豫政辦〔2020〕31號《?河南省人民政府辦公廳關(guān)于全面做實(shí)基本醫療保險和生育保險市級統籌的意見(jiàn)》

?河南省人民政府辦公廳關(guān)于全面做實(shí)基本醫療保險和生育保險市級統籌的意見(jiàn)








豫政辦〔2020〕31號

各省轄市人民政府、濟源示范區管委會(huì )、各省直管縣（市）人民政府，省人民政府各部門(mén)：

為提高基本醫療保險（含職工大額醫療費補充保險）和生育保險統籌層次，完善基本醫療保險基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基金）統籌制度，增強基金互助共濟和抗風(fēng)險能力，構建公平、規范、高效、可持續的醫療保障（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫保）體系，經(jīng)省政府同意，現結合我省實(shí)際，就全面做實(shí)基本醫療保險和生育保險市級統籌提出以下意見(jiàn)，請認真貫徹落實(shí)。

一、工作目標

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫保制度改革的決策部署及省委、省政府工作要求，各省轄市、濟源示范區在2021年6月30日前全面做實(shí)基本醫療保險和生育保險市級統籌，實(shí)現基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統“六統一”。各省直管縣（市）基本醫療保險和生育保險維持現統籌層次不變。

二、基本原則

（一）堅持政府主導?；鹩筛魇≥犑?、濟源示范區統一預算并組織實(shí)施，市、縣級政府按管理權限落實(shí)參保、征繳、城鄉居民基本醫療保險財政補助資金和醫療救助資金籌集、基金監管等責任，確?；鹌椒€運行。

（二）切實(shí)維護公平。統籌考慮省轄市內各縣（市、區）間的政策差異，穩慎調整并統一待遇標準，加強政策銜接，確保參保人員待遇水平總體不降低，增強制度的公平性和協(xié)調性。

（三）強化風(fēng)險共濟。按照基金統一收支、經(jīng)辦分級負責、缺口合理分擔原則，建立權利與義務(wù)相對應、激勵與約束相結合的市、縣級政府責任分擔機制，增強基金互助共濟作用，提高基金整體抗風(fēng)險能力。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）統一基本政策。在各統籌區域內執行統一的基本醫療保險和生育保險參保范圍、繳費基數、繳費比例、繳費年限、個(gè)人賬戶(hù)劃入辦法以及城鄉居民基本醫療保險財政補助和個(gè)人繳費標準等政策，確保參保人員依法繳費，公平享受相應保險待遇。

（二）統一待遇標準。落實(shí)醫保待遇清單制度，執行統一的基本醫療保險目錄和支付政策，統一的普通門(mén)診、門(mén)診重癥慢性病、門(mén)診特殊疾病病種、住院醫療、大額醫療費補充保險等待遇及支付標準，統一的生育保險待遇及支付標準。

（三）統一基金管理?；饘?shí)行市級統收統支和市級財政專(zhuān)戶(hù)管理，按照險種分別建賬、分賬核算、分別計息、專(zhuān)款專(zhuān)用，不得相互擠占和調劑。各省轄市按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，統一編制基金預算，下達各縣（市、區）年度收支計劃；預算年度終了，按規定編制基金決算。一個(gè)預算年度內，各縣（市、區）完成年度收支計劃，如當年基金收支相抵出現缺口，由省轄市通過(guò)結余基金補足；結余基金不足的，由省轄市根據實(shí)際情況調整基本醫療保險和生育保險政策，并建立基金缺口市、縣級政府分擔機制。在實(shí)施市級統籌前，各省轄市要對縣（市、區）基金結余及所涉債權債務(wù)等進(jìn)行審計，并予以清理，確?；疬\行安全。

（四）統一經(jīng)辦管理。加強醫保公共服務(wù)標準化、規范化建設，各省轄市、濟源示范區執行統一的基本醫療保險和生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規范，推進(jìn)醫保一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結算，促進(jìn)醫保公共服務(wù)均等可及。

（五）統一定點(diǎn)管理。各省轄市、濟源示范區執行統一的定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理辦法，對申請納入協(xié)議管理范圍的醫藥機構執行統一的準入條件、評估規則和工作流程。加強定點(diǎn)醫藥機構醫保協(xié)議簽訂管理和協(xié)議執行監管，定期組織開(kāi)展協(xié)議履行情況監督檢查。

（六）統一信息系統。構建全省統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息系統，實(shí)現數據向上集中、服務(wù)向下延伸，以滿(mǎn)足基金統收統支管理要求。執行全省統一的政務(wù)數據編碼標準，建立信息共享機制，滿(mǎn)足工作需求。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各地要充分認識全面做實(shí)基本醫療保險和生育保險市級統籌的重要性和緊迫性，切實(shí)提高政治站位，強化組織領(lǐng)導，壓實(shí)工作責任，做到分工明確、配合密切、機制健全，確保各項政策措施落實(shí)到位。在實(shí)施市級統籌的過(guò)程中，各縣（市、區）不得自行調整基本醫療保險和生育保險政策。各省轄市、濟源示范區要在2020年12月底前出臺具體實(shí)施方案，并報省醫保局、財政廳、稅務(wù)局備案。探索推進(jìn)市級以下醫保部門(mén)垂直管理。

（二）明確部門(mén)職責。醫保部門(mén)負責牽頭組織推進(jìn)基本醫療保險和生育保險市級統籌工作，及時(shí)出臺有關(guān)基金籌集、待遇保障、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息管理等方面的配套措施，會(huì )同相關(guān)部門(mén)加強基金監管、維護基金安全。財政部門(mén)負責基金預決算的編制、實(shí)施和監督管理，加強基金財政專(zhuān)戶(hù)管理，調整財政補助資金撥付方式，及時(shí)足額安排城鄉居民醫保財政補助資金，保障工作經(jīng)費。稅務(wù)部門(mén)負責依法履行征管職責，切實(shí)做好基本醫療保險費征收工作。省醫保局、財政廳、稅務(wù)局要加強督促指導，及時(shí)總結經(jīng)驗，研究解決問(wèn)題，確保工作順利開(kāi)展。

（三）加強宣傳引導。要加強宣傳和輿論引導，充分發(fā)揮報紙、廣播、電視等傳統媒體以及微博、微信、手機客戶(hù)端等新媒體作用，深入解讀相關(guān)政策措施，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，讓廣大群眾了解政策、支持政策。




 

河南省人民政府辦公廳

2020年8月5日

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