品費用下降而降低當年總額預算額度。實(shí)行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日等付費方式的病種使用中選藥品的，不因藥品費用下降而降低2020年度定額支付標準。

六、加強綜合管理，確保醫?；鸢踩?/strong>

（一）建立動(dòng)態(tài)監測和預警機制。各級醫保部門(mén)要通過(guò)省醫藥采購平臺，對中選藥品的供應、采購、使用和回款等情況，以及同通用名非中選藥品及同類(lèi)可替代藥品的采購、使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監測，對未按要求完成配送供應、采購使用和藥費回款等任務(wù)的單位進(jìn)行預警提醒，情節嚴重的按規定嚴肅處理。

（二）強化服務(wù)協(xié)議管理。各級醫保部門(mén)要完善醫保醫療服務(wù)協(xié)議，將中選藥品采購和使用有關(guān)要求納入醫療機構協(xié)議管理，規范醫療服務(wù)行為。按照“按月監測、年終考核”的方式，將醫療機構執行試點(diǎn)擴圍政策情況納入考核指標。對不按規定采購、使用中選藥品等問(wèn)題，按照服務(wù)協(xié)議約定，在醫?？傤~預算指標、醫保定點(diǎn)等方面予以懲戒。嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保醫?；鸢踩?。

本通知自2019年12月31日起執行。對于未填報2018年度中選藥品實(shí)際采購量的醫療機構，除醫?；饡翰活A付相應中選藥品回款的周轉金外，中選藥品的供應、采購、使用、回款及監測監管等方面執行本通知有關(guān)規定。





附件：

1.聯(lián)盟地區（河南）藥品集中采購中選后供應清單

2.駐鄭省管公立醫療機構名單



 

河南省醫療保障局

2019年12月11日
 

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