青政辦〔2020〕71號《青海省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化綜合醫改若干重點(diǎn)改革工作的意見(jiàn)》

《青海省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化綜合醫改若干重點(diǎn)改革工作的意見(jiàn)》






青政辦〔2020〕71號

各市、自治州人民政府，省政府各委、辦、廳、局:

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于醫藥衛生體制改革的決策部署，總結十年改革經(jīng)驗，鞏固成果，補齊短板，推動(dòng)綜合醫改向縱深發(fā)展，經(jīng)省政府同意，現提出如下工作意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想。

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì )精神，聚焦人民日益增長(cháng)的健康需求，將醫學(xué)、醫療、醫保、醫藥、醫院“五醫聯(lián)動(dòng)”融入改革全過(guò)程，立足當前，著(zhù)眼長(cháng)遠，以深化公立醫院改革為重點(diǎn)，以體制機制建設為抓手，以創(chuàng )新發(fā)展為動(dòng)力，在關(guān)鍵領(lǐng)域尋求突破，力爭實(shí)現人民群眾健康水平得到明顯提升、醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值得到充分體現、醫療機構得到良性運行的“三方共贏(yíng)”局面。

（二）基本原則。

堅持以人民為中心。把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的位置，維護基本醫療衛生服務(wù)的公益性、社會(huì )性、可及性，以緩解群眾看病難、看病貴為目標，增強群眾的就醫獲得感、健康幸福感。

堅持三個(gè)毫不放松。毫不放松全面貫徹黨中央、國務(wù)院部署要求，毫不放松突出青海特點(diǎn)，毫不放松統籌好內生動(dòng)力和借助外力，正視短板和不足，準確把握醫改工作的要點(diǎn)和核心，從省情出發(fā)，因地制宜，高位推動(dòng)。

堅持問(wèn)題導向。統籌推進(jìn)醫學(xué)、醫療、醫保、醫藥、醫院協(xié)同發(fā)展，把解決衛生事業(yè)發(fā)展中的問(wèn)題與深化改革進(jìn)程中的問(wèn)題結合起來(lái)，抓住主要矛盾，以問(wèn)題倒逼改革，在不斷解決問(wèn)題中持續深化改革。

堅持體制機制創(chuàng )新。著(zhù)眼于完善深化醫改的制度體系，強化體制機制建設，注重發(fā)揮改革的整體效應，不斷健全穩定長(cháng)效、充滿(mǎn)活力、規范有序的運行機制，推進(jìn)改革取得新突破。

（三）改革目標。

到2021年，進(jìn)一步強化公立醫院綜合治理能力，科學(xué)規劃醫療、醫保、醫藥政策體系和目標要求，促進(jìn)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展，有效減輕群眾就醫負擔。加快構建全省醫療保障經(jīng)辦體系。全省公立醫院醫療費用增幅控制在12%以?xún)?，管理費用占公立醫院業(yè)務(wù)支出的比例控制在10%以?xún)?，城鄉居民基本醫保住院費用實(shí)際報付比達到50%以上，持續提高醫療服務(wù)性收入占比，基層醫療衛生機構診療人次數占醫療衛生機構診療總人次數的比例明顯高于上年度。

到2025年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度全面建立，主要健康指標接近全國平均水平。建立符合實(shí)際的現代醫院管理制度，醫院治理體系和治理能力現代化水平明顯提升。醫療保障制度成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付等重要機制和醫藥服務(wù)供給、醫保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域改革任務(wù)。優(yōu)質(zhì)高效的醫療服務(wù)體系基本建成，中藏醫藥發(fā)展政策機制有效完善，服務(wù)供給能力明顯提升，群眾就醫獲得感持續加強。

二、主要任務(wù)

（一）深化醫療保障制度改革。

1.完善待遇保障機制。加快建立全省統一的醫療保障待遇清單，統一和規范醫療保障基本制度、基本政策、支付標準。建立職工和城鄉居民醫保待遇與繳費掛鉤機制，調整完善城鄉居民基本醫保普通門(mén)診保障制度和門(mén)診特殊病慢性病保障政策，優(yōu)化特殊病慢性病病種。選擇部分地區開(kāi)展城鄉居民醫保二級定點(diǎn)醫療機構住院起付標準調整試點(diǎn)工作，將住院起付線(xiàn)由原來(lái)的600元下調為300元。加快推行醫療救助省級統籌，統一規范醫療救助制度，建立防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制。完善醫保政策定期協(xié)調會(huì )商機制，加強醫保與醫療的政策銜接。（省醫保局負責）

2.推進(jìn)醫保支付方式改革。完善醫?？傤~付費制度，統一支付標準，建立醫?；鹬Ц杜c醫療質(zhì)量、藥品招采使用管理、協(xié)議履行績(jì)效考核結果相掛鉤的激勵約束機制，控制醫療費用不合理增長(cháng)。加快推行住院醫療費用按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種付費、醫療康復和慢性精神疾病按床日付費等多元復合式支付方式。擴大按病種付費和日間手術(shù)的病種，將遠程醫療項目、互聯(lián)網(wǎng)醫院等相關(guān)費用納入醫保報銷(xiāo)范圍。（省醫保局負責，省衛生健康委，各市州政府配合）

3.健全藥品耗材管理制度。完善藥品和醫用耗材集中采購和使用管理制度，建立集招標、采購、交易、結算、監督一體化的綜合信息平臺，組建采購聯(lián)盟，逐步擴大藥品和耗材集中帶量采購品種，加快推進(jìn)醫?；鹋c醫藥企業(yè)直接結算藥品貨款。完善醫藥價(jià)格形成機制，實(shí)現集中采購價(jià)格與醫保支付標準相協(xié)同。強化公立醫院藥品和醫用耗材采購和使用監測監督管理。加快推進(jìn)治理高值醫用耗材改革，治理高值醫用耗材價(jià)格虛高問(wèn)題。（省醫保局負責，省衛生健康委配合）

4.優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。完善醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，以體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)為重點(diǎn)，加強風(fēng)險評估，加大服務(wù)價(jià)格調整力度，逐步提高醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫院總收入的比例。完善醫療服務(wù)項目準入制度，及時(shí)審核新增醫療服務(wù)價(jià)格項目。（省醫保局負責，省衛生健康委配合）

（二）優(yōu)化公立醫院綜合改革。

5.加強醫院黨的建設。嚴格執行黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，進(jìn)一步明確公立醫院黨委會(huì )議和院長(cháng)辦公會(huì )議議事規則，充分發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導核心作用。全面提升醫院基層黨建工作水平，推進(jìn)黨的組織和黨的工作全覆蓋，促進(jìn)公立醫院黨的建設和業(yè)務(wù)工作相融合，將公立醫院黨的建設工作情況納入對公立醫院的考核范圍。（省衛生健康委，各市州政府分別負責）

6.強化規劃引領(lǐng)。嚴格落實(shí)區域醫療衛生規劃和醫療機構設置規劃，進(jìn)一步優(yōu)化醫療衛生資源配置，注重醫療衛生資源配置與使用的科學(xué)性和協(xié)調性，既避免低水平重復建設又防止高水平重復建設。對嚴重超出規定床位數標準、未經(jīng)批準開(kāi)展項目建設、擅自擴大建設規模和提高建設標準的公立醫院，暫停大型醫用設備配置許可、等級評審審批和財政資金安排。（省衛生健康委，各市州政府分別負責，省發(fā)展改革委、省財政廳配合）

7.健全管理運行機制。落實(shí)公立醫院內部人事管理、機構設置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內部績(jì)效考核與薪酬分配、年度預算執行等經(jīng)營(yíng)管理自主權。落實(shí)基層衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)“定向評價(jià)、定向使用”政策措施。實(shí)行全面預算管理，科學(xué)設置各級各類(lèi)醫療機構費用增長(cháng)控制目標，加強分類(lèi)指導。落實(shí)處方點(diǎn)評制度，加大對抗生素、輔助性、營(yíng)養性、醫保目錄外藥品和高值醫用耗材使用、大型設備檢查等情況監控力度。醫院內部建立健全合理合規使用醫?；鸬膬瓤刂贫群蜋C制，落實(shí)自查自糾制度。實(shí)行同級醫療機構檢驗結果互認和影像檢查資料共享，為居民提供分時(shí)段預約診療、線(xiàn)上付費、檢查檢驗結果查詢(xún)等服務(wù)。（省衛生健康委負責，省委編辦、省人力資源社會(huì )保障廳、省醫保局，各市州政府配合）

（三）加快提升基層醫療服務(wù)能力。

8.發(fā)揮醫學(xué)的支撐作用。強化醫教協(xié)同，完善醫學(xué)院校教育、崗位培訓、繼續教育等醫學(xué)人才培養模式。加大兒科、全科醫生等緊缺人才培養力度，調整優(yōu)化醫學(xué)院校招生專(zhuān)業(yè)和規模。做好住院醫師規范化、助理全科醫生、縣級骨干人才和緊缺人才培訓，強化轉崗培訓和農村訂單定向醫學(xué)生免費培養，提升基層醫療服務(wù)水平。提高醫學(xué)科研創(chuàng )新能力，統籌省內優(yōu)勢學(xué)科、人才等資源，針對地方病、多發(fā)病、重大疾病，開(kāi)展科研聯(lián)合攻關(guān)，推進(jìn)科研成果轉化應用。（省衛生健康委負責，省教育廳、省人力資源社會(huì )保障廳、青海大學(xué)，各市州政府配合）

9.全面實(shí)施縣域緊密型醫共體。以縣級醫院為龍頭，全面推進(jìn)“六統一”（統一人事、財務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品耗材采購目錄、藥品耗材企業(yè)配送）的醫共體建設，積極開(kāi)展醫共體內醫?？傤~付費和基本公共衛生服務(wù)補助經(jīng)費打包付費改革試點(diǎn)，逐步擴大試點(diǎn)范圍。推行醫?？傤~付費框架下的按病種分組付費，細化和規范支付標準，結余留用、合理超支分擔，結余部分可用于開(kāi)展業(yè)務(wù)工作和提高醫務(wù)人員待遇。及時(shí)足額撥付基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費，由醫共體結合年度任務(wù)統籌管理和使用。完善鄉村一體化管理，推進(jìn)“鄉聘村用”，健全村醫準入、退出和持續發(fā)展長(cháng)效機制。（各市州政府負責，省醫保局、省衛生健康委、省財政廳、省委編辦、省人力資源社會(huì )保障廳配合）

10.探索推進(jìn)城市醫療集團。根據區域內醫療資源布局，由市（州）級醫院牽頭組建醫療集團，推行人、財、物統一管理模式，形成網(wǎng)格化布局管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，提升基層醫療服務(wù)能力。逐步在醫療集團內推進(jìn)醫?？傤~付費改革。積極引導區域內疾病預防控制、婦幼保健等公共衛生機構作為成員單位參與醫療集團建設，健全完善疾病三級預防和連續管理，提高醫療機構慢病管理和健康管理水平。（各市州政府負責，省衛生健康委、省醫保局、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省委編辦配合）

11.優(yōu)化完善省級醫療聯(lián)合體。充分發(fā)揮省級醫院專(zhuān)科特色優(yōu)勢，通過(guò)組建專(zhuān)科聯(lián)盟、技術(shù)幫扶和遠程醫療等形式，與市州、縣級醫院組建區域間專(zhuān)科聯(lián)盟?？偨Y完善省人民醫院業(yè)務(wù)托管貴德縣醫院的做法，在青南地區選擇1至2個(gè)縣，由承擔青南支醫業(yè)務(wù)的省級醫院牽頭探索開(kāi)展業(yè)務(wù)托管模式的醫聯(lián)體，從人員派駐、學(xué)科建設、人才培養以及醫院管理等方面建立緊密的醫療合作關(guān)系。建立醫聯(lián)體內利益分配機制，在派駐服務(wù)團隊、實(shí)施業(yè)務(wù)托管等醫聯(lián)體內，原則上由成員單位按一定比例承擔牽頭單位派出人員的工資和績(jì)效等，托管期間成員單位的業(yè)務(wù)收支節余增量部分，牽頭單位可按一定比例提取。（省衛生健康委負責，各市州政府配合）

（四）促進(jìn)中藏醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展。

12.提高中藏醫藥（含蒙醫藥，下同）服務(wù)供給能力。落實(shí)政府對公立中藏醫醫院的投入傾斜政策，扶持中藏醫藥發(fā)展。鼓勵有條件的縣級中藏醫醫院牽頭組建縣域內緊密型醫共體，推進(jìn)縣域內中藏醫醫藥服務(wù)一體化工作。加強中藏醫重點(diǎn)特色專(zhuān)科建設與發(fā)展，開(kāi)展藏醫藥標準化、規范化建設，逐步統一藏醫藥名詞術(shù)語(yǔ)、藏醫疾病分類(lèi)與代碼等基礎標準、臨床診療指南、制劑配置規范等。（省衛生健康委負責，省財政廳，各市州政府配合）

13.完善中藏醫藥價(jià)格和醫保政策。健全中藏醫醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，及時(shí)審批新增的中藏醫診療項目，合理提高中藏醫醫療服務(wù)價(jià)格。將城鄉居民在中藏醫定點(diǎn)醫療機構政策范圍內的住院報銷(xiāo)比例提高5%。加強院內制劑管理，將更多符合條件的醫療機構中藏藥院內制劑納入醫保支付范圍，遴選中藏醫優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實(shí)施按病種付費，合理確定付費標準。（省醫保局負責）

（五）強化考核監管。

14.加強綜合醫改實(shí)施效果評價(jià)。完善考核評價(jià)體系，制定效果評價(jià)標準，定期對各地、各部門(mén)工作落實(shí)情況進(jìn)行考核評價(jià)。強化考核結果運用，考核結果與各地、各相關(guān)部門(mén)年度目標管理績(jì)效考核、公立醫院綜合改革補助等專(zhuān)項資金掛鉤。完善通報約談機制，對工作進(jìn)度嚴重滯后、未實(shí)現任務(wù)目標的地區和部門(mén)，按程序予以通報和約談。（省醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處負責，省醫改領(lǐng)導小組成員單位，各市州政府配合）

15.加大公立醫院考核監管。完善公立醫院績(jì)效考核方案，開(kāi)展三、二級公立醫院績(jì)效考核，對醫療機構醫療費用增幅、醫療服務(wù)收入占比、醫院管理費用支出占比等指標進(jìn)行監測，并定期通報?？?jì)效考核結果作為財政投入、醫保支付、績(jì)效工資總量核定、院長(cháng)薪酬和任免、醫院等級評審等的重要依據。（省衛生健康委負責，省醫保局、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳，各市州政府配合）

16.完善醫保監管機制。建立內外聯(lián)動(dòng)綜合監管體系，健全醫?；鸨O管制度，規范監管流程和獎罰標準。建立監督檢查常態(tài)機制，加強定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)藥店管理，完善定點(diǎn)醫藥機構準入退出機制。將醫保欺詐騙保行為納入青海信用管理體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒制度，健全醫療保障社會(huì )監督激勵機制。依法依規向社會(huì )公開(kāi)醫藥費用、住院次均費用、費用結構等信息。建立醫?！昂诿麊巍敝贫?，集中向社會(huì )公示醫保信用評價(jià)結果和違規違紀違法行為不良信息。引入第三方力量參與醫?；鸨O管，建立省內醫?；稹帮w行檢查”制度，完善醫保智能監控系統。（省醫保局負責，省衛生健康委配合）

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各級政府和醫改成員單位要把綜合醫改列入重要議事議程，納入目標責任考核。將落實(shí)綜合醫改任務(wù)納入保障和改善民生的重點(diǎn)任務(wù)。嚴格按照統一部署，健全完善醫改工作推進(jìn)機制，抓緊制定工作計劃，分解目標任務(wù)，建立目標責任制，確保改革目標如期實(shí)現。

（二）加強統籌協(xié)調。充分發(fā)揮醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處統籌協(xié)調和督促落實(shí)的作用，及時(shí)協(xié)調解決重點(diǎn)問(wèn)題。各地、各部門(mén)要從大局出發(fā)，樹(shù)立“一盤(pán)棋”思想，主動(dòng)作為，協(xié)調聯(lián)動(dòng)，形成工作合力，統籌醫療、醫保、醫藥各項政策，發(fā)揮政策疊加效應，確保各項改革任務(wù)精準、精細、精確落地。

（三）加強宣傳培訓。強化醫改政策解讀和工作宣傳，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，積極引導社會(huì )預期，為持續深化改革營(yíng)造良好的輿論氛圍。開(kāi)展醫改政策培訓，不斷提高各級管理人員和醫務(wù)人員的政策水平和執行能力，發(fā)揮改革的主力軍作用。

本《意見(jiàn)》自2020年10月14日起施行。

青海省人民政府辦公廳

2020年9月15日

（發(fā)至縣人民政府）

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